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第四章腹部第一节概述一、境界与分区（一）境界（二）分区二、表面解剖（一）体表标志肋弓、剑突、髂前上棘、耻骨结节第二节腹前外侧壁一、层次（一）皮肤外科常在腹前外侧壁取皮片或皮瓣作移植（二）浅筋膜浅层：脂肪层Camper筋膜深层：膜性层，Scarpa筋膜深层：膜性层，Scarpa筋膜(三)肌层1、腹直肌半月线、腹直肌鞘：前层：腱划与腹直肌鞘紧密愈着。后层：不愈着。弓状线

2、扁肌腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌（四）腹横筋膜腹横筋膜衬于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下筋膜相连，向下续髂筋膜及盆筋膜。（五）腹膜下筋膜

又称腹膜外脂肪，填充于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织，腹下部较厚，常形成潜在性间隙，称腹膜下间隙。（五）腹膜下筋膜（六）壁腹膜

在脐以下，壁腹膜覆盖于韧带和血管的后面，形成五条皱襞和三对凹窝。1、脐正中襞（脐正中韧带：胚胎期脐尿管的遗迹）2、脐内侧壁（脐动脉索：胚胎期脐动脉的遗迹）（六）壁腹膜3、脐外侧襞（腹壁下动脉）三窝：1、膀胱上窝2、腹股沟内侧窝（浅环）3、腹股沟外侧窝（深环）。疝的好发部位。二、腹前外侧壁的血管和神经（一）动脉1、腹壁上动脉2、腹壁下动脉行于壁腹膜与腹横筋膜之间，进入腹直肌鞘。

体表投影：3、肋间后动脉和肋下动脉第7~11对肋间后动脉和肋下动脉4、腹壁浅动脉和旋髂浅动脉腹壁浅动脉与旋髂浅动脉位置表浅恒定，常作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。（二）腹壁浅静脉1、脐周静脉网2、胸腹壁浅静脉3、腹壁浅静脉（三）神经1、第7~11对肋间神经和肋下神经行于腹横肌和腹内斜肌之间。2、髂腹下神经和髂腹股沟神经（三）神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经（生殖支）三、腹前外侧壁常手手术切口与腹壁层次的关系（一）正中切口（二）旁正中切口（三）经腹直肌切口（四）肋缘下切口（五）右下腹斜切口四、腹股沟区（一）境界内侧界：腹直肌外侧缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带腹股沟区结构特点①腹外斜肌在此区形成腱膜；②腹内斜肌和腹横肌的下缘是腹股沟管；③站立时，腹股沟区承受的压力最大。④腹前外侧壁的薄弱区，是疝的好发部位。（二）层次1、皮肤及浅筋膜2、腹外斜肌腱膜腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟管：精索（子宫圆韧带）、髂腹下神经、髂腹沟神经。作疝手术时，保护神经3、腹内斜肌与腹横肌腹股沟镰（联合腱）提睾肌4、腹横筋膜1）为腹股沟韧带中点上方、腹壁下动脉外侧有一漏斗状开口，称腹股沟深（腹）环。2、腹横筋膜形成精索内精膜包绕精索外面。5、腹膜下筋膜6、壁腹膜（三）腹股沟管四壁：前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。后壁：腹横筋膜和腹股沟镰。上壁：腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带。内口、外口（四）腹股沟三角

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