甲状腺疾病的预防措施和案例

甲状腺疾病的三级预防1病例（1）基本情况姓名：赵**性别：男出生日期：1982年10月职业：个体民族：汉婚姻：已婚2病例（2）主诉

甲状腺癌术后15年，发现颈前肿块增大1年余现病史患者15年前无明显诱因下，发现颈部肿块，当时无疼痛，无吞咽不适，无心悸胸闷，无四肢震颤，无怕热多汗，无烦躁易怒，至省人民医院就诊，诊断为“双侧甲状腺乳头状癌伴5/6淋巴结转移”，行“甲状腺切除术”，术后半年复发，分别于2000年7月和8月在省肿瘤医院行左右两侧甲状腺残部切除+淋巴结清扫，术后病理诊断为“乳头状腺癌组织及淋巴结转移性乳头状癌”。术后行放疗一次，为期50天。患者近10余年来，自觉颈前有一肿块，约有红豆大小，余无不适感。近1年来，自觉颈前肿块增大至花生米大小，于2012年1月至肿瘤医院就诊，颈前肿块穿刺术，病理诊断：“乳头状癌”，现为进一步手术治疗，来院门诊，拟“甲状腺癌复发”收治入院。3病例（3）既往史

无其余病史发现个人史

无不良嗜好及特殊生活习惯发现。家族史

父母有高血压病史，家族中无类似疾病患者，其余无特殊疾病史。体格检查

颈部左右两侧各有两道长约5-8公分的手术疤痕，甲状腺术后改变，气管居中，颈前区可见约1*1.5cm大小的肿块。余无特殊发现。4病例（4）辅助检查2000-7-21省肿瘤医院病理：右甲状腺残叶乳头状癌，并转移至（右颈清）1/27只、（右后返神经旁）4/4只淋巴结，纱布上右气管壁组织见乳头状腺癌组织。2000-8-10省肿瘤医院病理：左颈内V上组0/10只、中组0/4只，下组0/8只、左喉返神经旁1/6只淋巴结转移性乳头状癌。2012-1-31省肿瘤医院病理：颈前肿块针吸：考虑乳头状癌。初步诊断甲状腺癌术后复发5思考1.甲状腺疾病呈现年轻化趋势？发病率增高？2.若甲状腺疾病发病率增高与何种因素相关？3.应该如何进行甲状腺疾病的预防呢？6甲状腺疾病患病率及发现率显著增高**二院体检中心数据显示：2011年，全年体检人数8万余人，各类甲状腺疾病的检出率超过20%，而在6年前，这一比例大约为5%。2010年**地调查采用高频率探头B超对本地区城镇居民、农民、盐民、渔民、僧侣进行检查显示甲状腺结节的患病率分别为25.19%,25.15%,32.10%,16.10%,16.17%明显高于既往平均值10.12%。7甲状腺疾病的三级预防一级预防针对尚未患甲状腺疾病，但有遗传背景的人群的病因预防，包括消除和减少甲状腺疾病形成的危险因素。二级预防针对亚临床甲状腺功能亢进(或减退)症、甲状腺微小结节和隐匿型甲状腺癌，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防针对已患甲状腺疾病，采取药物、手术、放射性碘等治疗。8一级预防乃治未病的关键（1）不可控因素遗传因素建议：有家族史的群众，更需在体检中增加甲状腺功能及B超检查由多种易感基因引起的复杂性疾病.感染因素与某些感染如结肠炎耶尔森菌和逆转录病毒有关建议：增加自身免疫力，提高机体抗病能力9一级预防乃治未病的关键（2）精神因素精神压力是诱发AITD的重要因素。精神压力能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节。坚持健康的生活方式，保障充足的睡眠，注意调精神，畅情志，避免持久或强烈的精神刺激。辐射因素电离辐射及X射线等对暴露的甲状腺有破坏作用避免辐射，或者避免让甲状腺直接暴露在必要的辐射下。环境因素碘的摄入量与甲状腺疾病密切相关。根据不同人群需要，合理添加人体需要量可控因素10碘摄入量是甲状腺疾病防治的重点碘与甲状腺疾病密切相关，摄入碘量的多少与甲状腺疾病的关系呈U型曲线，即碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发病率增高11正确食用碘盐，控制碘的摄入量

目前加碘食盐中含碘量为30ug/g，食盐中碘容易受储存和烹调影响。特别是加醋烹调和爆炒，会使大部分的碘元素流失。正常范围适宜量<4岁儿童30-105ug50ug4岁-14岁75-225ug90ug14岁-18岁75-225ug120ug成人75-225ug150ug孕妇及乳母150-300ug200ug12正确食用碘盐，控制碘的摄入量居住与沿海城市，大量（>150G/日）食用海鲜和海带、紫菜等食物的居民，可以减少碘盐的摄入，甚至改用无碘盐。有甲状腺疾病的居民，如碘致甲亢的患者，不宜食用碘盐，及海产品。孕妇及哺乳期妇女，适当增加含碘食物的摄入，正常碘盐的情况下，可以适量补充海产品，保证足够摄碘量。13早发现是二级预防的核心健康教育是甲状腺疾病二级预防的首要和基础措施，能及时让患者认识到甲状腺疾病的危害，对此疾病有基础的认识。对有家族史或者高风险的人群，每年进行甲状腺功能和B超的筛查，是保证早发现的唯一途径。特别针对孕早期的妇女，全面进行甲状腺功能的检查，有利于发现亚临床甲减的孕妇，杜绝出现婴儿因母亲甲减引起呆小症的发生。14亡羊补牢为时未晚，注重三级预防如发现甲状腺功能异常，或者有甲状腺结节存在的人群，需三甲医院及时就诊，查明病因，予以适当的治疗，可以采取药物，手术，或者放射性碘的治疗。特别要提醒有微小结节（<1cm）的人群，需进行临床随诊的观察，需每年进行B超检查，必要时进行B超引导下细针穿刺活检，及时发现疾病的变化。15思考的总结1.甲状腺疾病发病率有增高趋势，与碘摄入不均衡有一定影响，但居民提高健康意识，增加检查率，也是发病率突然大幅增高原因之一。2、甲状腺疾