病理生理学：炎症

YourCompanysloganinhere病例主诉：腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。病史：

患者女，入院前24小时在路边餐馆吃饭，半天后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转。后出现呕吐，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血。体温37～38.5℃，来我院急诊，大便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗。晚间，腹痛加剧，腹痛由胃部移至右下腹，夜里再来就诊，急收入院。病例体格检查：

T:37～38.5℃，P120次/分，血压100/70mmHg，全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次/分。辅助检查：

WBC24.6×109/L，大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍。疑问

1、该患者的临床诊断是什么？说说你的诊断依据。

2、试述本病的病理切片的形态特点。本质是机体对致炎因子的防御反应。基本病变变质、渗出、增生临床表现局部：红、肿、热、痛、功能障碍全身：发热、白细胞增多等炎症第一节概述是机体对致炎因子引起的局部组织损伤所发生的防御反应。一、概念凡是能引起组织损伤的因素均可以成为致炎因子。二、原因第一节概述参与并诱导炎症发生、发展的具有生物活性的化学物质。三、炎症介质

主要作用：使血管扩张、血管壁通透性增高、趋化白细胞等，还可引起发热或疼痛，甚至是组织损伤。由细胞释放或体液产生第一节概述四、炎症的基本病理变化基本病变变质渗出增生四、炎症的基本病理变化㈠变质炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死。局部病变以变质为主的炎症称为变质性炎。如病毒性肝炎、流行性乙型脑炎。引起变质的原因：致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物概念液体蛋白白细胞血管外㈡渗出炎症局部组织血管内的液体成分和白细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表或粘膜表面的过程。渗出的成分（渗出物）渗出液在组织间隙----炎性水肿在体腔--------炎性积液在表面--------炎性卡它纤维素炎细胞㈡渗出意义是炎症的重要标志炎症防御作用的体现㈡渗出局部病变以渗出为主的炎症称为渗出性炎。绝大多数急性炎症属于此类，如大叶性肺炎、鼻炎等。四、炎症的基本病理变化㈢增生在某些因素的刺激下，炎症局部实质细胞和间质细胞数量增多。局部病变以增生为主的炎症称为增生性炎。以慢性炎症多见，急性炎性很少，如急性肾小球肾炎和伤寒。作用及后果：损伤修复，粘连、硬化。基本病变小结以血管反应为特征；三种病变可同时或先后发生；三种病变相互联系和影响；对机体是以防御为主的反应。五、炎症的局部表现和全身反应㈠炎症的局部表现红

——炎性充血肿

——充血、渗出热

——代谢增强痛

——压迫、牵拉、炎症介质功能障碍——肿、痛、变质五、炎症的局部表现和全身反应㈡炎症的全身反应发热外周血白细胞数目改变单核-吞噬细胞系统增生其他：休克、DIC等病例——该患者的临床诊断是什么，依据呢？主诉：腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。病史：

患者女，入院前24小时在路边餐馆吃饭，半天后出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转。后出现呕吐，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血。体温37～38.5℃，来我院急诊，大便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗。晚间，腹痛加剧，腹痛由胃部移至右下腹，夜里再来就诊，急收入院。体格检查：

