阿尔茨海默症的护理

阿尔茨海默病的护理

(Alzheimer’sdisease)第一医院神经内二科吕俊桃编辑ppt罗纳德·里根的案例美国第49、50届总统，１９８１年１月２０日宣誓就职，１９８９年１月去职。曾经是好莱坞华纳兄弟电影公司的著名演员。先后两次任电影演员协会主席。１９４９年当选为电影业委员会主席。编辑ppt美国前总统里根，1994年确诊为阿尔茨海默症。编辑ppt里根总统在任期内表现出AD的症状有传言说里根需要依靠提示卡片才能完成演讲，会在白宫会议中打瞌睡。听证会上的“记忆失常”。记者招待会上的含糊不清的回答。有几次都无法认出某些自己的家庭成员。比尔·克林顿总统回忆。编辑ppt相关知识◆命名◆概念◆临床表现◆评估要点◆十大警号

编辑ppt历史回顾1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔茨海默(ALOISALZHEIMER)在检查一位叫奥卡斯特德(AUGUSTED)的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔茨海默综合症。编辑ppt编辑ppt编辑ppt概念阿尔茨海默病一种慢性进行性疾病,以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病。编辑ppt据中国阿尔茨海默病协会2011年的公布调查结果显示，全球有约3650万人患有痴呆症，每七秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。编辑ppt临床表现(一)1.记忆力下降

记忆力下降是患者最早发生的症状，尤其是近期记忆。有些患者用加强笔记的方法以弥补缺陷，但不能持久。在病程的后期，病患的长期记忆亦受损。编辑ppt临床表现(二)2.视空间技能障碍

视空间技能障碍先从对顺序、时间的定向障碍开始，其后出现地点、人物的定向障碍。常会不知自己身居何处或甚至迷路。患者还会把东西放到特别不合适的地方，如把熨斗放到冰箱里，把手表放到糖罐里编辑ppt临床表现(三)3.语言障碍AD患者初期语言障碍的程度轻，但健忘性失语、无意义语言明显。患者语言流利但毫无内容，字意言语搞错，人名和物名说出困难。中期对言语不能理解，错语很多，语言流畅性障碍。末期语言无目的，错语连篇，持续语言、模仿言语、刻板言语、重复言语均出现，另外有构音障碍，到后期一句整话也说不出来，只能说简单的1~2个字，如“不”、“好好”等，渐渐就会听不清患者在说什么，最后处于缄默，无语状态，有时他们只会发出非文字声音或呻吟、尖叫。编辑ppt临床表现(四)4.能力下降

高级皮层功能障碍，工作能力下降，稍微复杂便不能完成。患者可出现能力下降，如可能会帮着做些家务，有时甚至显得很主动，实际上却是越高越糟，总在帮倒忙编辑ppt临床表现(五)5.运用障碍

多在本病中期出现，有运动失用（如摔倒，多在疾病的初、中期出现），穿着失用在本病中经常见到，如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。肌肉张力逐渐增加，使得肌肉呈现僵硬状态，导致脸部表情冷淡，走路呈老年痴呆病症步态（拖步、小碎步）;若有小脑功能障碍，则易产生平衡与协调问题。在疾病末期，四肢挛缩明显，屈曲姿势睡眠，病患可能完全丧失运动能力，长期卧床，最后导致废用综合征，使其一切日常生活均依赖他人协助。编辑ppt临床表现(六)6.计算障碍AD患者的数学计算能力丧失，加法运算、减法运算以及其他一些数学运算都不能很好地完成，如100-7的数学计算障碍多出现在初、中期，这些问题给日常生活带来了许多障碍，尤其是在支付账单和保持收支平衡方面。编辑ppt临床表现(七)7.思维和判断能力障碍

如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只穿薄衫。如未发生特殊语言障碍，在长时间内语言功能似乎完整，但在谈话中跟不上他人交谈的思路，可以发现对抽象名词的概念已经含糊。至后期一般常识也呈现衰退。编辑ppt临床表现(八)8.行为心理问题（1）精神症状：妄想、幻觉、抑郁、焦虑。（2）攻击性行为：是指语言或躯体的攻击行为。编辑ppt临床表现(八)（3）破坏性行为：摔东西、诬告。多数是在患者感到不高兴或让其勉强做不喜欢的事或感到不安时，而采取的保护自己的行为。编辑ppt临床表现(八)之异常行为1）漫游

是指不停地运动，表现为毫无目的的迷惑状态，有时也表现为集中于一特定的目的或特定的目标。2）错认（身份识别错误）

混淆现实与视觉的界限，不能从面容辨别人物。不少老年痴呆病患者因认知障碍会出现与幻觉不同的误认现象，即把某物或人错认的现象。编辑ppt临床表现(八)之异常行为3）重复动作

有时将钱包反复打开又合上，将衣服穿上又脱下等。4）二便障碍

早期患者由于定向力障碍，住院期间把治疗室认为是厕所，会出现随地大、小便或尿裤子现象，晚期出现二便失禁。编辑ppt临床表现(八)之异常行为5)睡眠障碍

睡眠倒错，白天经常打瞌睡，夜间兴奋不眠、到处乱走，夜间谵妄或无故叫醒护理者、吵闹、不安、好斗等现象。编辑ppt临床表现(八)之异常行为6）欣快

患者自得其乐、易怀旧、恋旧。常表现出满足感，话语增多，面部表情给人以幼稚、愚蠢的印象。编辑ppt临床表现(八)之异常行为（7）淡漠、退缩

患者表现为参加活动减少、退缩、孤独，回避与人交往，对生活和周围的环境缺乏兴趣。在陌生的环境和人面前有一种恐慌、胆怯的表现。编辑ppt临床表现(八)之异常行为（8）人格障碍

