病理生理学：细胞和组织的适应、损伤与修复

概述刺激因子（致病因子）组织细胞应答、适应、抵御

刺激超限

结构、功能、代谢异常，病变、死亡损伤（变性、死亡）概述注意1.刺激性质、强度、作用时间长短。2.细胞组织种类和承受能力。4.代谢→超微→镜下→大体。3.各阶段逐渐过渡：可逆/不可逆。第一节细胞和组织的适应教学目标

重点：肥大、增生、萎缩和化生的概念及其病理变化。

难点：肥大、增生、萎缩和化生的代偿意义。

90%的学生能说出肥大、增生、萎缩和化生的概念；

70%的学生能描述各适应性反应的病变；

50%的学生能说出各适应性反应的代偿意义。肥大增生M1M2M3M4萎缩化生第一节细胞和组织的适应第一节细胞和组织的适应概念已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。分类生理性萎缩一、萎缩病理性萎缩一、萎缩生理性萎缩青春期后的胸腺更年期后的卵巢、子宫营养不良性萎缩压迫性萎缩一、萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩病理性萎缩营养不良性萎缩病理性萎缩全身性：严重的结核病、恶性肿瘤晚期及消化道梗阻等，因蛋白质过度消耗或摄入不足引起局部性：脑动脉粥样硬化导致的脑萎缩高血压病肾小动脉硬化引起的肾萎缩营养不良性萎缩萎缩的脑组织正常脑组织压迫性萎缩动脉瘤压迫脊椎引起脊髓萎缩脑膜瘤引起局部颅骨萎缩肾盂积水造成肾实质萎缩脑室积水时周围脑组织的萎缩肝转移性癌结节周围肝细胞的萎缩压迫性萎缩萎缩的脑组织正常脑组织失用性萎缩骨折后肢体长期固定，导致肌肉和骨骼体积缩小。宇航员重量减轻。去神经性萎缩脊髓灰质炎损伤脊髓前角运动神经元损伤导致所支配肢体肌肉发生麻痹而萎缩。麻风患者的周围神经受到侵犯导致肢体（尤其是末端）的萎缩。内分泌性萎缩垂体损害（席蒙病）导致病人甲状腺、肾上腺和性腺等靶器官萎缩。甲状腺功能亢进时，患者出现全身性消瘦。一、萎缩代偿意义降低了对营养的需求，减轻工作负荷。结局病因去除，可恢复正常。病因持续，细胞可消失，器官功能可衰竭。肥大增生M1M2M3M4萎缩化生第一节细胞和组织的适应第一节细胞和组织的适应概念细胞、组织和器官的体积增大。分类生理性肥大病理性肥大二、肥大二、肥大生理性肥大运动员的骨骼肌妊娠时的子宫二、肥大病理性肥大高血压病的左心室肥大幽门狭窄时，胃壁平滑肌的肥大一侧肾切除后，对侧肾的肥大肝叶切除后肝细胞增生伴有的肥大二、肥大高血压病左心室代偿性肥大二、肥大心肌肥大（R）代偿意义细胞、组织和器官的功能增强。结局病因去除，可恢复正常。病因持续，功能可衰竭。二、肥大肥大M1M2M3M4萎缩化生第一节细胞和组织的适应增生第一节细胞和组织的适应概念组织或器官内实质细胞数量的增加。分类生理性增生病理性增生三、增生三、增生生理性增生激素性增生代偿性增生三、增生病理性增生溶血性贫血时的骨髓增生肝细胞损伤后，肝细胞的再生再生性增生内分泌性增生（常见）过量雌激素刺激引起的宫内膜增生缺碘引起的甲状腺滤泡上皮增生宫内膜增生单纯性甲状腺肿大三、增生代偿意义组织和器官的功能增强。结局刺激去除，增生可停止。刺激持续，可发生癌变。肥大增生M1M2M3M4萎缩化生第一节细胞和组织的适应第一节细胞和组织的适应概念一种已分化成熟细胞转化为另一种性质相似的分化成熟细胞的过程。分类上皮组织的化生间叶组织的化生四、化生四、化生上皮组织的化生鳞状上皮化生肠上皮化生慢性宫颈炎，子宫颈管柱状上皮的鳞化慢性支气管炎、长期吸烟者支气管粘膜的假复层纤毛柱状上皮的鳞化胆管结石时柱状上皮的鳞化食管粘膜的鳞状上皮化生四、化生代偿意义抵御慢性不良刺激。结局组织丧失固有功能。刺激持续，可发生癌变。第二节细胞和组织的损伤教学目标