T:37～38.5℃，P120次/分，血压100/70mmHg，

全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次/分。辅助检查：

WBC24.6×109/L，大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍。病例——该患者的临床诊断是什么，依据呢？六、炎症的临床类型根据炎症的经过和持续时间，可将炎症分为超急性炎症、急性炎症、亚急性炎症和慢性炎症。各类型特点详见P79。第二节急性炎症以渗出为主，主要表现为：一、急性炎症的病理变化血流动力学改变血管通透性增高白细胞渗出㈠血流动力学改变一、急性炎症的病理变化细动脉短暂收缩动脉扩张和血流加速，发生炎性充血血流速度减慢㈡血管通透性增高——机制一、急性炎症的病理变化内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强。损伤：直接损伤或白细胞介导。新生毛细血管高通透性。㈡血管通透性增高——液体渗出渗出液漏出液原因炎症淤血外观混浊澄清凝固性常自凝不自凝蛋白质含量较多较少细胞数较多较少比重较大较小粘蛋白试验阳性阴性渗出液与漏出液的鉴别㈡血管通透性增高——渗出液的作用一、急性炎症的病理变化防御作用不利作用量多压迫、粘连、特定部位影响功能。稀释毒素；带来营养、抗体、补体；纤维素限制病原体扩散，利于吞噬，并有利于后期修复；刺激免疫。㈢白细胞渗出——渗出过程一、急性炎症的病理变化边集与附壁游出趋化作用㈢白细胞渗出——白细胞在局部的作用一、急性炎症的病理变化吞噬作用（识别和黏着，包围吞入，杀灭与降解）免疫作用组织损伤作用㈢白细胞渗出——炎细胞的种类和功能一、急性炎症的病理变化炎细胞炎症类型中性粒细胞急性炎症、化脓性炎单核巨噬细胞慢性炎症，肉芽肿性炎嗜酸性粒细胞过敏性炎，寄生虫感染淋巴细胞和浆细胞病毒感染，慢性炎症嗜碱性粒细胞变态反应性炎第二节急性炎症根据渗出物主要成分，可将其分为：二、急性渗出性炎症的类型浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎二、急性渗出性炎症的类型㈠浆液性炎病变特点

以血清渗出为主主要类型

组织间隙──炎症水肿浆膜腔───炎性积液粘膜面──浆液性卡他感冒初期表皮水疱㈠浆液性炎㈠浆液性炎结局一般易于消退，但渗出物过多也会有不良影响喉头水肿可致窒息二、急性渗出性炎症的类型㈡纤维素性炎病变特点

以纤维蛋白渗出为主主要类型

粘膜──假膜性炎浆膜（心包）─绒毛心肺泡──大叶性肺炎肠假膜性炎痢疾发生在粘膜的纤维素性炎——假膜性炎肠假膜性炎肠假膜性炎发生在粘膜的纤维素性炎——假膜性炎绒毛心绒毛心发生在浆膜的纤维素性炎——绒毛心大叶性肺炎大叶性肺炎发生在肺泡的纤维素性炎——大叶性肺炎结局少量可以吸收，如果过多则发生不完全吸收、机化。心包粘连㈡纤维素性炎二、急性渗出性炎症的类型㈢化脓性炎病变特点

以中性粒细胞渗出为主主要类型

脓肿蜂窝织炎表面化脓和积脓1、脓肿概念

局限性的化脓性炎症特点

常发生于皮下和内脏局部大量中性粒细胞浸润坏死重→形成脓腔多由金黄色葡萄球菌引起肺脓肿肺脓肿1、脓肿肝脓肿肺脓肿1、脓肿1、脓肿结局

小——吸收消退大——肉芽修复

穿破排出

溃疡窦道瘘管2、蜂窝织炎概念

疏松组织中的弥漫性化脓性炎特点

常发生在疏松组织中性粒细胞大量弥漫浸润坏死轻多由溶血性链球菌引起蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎2、蜂窝织炎病例问：试述本病的病理切片的形态特点。答：阑尾全层见大量中性粒细胞浸润。3、表面化脓和积脓概念

黏膜表面——表面化脓浆膜腔或某些器官腔内——积脓特点

常发生在疏松组织中性粒细胞大量弥漫浸润坏死轻多由溶血性链球菌引起输卵管积脓化脓性结膜炎3、表面化脓和积脓二、急性渗出性炎症的类型㈣出血性炎概念

血管壁严重受损，红细胞漏出特征

非独立性炎症，见于烈性传染病，如出血热等。第二节急性炎症三、急性炎症的结局痊愈

完全/不完全迁延为慢性

蔓延扩散局部蔓延淋巴道扩散血道扩散第三节慢性炎症特点一、一般慢性炎症淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润组织破坏以炎细胞引起为主常有明显的组织增生特殊类型炎性息肉炎性假瘤肠息肉结肠息肉炎性息肉第三节慢性炎症概念二、肉芽肿性炎局部形成主要以巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节性病灶（肉芽肿）为特征的慢性炎。类型感染性肉芽肿异物肉芽肿