基础医学概要-内分泌

第十一章内分泌系统Endocrinesystem1234第十一章内分泌56概述下丘脑-垂体系统的内分泌甲状腺内分泌调节钙、磷代谢的激素胰岛的内分泌肾上腺的内分泌7内分泌系统疾病的康复巨型蝌蚪5

小贴士1:内分泌系统与神经系统、免疫系统密切联系，相互配合，共同调节机体的功能活动，维持内环境相对稳定。什么是分泌？

人体内的腺体或者细胞产生并释放某种化学物质的过程。外分泌外分泌腺的腺泡通过导管将分泌物排放到体内或者管腔或体外的过程。外激素由一个生物体的某种细胞产生并通过环境条件引起其他生物体产生生物学效应的化学物质。内分泌腺或内分泌细胞分泌的活性物质直接进入血液或其他体液的过程。内分泌由内分泌腺或散在内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用，这种化学物质称为激素激素传递信息的方式远距分泌旁分泌自分泌神经分泌激素的分类含氮激素

1．肽类和蛋白质激素主要有下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、胰岛素、甲状旁腺激素、降钙素以及胃肠激素等。2．胺类激素包括肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素。

类固醇激素是由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等类固醇(甾体)激素脂肪酸衍生物前列腺素。调节局部组织和细胞的功能活动。1、特异性激素只能对识别它的细胞、组织、器官起作用。激素作用的一般特征2、激素的信息传递作用ABH（+）（–）不论是哪种激素，仅起“信使”的作用。H受体+生理效应

细胞膜（肽类和蛋白质类激素）胞浆、胞核（类固醇和甲状腺激素）激素与组织细胞是广泛接触特异作用，关键取决于靶细胞的特异受体。激素与受体结合后，在细胞内发生一系列酶促放大反应，形成一个高效生物放大系统。3、高效性

激素在血中浓度的数量级：纳摩尔（nmol/L）10–9皮摩尔（pmol/L）10–12甲状腺激素（1mg）

机体产热量（4200,000J）下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）0.1μg腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）1μg肾上腺皮质糖皮质激素40μg4、激素间的相互作用（1）协同作用(synergisticaction)血糖胰高血糖素胰岛素（+）（–）（2）拮抗作用(antagonisticaction)（3）允许作用（permissiveaction）

激素本身对特定器官、组织或细胞没有直接作用，但它的存在却是另一种激素发挥生物效应的必要基础。第二节下丘脑和垂体的内分泌垂体（位置形态）

是不成对的腺体，呈椭圆形，位于颅中窝的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑。可分为前方的腺垂体和后方的神经垂体。一、下丘脑与垂体联系下丘脑腺垂体垂体后叶下丘脑垂体束垂体门脉一、下丘脑的内分泌功能

大细胞肽能神经元小细胞肽能神经元血管升压素催产素调节肽肽能神经元(1)生长激素的作用：促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织均有影响（骨骼、肌肉、内脏器官）。1、生长素(GH)人幼年GH分泌不足

侏儒症人幼年GH分泌过多

巨人症

成年后GH分泌过多

肢端肥大症1.生长素9岁16岁30岁52岁促进机体生长通过促进蛋白质合成、促进软骨骨化和软骨细胞分裂,促进骨骼和肌肉的生长发育，但对脑的生长发育无影响。1、生长激素(GH)调节物质代谢促进蛋白质合成抑制蛋白质分解减少糖的利用促进脂肪氧化分解血糖有利于机体生长和修复下丘脑GHRHGHIH腺垂体GH血糖下降慢波睡眠应激刺激甲状腺激素性激素生长激素的调节2、催乳素（prolactin，PRL）1.对乳腺的作用PRL促进乳腺生长发育，引起并维持泌乳。妊娠期：血中雌激素孕激素抑制PRL的泌乳作用乳腺具备泌乳能力却不泌乳哺乳期：血中雌激素孕激素PRL开始并维持泌乳2.对性腺的作用PRL与LH配合黄体形成若PRL过多抑制卵巢合成雌激素与孕激素，患闭经溢乳综合症。此外,对男性性腺也有作用。

垂体在内分泌系统中处于中心地位。地位好发部位产生影响任何部位。长在前叶的垂体瘤大多是良性的。

脸部、手、脚等处骨骼增大；舌体增大；体毛浓密，声音低沉。有的会刺激催乳素的分泌，还有则刺激肾上腺皮质增生和分泌。垂体瘤下丘脑PRFPIF腺垂体PRL吸吮乳头应激刺激催乳素的调节3、促黑激素：促进皮肤毛发等处黑色素细胞合成黑色素。4、促激素：TSH（促甲状腺激素）、

ACTH（促肾上腺皮质激素）、

FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成激素）三、神经垂体激素

神经垂体不能合成激素。

神经垂体激素[抗利尿激素(ADH)与催产素(oxytocin)]是在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体。

