皮外科手术分级管理(暂行)

关于外科组手术分级制度的管理规定为了确保我科各项手术的顺利开展，规范手术操作规程，保证手术质量，降低手术风险，避免纠纷。根据手术分级制度的规定，以一级手术（仅限于皮肤、皮下脂肪范围的手术）为参考标准，以科内常见皮肤外科病为基础，经过临床带教、培训，经考核合格方可逐步开展相关手术，目的也是为确保大家安全执业，牢固掌握外科手术的各项规范操作技能。一类手术：换药术、拔甲术、脓肿切开引流术，常规取病理术；1、外科换药术操作要点：严格无菌操作原则，牢固掌握换药目的，学会观察伤口及伤口愈合情况预判，能够掌握各类切口（i/n/rn类）的区别及愈合等级（甲、乙、丙级愈合）概念并能独自处理相关创面的换药操作。手术操作要求：经考核合格方可进行换药操作，要求人人掌握。2、拔甲术操作要点：严格无菌操作原则，牢固掌握手术适应症，并能独自处理基础拔甲手术操作。手术操作要求：经考核合格方可进行手术操作。3、浅表脓肿切开引流术操作要点：详细询问病史及服药情况，牢固掌握手术适应症，做好鉴别诊断，学会诊断性穿刺，严格无菌操作原则。手术操作要求：严格遵守无菌操作，确保手术过程中无痛、术中清创彻底，术后脓腔处理得当，引流规范，经考核合格方可进行手术操作。4、常规取病理术操作要点：严格无菌操作，爱护正常组织，正确处理创面。手术操作要求：经考核合格方可进行手术操作。二类手术：体表肿物切除术（非面部的常规切除缝合、无需转瓣）；操作要点：详细询问病史及服药情况，牢固掌握手术适应症，做好鉴别诊断，术前画线，正确预测肿物切除后创面的大小，爱伤原则，保护好正常组织，以一般缝合为基础，精细缝合为拓展空间，循序渐进，逐步提高缝合水平。手术操作要求：严格遵守无菌操作，确保手术过程中无痛、术中止血彻底，术后缝合无张力、不留死腔等操作原则，肿物切除彻底，皮肤创缘对合整齐，经考核合格方可进行手术操作。三类手术：清创精细缝合术、腋臭手术1、外伤清创精细缝合术认识伤口：按伤口的临床特征将外伤分为：擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。擦伤：体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。挫裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性，撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。切割伤：刃器切割体表所致创伤,其主要特征为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时大血管、肌肉、神经可被切断。砍伤：较重的刃器砍割体表，其主要特征为：作用力较大，伤口较深，组织损伤较重，伤口炎症反应较重。刺伤：尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。操作要点：熟悉各部位解剖结构，对各种伤口的伤情能做到初步判断，为下一步治疗明确方向，熟练掌握常见外伤的常规清创精细缝合术，爱惜每一块组织，做到能保留尽量保留，能修复尽量修复的原则，争取达到一期愈合的目的，恢复原有的组织结构功能。手术开展要求：先从擦伤和浅部切割伤（未伤及重要血管、神经、肌腱），伤口无组织缺损，创缘整齐的外伤开始操作练习，逐步掌握精细缝合的手术要点。住院医师在带教老师的带领下能够独立完成，经考核合格方可开展手术。2、腋臭手术操作要点：熟悉解剖结构，爱护组织，精细操作，预防皮片坏死。手术开展要求：严格遵守无菌操作，确保手术过程中无痛、术中充分止血，大汗腺处理彻底，做好引流，加压包扎舒适美观，住院医师在带教老师的带领下能够独立完成，经培训考核合格方可开展手术科主任审批