重点：坏死概念及其组织学标志；各型变性和坏死的病变特点。

难点：各型变性和坏死的病变特点。

90%的学生能说出坏死的概念及组织学标志；

60%的学生能描述各型变性的病变；第二节细胞和组织的损伤一、损伤的原因缺氧ContentsContentsContentsContents原因凡能引起疾病发生的原因，都能引起细胞和组织的损伤。生物因素物理因素化学因素免疫因素遗传因素其他第二节细胞和组织的损伤二、损伤的形态学变化变性坏死凋亡可逆/不可逆不可逆不可逆㈠变性23451细胞水肿脂肪变性玻璃样变病理性色素沉着病理性钙化㈠变性概念细胞内过多的水钠积聚。原因与机制缺氧、感染、中毒等引起线粒体损伤，ATP↓，钠泵功能下降导致。1、细胞水肿（水样变性）病变大体体积增大（包膜紧张、边缘变钝、切面实质高于间质），色淡，混浊。镜下细胞体积增大，胞浆疏松，含均一、淡红染颗粒，可进一步发展为气球样变。1、细胞水肿（水样变性）㈠变性肝细胞水肿肝细胞水肿肝细胞水肿㈠变性肝细胞水肿肝细胞气球样变1、细胞水肿（水样变性）结局病因消除，可恢复正常。严重可致细胞功能障碍甚至坏死。㈠变性23451细胞水肿脂肪变性玻璃样变病理性色素沉着病理性钙化㈠变性概念中性脂肪蓄积于非脂肪细胞。原因缺氧、酗酒及糖尿病等有关。2、脂肪变性机制载脂蛋白、脂蛋白合成↓中性脂肪合成↑脂肪酸氧化利用障碍病变大体体积增大、淡黄色、切面触之有油腻感。镜下细胞体积增大，胞浆内出现脂滴（HE染色呈空泡状），核可被挤向一侧。2、脂肪变性肝细胞水肿肝细胞水肿㈠变性肝脂肪变性（HE）肝脂肪变性（苏丹Ⅲ）结局病因消除，可恢复正常。严重的肝细胞脂肪变性→脂肪肝→肝硬化→肝坏死。2、脂肪变性㈠变性23451细胞水肿脂肪变性玻璃样变病理性色素沉着病理性钙化㈠变性概念细胞内或间质中出现半透明状的蛋白质蓄积。3、玻璃样变类型细动脉壁玻璃样变结缔组织玻璃样变细胞内玻璃样变血管壁玻璃样变性高血压病、糖尿病病人的肾、脑、脾及视网膜等的细动脉。管壁增厚，变硬，弹性下降；管腔狭窄甚至闭塞。镜下，细小动脉内膜下凝集成无结构的均匀红染的物质。部位病变意义肾入球动脉玻璃样变瘢痕组织及纤维化的肾小球。肉眼：灰白、坚韧、半透明、缺乏弹性。镜下：胶原纤维增粗、融合成索状、或片状，半透明红染均质状。部位病变结缔组织玻璃样变性肝细胞水肿㈠变性手部瘢痕组织胶原纤维增粗、融合部位病变细胞内玻璃样变性近曲小管上皮细胞、肝细胞、慢性炎症中的浆细胞等。镜下：胞质内出现大小不等、圆形、均质无结构、红染的物质。肝细胞水肿㈠变性肝细胞内的Mallory小体神经细胞内的尼氏小体结局病因消除也不能恢复。不同部位可引起不同后果。3、玻璃样变㈠变性23451细胞水肿脂肪变性玻璃样变病理性色素沉着病理性钙化含铁血黄素胆红素黑色素㈠变性23451细胞水肿脂肪变性玻璃样变病理性色素沉着病理性钙化㈠变性5、病理性钙化类型营养不良性钙化转移性钙化肺结核病灶内的营养不良性钙化㈡坏死概念机体内局部组织、细胞的死亡。基本病变苍白，无弹性，温度低，无血管搏动，无痛觉、触觉和运动功能等。大体镜下细胞核的变化（核固缩、核碎裂、核溶解）。正常细胞核固缩核碎裂核溶解㈡坏死23451凝固性坏死干酪性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽类型及其病变病变大体较干燥，色灰白、灰黄，坏死灶周围常形成暗红色出血带。镜下早期细胞结构消失，组织轮廓残影尚存。1、凝固性坏死（心、脾、肾）组织坏死后以蛋白质凝固为主。脾梗死——干燥、灰白、出血带肾梗死——细胞结构消失，组织轮廓尚存㈡坏死23451凝固性坏死干酪性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽类型及其病变病变大体淡黄、质软、细腻，似干酪。镜下组织结构完全崩解，为红染颗粒状。2、干酪样坏死（结核病）凝固性坏死的特殊类型，坏死更为彻底，为（肺）结核病的基本特征。1、凝固性坏死（心、脾、肾）干酪样坏死（大体/镜下）㈡坏死23451凝固性坏死干酪性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽类型及其病变病变大体质软→液化。镜下细胞液化，组织结构消失。3、液化性坏死（脑、胰腺）组织坏死后发生溶解液化。脑液化性坏死脑液化性坏死㈡坏死23451凝固性坏死干酪性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽类型及其病变病变镜下细丝状、颗粒状、条块状强嗜酸性的纤维素样物质。4、纤维素样坏死（结缔组织）是变态反应性结缔组织病和恶性高血压的较特征性病变。纤维素样性坏死纤维素样性坏死㈡坏死23451凝固性坏死干酪性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽类型及其病变5、坏疽概念大块组织坏死后，继发腐败菌感染。基本病变兼有凝固和液化性坏死的特点,黑,臭。分类干性坏疽湿性坏疽气性坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽好发部位足部末端与外界相通的内脏肌肉原因条件动脉阻塞，静脉回流通畅动脉阻塞，静脉回流受阻肌肉深部创伤+产气荚膜杆菌形态特点干燥、黑褐色，与周围组织分界清肿胀、与周围组织分界不清，恶臭含气泡，蜂窝状，捻发感，奇臭临床病情中毒症状轻中毒症状明显可发生中毒性休克，常危及生命5、坏疽——3种类型的比较㈡坏死结局溶解吸收与外界相通的器官可发生；

