甲状腺激素和抗甲状腺药

第一节甲状腺激素和抗甲状腺药

甲状腺是人体内最大的分泌腺体，正常甲状腺可分泌足量的甲状腺激素，以维持机体正常发育、正常体温及正常能量水平，其功能障碍会导致疾病的发生，如甲状腺功能低下或亢进引起的各种临床症状。甲状腺功能亢进（甲亢）：指甲状腺分泌过多引起的代谢混乱为特征的临床综合症。甲状腺功能低下：是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。①甲状腺实质性病变，如甲状腺炎，外科手术或放射性同位素治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常等；②甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍等引起的特发性甲状腺功能低下等；③垂体或下丘脑病变。根据发病年龄不同可分为克汀病及粘液水肿。

症状包括神经紧张、心情烦躁、排汗增多、失眠及疲劳、身体虚弱、掉头发、体重减轻、指甲开裂、双手发抖、全身无力、无法耐热、心跳加速。

女性患者会有停经或月经减少现象。甲状腺肿大或甲状腺肿的患者颈部会变得粗大，少数情况下患者会出现眼球突出、视力不清或有复视症状。本病恶化时会有大汗、腹泻、呕吐、高热、昏迷、脉搏大于160次／分钟的症状，可引起休克、心衰、肺水肿等严重并发症。粘液性水肿：表面皮肤苍白或蜡黄色，具有“假面具样”面容，表情淡漠、呆板，面及眼脸水肿，鼻宽，唇厚，舌大且光滑发红，发音喋喋不清，语言费力缓慢甲状腺激素

用于治疗甲状腺功能低下引起的综合症状。药理作用:1.调控生长发育：促进蛋白合成、骨骼和神经发育。不足时：儿童可引起呆小病

2.促进代谢：促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢。功能低下时：成人可引起粘液性水肿。

3.提高机体交感神经兴奋性：神经过敏，震颤，心率加快。临床应用用于治疗甲状腺功能低下引起的综合症状。

1.甲状腺功能减退症2.粘液水肿3.单纯甲状腺肿：如缺碘者应与碘合用不良反应过量：1.甲亢症状：心悸，多汗，手震颤，神经敏；2.严重者会出现呕吐，腹泻，体重减轻；3.老人、心脏病者会出现心绞痛，心衰，心律失常，需停药，给β阻断剂。禁用于：冠心病、快速型心律失常、糖尿病。二.抗甲状腺药抗甲状腺药有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘等。（一）硫脲类硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）药理作用：

通过抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素而产生抗甲状腺功能亢进作用。临床应用1.甲亢的内科治疗：轻症和不宜手术或放射碘治疗患者。2.甲亢手术治疗的术前准备：使功能控制在正常，减少麻醉合并症及甲危的发生。3.甲状腺危象（高热，心衰，肺水肿）的辅助治疗：应大剂量碘或硫脲类药物阻止甲状腺素释放啊释放，不超过一周，危象缓解后停用碘剂。丙基硫氧嘧啶可较快控制血清中的甲状腺激素水平，作为重症甲亢和甲状腺危象的首选药硫脲类药物甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定。过去认为：甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。近年来则认为：甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。久之，使肾上腺皮质功能减退,而手术创伤应激诱发危象。同时也由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。临床表现多于术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。

不良反应（发生率3～12%）1.常见：消化道，皮疹，瘙痒，少见剥脱性皮炎。2.粒细胞缺乏症：最严重的反应，老年人易发生。咽痛、发热为先驱症状，应警惕。应定期查血象。3.甲状腺肿、甲状腺功能减退：过量可致，停药可自愈。4.消化道反应，厌食、恶心、呕吐禁用于：甲状腺癌！！！（二）、碘及碘化物复方碘溶液含I：5%、KI：10%。药理作用：剂量不同的碘化物作用不同

1.小剂量的碘是合成甲状腺激素的原料。

2.大剂量抗甲状腺。通过抑制甲状腺球蛋白水解而抑制甲状腺素的释放。临床应用1.防治单纯性甲状腺肿。2.甲状腺术前准备：减少腺体增生、充血，利于手术进行。3.处理甲状腺危象：静注给药，且同时大剂量给硫脲类药物。危象缓解后停用碘剂。放射性碘临床应用的是放射性的131I，半衰期为8天。甲状腺具有高度的摄碘能力，应用131I可以大量的被甲状腺吸收，放出β射线（占99%）。β射线在组织内的射程仅0.5—2mm，因此其辐射作用仅限于甲状腺内，破坏甲状腺，起到类似切除部分甲状腺的作用，用于治疗甲亢。适应症：不宜手术或手术后复发，或者对硫脲类过敏或使用无效的患者。碘化钠胶囊和口服溶液制剂等新的放射性治疗产品可用于治疗甲状腺癌。不良反应

一般：咽不适,呼吸道刺激，唾液腺肿大，停药恢复。过敏：发热，皮疹，血管神经水肿，喉水肿，可致窒息。能进入乳汁和通过胎盘，引起新生儿甲状腺功能混乱，胎儿，孕妇、哺乳妇女禁用。甲亢男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4-6。目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。）甲亢与遗传甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。

甲亢病人的注意事项：

1.甲亢病人因T3、T4分泌过多，机体的代谢率特别高，对一些营养物质的需求量就相对增多，所以甲亢病人应多吃一些高热量、高蛋白、富含维生素的食物；多补弃丢失的水份。

2.要忌食含碘量高的食物，特别是象海带、海鱼、等海产品。

3.不要吸烟，不要喝浓茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，特别是辣椒、葱、姜、蒜等。

4.平时注意休息，不要活动过量，积极配合医生治疗。

5.甲亢患者周围的人也要对病人体贴一些，尽量解除患者的紧张情绪，以免病情加重。

6.最重要的是患病后早日采取正确的治疗方法，通过正确的治疗，甲亢是完全可以痊愈的。

T3：血清总三碘甲状腺素原氨酸，T4：血清总甲状腺素。

甲亢对脾气的影响张小姐和男友准备年底结婚，可最近两人感情急剧恶化。原来，这段时间张小姐性情大变，一向温柔乐观的她经常无缘无故地发火，因为鸡毛蒜皮的小事和男友吵闹不休。男友以为她变心了，渐渐心灰意冷，两人误解越来越深，闹到要分手的地步。本月初，张小姐偶然在报纸上看到一篇科普文章，说如果经常控制不住自己的情绪莫名发脾气，有可能是脑瘤或甲亢等疾病引起的。联想到自己的情况，张小姐赶紧到厦门大学附属中山医院求医。接诊医生听完她的叙述，又问了她近来的生活习惯，了解到她最近吃得多却日渐消瘦，诊断她可能患了甲亢。抽血一检查，果然是甲亢。在中山医院核医学科接受了近2周的核素治疗后，她的病情大为好转，目前已和男友重修旧好。甲亢容易造成坏脾气，但坏脾气也容易导致甲亢。甲亢即甲状腺功能亢进症，病人甲状腺分泌过多甲状腺素，主要表现为心跳加快、多汗、失眠、脾气暴躁、吃得多、消瘦、脖子大、肌肉无力、容