子宫颈癌-妇科知识

子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌子宫颈癌Carcinomaofcervix://ngfuke/课时目标驾驭宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。熟悉宫颈癌的病因、“三早”、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。了解宫颈癌的转移途径、预后。一、概述introduction发病年龄病死率﹡40—55岁﹡60—69岁又有一高峰﹡年轻化趋势

女性癌症第一位《上海的早晨》《围城》《至高荣誉》《世纪人生》二、病因Etiology早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因＊子宫颈癌的发生与性生活有亲密关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。＊过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。北京市宫颈癌防治协作组报告２０岁以前结婚的患病率比２１～２５岁组高３倍，比２６岁以后结婚者高７倍。＊宫颈癌的发生率随产次增加而递增，７胎以上比１～２胎的妇女高１０倍以上。安徽报告生育５胎以上者，宫颈癌患病率比５胎以下的高５倍。

早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因＊流行病学探讨证明，犹太妇女的子宫颈癌发生率也很低,其他如穆斯林妇女中宫颈癌发生率亦较低。＊国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功。＊高危男性：有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌。早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因＊血清学探讨发觉，在子宫颈癌患者中，疱疹Ⅱ型病毒的抗体阳性率高达８０％左右，而正常妇女阳性率仅３０％。＊女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者宫颈癌的发生率较对照组高６倍。早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因依据林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为０．７３％，显著高于无宫颈糜烂妇女的０．１０％。早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因百变女郎——

梅艳芳早婚、早育，多产多育包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水同等病因环境：污染、射线、毒物生活习惯：吸烟、酗酒雌激素：过高社会经济状况和精神刺激病因（归纳）早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平三、病理Pathology组织学类型病理发展过程生长方式病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的95%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。

组织学类型病理鳞状上皮细胞癌

来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺癌＊占宫颈癌的5％＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌组织学类型病理典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

病理发展过程病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重三度。病理发展过程不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊鳞状上皮全层皆为癌细胞＊基底膜完整，间质不受侵扰病理发展过程病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵扰。无血管及（或）淋巴管侵扰。癌灶无融合现象。病理发展过程病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。＊浸润深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵扰。病理病理发展过程外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 生长方式病理外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 ＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别病理生长方式外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型

癌灶发生于宫颈管内病理生长方式病理（归纳）组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌生长方式主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型“三早”的意义四、转移途径Routesofthespread

干脆扩散淋巴转移血行转移干脆扩散1

示子宫转移

2

示两侧宫旁转移34

示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移转移途径最常见，发生于早期淋巴转移转移途径发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结扩散血行转移转移途径常发生于晚期。经血液循环转移至全身。五、临床分期Clinicalstaging

分五期临床分期0期原位癌。

浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅰa：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。Ⅰb：超过Ⅰa范围而不论其临床可见与否。临床分期

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅱa：侵扰阴道但无宫旁浸润。Ⅱb：侵扰宫旁但末达盆壁。临床分期0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润

未达盆壁。

Ⅲa：侵扰阴道下/3Ⅲb：侵扰盆壁，癌症与盆壁间无空隙。临床分期0期原位癌Ⅰ期病灶局限于宫颈Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅳ期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已

波及Ⅳa膀胱或直肠粘膜受累。Ⅳb盆壁以外的远处器官转移临床分期临床分期（归纳）

六、临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面心理社会方面生理方面Ⅰa期前无自觉症状及体征。

典型症状及体征

临床表现症状Symptoms阴道流血早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。临床表现症状Symptoms阴道流血临床表现阴道排液

多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。症状Symptoms难过多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等临床表现阴道流血阴道排液

体征physicalsign依据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：※息肉状或乳头状突起、赘生物※宫颈肥大、质硬、呈桶状※癌性溃疡※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现

※息肉状或乳头状突起、赘生物※宫颈肥大、质硬、呈桶状※癌性溃疡※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现依据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体征physicalsign心理社会方面临床表现巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将阅历疑虑、恐惊、悲观、认可、悲观或乐观五个心理变更期。自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后复原所需时间长。七、治疗(Treatment)原则手术为主，协作放疗和化疗。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般接受子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严峻并发症、或Ⅲ期以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。不典型增生轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主见子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并亲密视察。治疗原则原位癌

全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。镜下早期浸润癌

扩大全切浸润癌

手术、放疗、化疗。

病例患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。女性，36岁，同房后阴道出血5个月。

八、护理(nursing)评估病史身体评估症状体征帮助检查：子宫颈组织细胞学检查宫颈活检碘试验其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法……心理社会评估病史

病因好发年龄护理评估早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。病史

病因好发年龄护理评估40—55岁身体评估（症状）早期典型症状晚期症状护理评估接触性出血身体评估（症状）

早期典型症状晚期症状护理评估阴道流血阴道排液难过

身体评估（体征）全身检查左锁骨上淋巴结、恶病质等

妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊护理评估息肉状或乳头状突起、赘生物宫颈肥大、质硬、呈桶状癌性溃疡妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。帮助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑癌Ⅳ级：高度可疑癌Ⅴ级：癌细胞帮助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估钳取取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区锥切帮助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估钳取锥切＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。＊方法：宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估＊不着色区。＊方法：将2%碘溶液干脆涂在宫颈及阴道粘膜。＊原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。帮助检查检查前检查后醋酸检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查护理评估＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以便精确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发觉、早期诊断，具有确定价值。＊类型：光学阴道镜数码电子阴道镜