可并发糜烂、溃疡、窦道、瘘管或空洞。坏死组织的后期可继发钙化。坏死组织的结局，也可理解为机体处理坏死组织的方式。较小的病灶可完全吸收；

较大的病灶可形成脓腔。可发生于坏死范围较大，且不与外界相通的组织；分离排出机化包裹钙化㈡坏死后果坏死的部位越重要的器官发生坏死，后果越严重。如脑梗死、心肌梗死等。坏死的后果坏死细胞的再生能力坏死的范围坏死器官的代偿能力范围越大，后果越严重。如急性普通性肝炎预后好，急性重型肝炎预后差。坏死同种细胞再生能力越强，恢复越容易。如上皮组织坏死比心肌梗死容易恢复。坏死器官代偿能力越强，影响越小。如成对的器官肺、肾等。㈢凋亡概念意义活体内单个细胞的程序性死亡。生理情况下，凋亡在去除不再需要的细胞方面起重要作用。病理情况下，凋亡不足（恶性肿瘤）或凋亡过多（老年痴呆症）均与许多疾病的发生关系密切。第三节损伤的修复教学目标

重点：各类细胞的再生能力；肉芽组织的成分、形态及功能；影响再生修复的因素。

难点：肉芽组织的成分、形态。

90%的学生能说出肉芽组织的成分、形态及功能；

50%的学生能运用“影响再生修复的因素”去指导临床治疗。第三节损伤的修复概念意义损伤后造成的缺损被修补恢复（结构和功能）的过程。再生：同种细胞增生修复纤维性修复：肉芽组织填补修复不稳定细胞稳定细胞永久性细胞特点不断增生更新潜在增生能力受损后永远消失再生能力强较强弱/无属于该类的组织细胞表皮粘膜上皮间皮造血腺上皮间叶细胞部分平滑肌神经细胞横纹肌心肌一、再生㈠各种类型细胞的再生能力一、再生㈣干细胞在细胞再生中的作用干细胞是一类未成熟、未分化的细胞群，在特定的条件下，具有再生各种组织细胞，甚至器官的功能。㈡各种组织的再生过程（自学）㈢影响再生的分子机制（自学）㈣干细胞在细胞再生中的作用分类胚胎干细胞：是人胚胎发育早期——囊胚(受精后约5～7天)中未分化的细胞。成体干细胞：胚胎干细胞进一步分化，成为存在于胚胎、胎儿和成体组织内的特异性干细胞。㈣干细胞在细胞再生中的作用胚