（1）促进肾远端小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收，抗利尿作用。（2）在失血、血浆渗透压升高时,VP

分泌增多，具有缩血管,升血压的作用。（3）血管升压素的分泌受血浆晶体渗透压、循环血量和血压变化的调节，以血浆晶体渗透压改变的调节作用最重要。

1、血管升压素（VP）或抗利尿激素(ADH)2.催产素(oxytocin,OT)

1．使已经具有泌乳功能的乳腺

排乳。营养作用。

2．促进子宫肌收缩

对妊娠子宫的作用较强。2.催产素的调节(1)吸吮乳头引起的神经-内分泌反射(射乳反射);(2)分娩时产道压迫引起的神经-内分泌反射;吸吮乳头产道压迫下丘脑N垂体OT合成分泌↑吸吮乳头产道压迫下丘脑神经垂体OT合成分泌↑神经-体液反射三、甲状腺的内分泌正在学习Part1Part2Part3Part4Part5“抢盐”风波碘减轻核辐射的原理是：一旦甲状腺组织被非放射性稳定碘占满，就会阻止甲状腺对放射性碘的吸收。在摄入放射性碘前或摄入后立即服用稳定性碘的防护效果最佳。46Part1Part2Part3Part4Part5一、甲状腺结构位于颈前部，呈H形，分为左右两侧叶，中间以峡部相连。两侧叶分别贴于喉和气管两侧，峡位于第2-4气管软骨环的前方。甲状腺微细结构Part4Part2Part3Part1Part5甲状腺滤泡滤泡表面围有上皮细胞，腔内为甲状腺球蛋白。上皮细胞可合成和分泌甲状腺素(T4和T3，由碘和甲状腺球蛋白合成)。滤泡旁细胞位于滤泡旁，数量少，分泌降钙素餐后血糖，但随后血糖又降低怕热易出汗，BMR

(基础代谢率)肌肉消瘦和骨质疏松血胆固醇低于正常，总体脂量减少烦躁、易激动，睡眠差且多梦能量代谢神经系统糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢Part3Part4甲状腺功能亢进Part2Part1Part2对能量代谢的影响Na+-K+-ATP酶活性产热量和BMR大多数器官、组织脂肪酸氧化甲状腺激素肌肉消瘦血钙骨质疏松尿钙排出量甲状腺激素分泌骨骼肌蛋白质分解骨的蛋白质分解Part2对蛋白质代谢的影响Part2对糖代谢的影响血糖外周组织对糖的利用血糖促进糖的吸收糖原分解甲状腺激素Part2对脂肪代谢的影响：甲状腺激素分泌脂肪的分解胆固醇水平呆小症(克汀病)头大，身材矮小，四肢短，皮黄、脸肿，智力低下，牙齿发育不全预防呆小病应从妊娠期开始；治疗呆小病必须在出生后3个月内补充甲状腺素。Part2对生长发育的影响：甲状腺激素1.影响中枢神经系统的发育2.提高中枢神经系用的兴奋性Part3其他作用1.心率增快，心缩力增强及心肌耗氧量增加。神经系统心血管系统1.促进消化管的运动和消化腺的分泌，增加食欲。消化系统甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。总结甲状腺激素能量代谢神经系统糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢血糖产热量和BMR蛋白质分解脂肪和胆固醇分解中枢神经兴奋性临床表现临床表现临床表现紧张易激动睡眠障碍突眼甲状腺肿月经周期不规律大便次数增多皮肤潮湿\多汗孕期呕吐频繁声音嘶哑咽痛吞咽困难心率快\不规则

不孕消瘦怕热、多汗流产家族史下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节自身调节自主神经的影响甲状腺功能的调节腺垂体TSH下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节下丘脑TRH甲状腺TH下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节（二）自身调节当食物中缺碘时，甲状腺摄取碘的能力增强，使TH的合成与释放不至于因碘供应不足而减少。当食物中碘过多时，甲状腺对碘的摄取减少，TH的合成不至过多。甲状腺的神经调节交感神经副交感神经

（三）自主神经的影响四、调节钙、磷代谢的激素

甲状旁腺激素降钙素1，25-二羟维生素D3甲状旁腺甲状旁腺（位置形态）

呈扁椭圆形，略似绿豆大的小腺体，一般有上、下两对，贴于甲状腺左、右叶后面或埋在甲状腺组织中。甲状旁腺（组成）

主细胞数量多，体积小。可分泌甲状旁腺---作用于骨细胞和破骨细胞，使骨盐溶解，促进肠道和肾小管对钙的吸收。使血钙升高。嗜酸粒细胞数量少，体积大。功能尚不清楚。甲状旁腺、甲状腺C细胞内分泌与维生素D3机体调节钙磷代谢：甲状旁腺激素（PTH）维生素D3(1,25-(OH)2-D3)降钙素（CT）血钙一、甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺主细胞分泌PTH含84个氨基酸的直链肽PTH血钙血磷1.对骨的作用骨是体内最大的钙贮存库。PTH促进骨钙入血血钙浓度破骨细胞骨盐溶解血钙成骨细胞骨盐沉积骨形成血钙PTH++PTH2.对肾的作用PTH远球小管重吸收钙血钙近球小管重吸收磷血磷激活羟化酶+–1,25-(OH)2-D325-(OH)-D3二、降钙素（CT）由甲状腺腺泡旁细胞（C细胞）分泌CT溶骨过程成骨过程–+骨组织释放钙盐钙盐沉积血钙

肾小管重吸收钙尿钙–三、1，25-二羟维生素D3（一）来源：1.从食物中获取2.皮肤中7-脱氢胆固醇日光中紫外线照射VD3人体在充足日光照射下，每日合成VD3约200~400国际单位，完全可以满足生理需要。骨盐溶解VD325-(OH)-D31,25-(OH)2-D3小肠吸收钙血钙肝肾–PTH+–第五节胰岛的内分泌

胰是一个双功能腺体，胰泡细胞产生消化酶，同时胰还有内分泌功能。人类的胰岛细胞：

胰高血糖素(glucagon)胰岛素(insulin)生长抑素（SS）胰多肽

(PP)PP细胞D细胞B细胞A细胞胰岛素是含有51个氨基酸的小分子蛋白质。1976年中国首次人工合成牛胰岛素，标志我国在分子生物方面已处在世界的前列。胰岛素生物学作用

Textinhere对脂肪代谢的调节对蛋白质代谢的调节对糖代谢的调节总效应增加血糖的去路减少血糖的来源降低血糖对糖代谢的调节

组织细胞对葡萄糖的摄取和利用葡萄糖合成为糖原储存于肝和肌肉中葡萄糖转变为脂肪酸储存于脂肪组织中胰岛素血糖对脂肪代谢的调节

肝脏合成脂肪酸并转运到脂肪细胞储存脂肪酶活性胰岛素+葡萄糖进入脂肪细胞合成脂肪酸–+脂肪合成–脂肪分解对蛋白质代谢的调节

胰岛素氨基酸进入细胞转录和复制过程翻译过程蛋白质分解和肝糖原异生+–DNARNA蛋白质合成促进机体生长

血糖浓度氨基酸和脂肪酸的作用激素作用神经调节胰岛素分泌的调节二、胰高血糖素生物学作用

糖原分解糖异生脂肪分解胰高血糖素肝脏血糖六、肾上腺的内分泌肾上腺（位置、形态）位于双肾的上端，左右各一。每侧肾上腺的内前方，有不明显的门，是肾上腺血管进出处。肾上腺由外层的皮质和内部的髓质两部分组成。盐皮质激素–醛固酮,游离形式运输。糖皮质激素–皮质醇,与蛋白结合运输。性激素球状带束状带网状带记忆：全球纯属姓王糖皮质激素对物质代谢的影响糖皮质激素生理作用糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢对物质代谢的影响:糖代谢

肝糖原异生外周糖利用↓抗胰岛素作用糖皮质激素血糖分泌不足时，出现糖原减少和低血糖；分泌过多能引起类固醇性糖尿或称肾上腺糖尿。促进肝外组织（肌肉、骨骼、皮肤、淋巴结）的蛋白质分解。如长期应用肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩及创口难愈等。蛋白质代谢

糖皮质激素

促脂肪分解，脂肪酸氧化

糖异生如果糖皮质激素过多四肢脂肪分解，面、肩、背、腹脂肪合成体内脂肪重新分布向心性肥胖，“满月脸”，“水牛背”。脂肪代谢14对水盐代谢的影响

弱的保钠排钾作用。能降低入球小动脉阻力，增加肾血浆流量使肾小球滤过率增加，有利于水的排出。对血液系统的影响

使红细胞、血小板、中性粒细胞数量增加使淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞减少对循环系统的影响能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用）可降低毛细血管壁的通透性在应激反应中的作用

机体受到有害刺激（创伤、感染、缺氧、饥饿、寒冷等）以及精神紧张时，血中促肾上腺皮质激素（ACTH）和糖皮质激素增多，可增强对有害刺激的耐受力。应激反应（stressreaction）对神经及其他系统的影响能增强中枢神经系统的兴奋性增强胃酸及胃蛋白酶原分泌促进胎儿肺泡表面活性物质生成大剂量的糖皮质激素：抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克大脑皮层下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素CRHACTH（–）（–）（–）应激性刺激感觉传入系统（二）糖皮质激素分泌的调节疼痛、寒冷、创伤、缺氧1.ACTH的作用促进糖皮质激素的合成和释放，促进肾上腺皮质的发育2.ACTH分泌调节

长