患者变得多疑、孤僻、自私，行为与身份素质和修养不符。随着老年痴呆病的加重，情感变得冷漠，对外界事物不关心、无兴趣，并出现焦虑、忧郁情绪。编辑ppt评估要点AD的危险因素已报道有20多种，主要公认的危险因素如下：1.阳性家族史家庭中（特别是一级亲属中）有老年痴呆病或可疑老年性痴呆患者有一定的遗传性。2.年龄60岁以上是一个重要的危险因素。3.性别女性的发病率稍高于男性4.头部外伤史几项研究已经发现，头部外伤是AD的一个危险因素。编辑ppt评估要点5.载脂蛋白ε4（Apoε4）基因已有许多研究一致证明Apoε4为AD的危险因素。6.教育水平低据报道上海的老年痴呆病人群，在5000余名调查对象的大样本中，文盲、小学及中学或以上几乎各占1/3。7.智商与AD的发病有关，低智商增加AD发病的可能性8.摄入铝过多过多地使用铝制品或摄入含铝的食物。编辑ppt阿尔茨海默病十大警号

一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动二、处理熟悉的事情出现困难三、对时间、地点及人物日渐感到混淆四、判断力日渐减退五、常把东西乱放在不适当的地方六、抽象思想开始出现问题七、情绪表现不稳及行为较前显得异常八、性格出现转变九、失去做事的主动性十、明了事物能力及语言表达方出现困难编辑ppt基础护理

1.呼吸系统护理：应指导患者常做深呼吸，并进行有效咳嗽，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。2.留置导尿管的护理：应每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次。未留置尿管的患者每日会阴冲洗一次。

编辑ppt基础护理3.皮肤护理：保持患者皮肤干净及避免因长时间压迫而造成水肿甚至褥疮，具体方法为，消瘦、瘫痪者应用气垫床，每2小时翻身1次，保持床单清洁干燥。编辑ppt专科护理

饮食指导并发症预防安全护理健康教育出院指导编辑ppt饮食护理

1.饮食环境要求一日三餐应定量、定时并与其他人一起进食，保持患者平时的饮食习惯，不要用尖锐的刀、叉进食。对视力不好的患者，餐桌要放在明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明。吃饭时患者常会把衣服弄脏，这时不要责备他。

编辑ppt饮食护理2.食物选择食物要简单，将食物切成小块，软滑的食物较受欢迎。避免患者同时进食固体及液体食物。患者每天宜饮水2000ml。编辑ppt饮食护理多吃水果、蔬菜补充维生素C。适量使用肉、蛋、奶等以补锌。多食富含软磷脂的食物，如大豆、蛋黄、动物肝脏、鱼类、芝麻等以补充软磷脂，可改善思维能力、提高记忆力。编辑ppt饮食护理3.对拒食的患者要选择营养丰富、清谈宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。编辑ppt饮食护理对少数食欲亢进、暴饮暴食，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。如果患者不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕。编辑ppt饮食护理4.呛咳的预防老年痴呆病晚期患者的进食过程会忘记，喂饭时可轻压患者的舌头或嘴唇，提醒患者吞咽，喂食一定要在患者清醒的状态下，抬高床头或坐起喂食，食物切成小块，不要给黏性食品，也不要汤与饭同时喂，要分开一口一口喂，一次不要喂得太多，速度不宜太快，给予足够得时间咀嚼，防止呛咳。编辑ppt并发症的预防和护理

1肺部感染

预防措施为：①维持肺部功能，如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。②保持呼吸道畅通，促进痰液排出如有效地扣背；有效吸痰；超声雾化吸入。

编辑ppt肺部感染③维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上，并使用通气道。④正确喂养，预防误吸及相关性胃炎的发生。编辑ppt肺部感染⑤做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具，均应严格消毒后方能使用；护理人员注意手的消毒。⑥有发热的患者，给予降温护理编辑ppt并发症的预防和护理2.皮肤护理做到“七勤”预防压疮的发生3.口腔感染的护理根据病情做好口腔护理，根据口腔细菌培养选用口腔护理液。4.泌尿系感染的护理由于尿路感染的发生与抵抗力下降和精神紧张有密切关系，所以平时应注意保持精神愉快，避免过度疲劳和长期精神紧张，这是预防反复发作的基本条件。

编辑ppt并发症的预防和护理保持会阴部清洁。女性在排尿或排便后应从前到后擦拭会阴部，避免把胃肠道细菌引人尿道。每天应至少清洗一次会阴部，但应注意的是清洗时避免在会阴区用刺激性肥皂、泡沫剂、粉沫剂和喷剂等。另外，清洗时不宜坐浴，因为坐浴时水中的细菌易进入阴道。避免穿过紧的衣裤，内衣内裤要选择棉制品。内裤应每天换洗，防止逆行性感染。

编辑ppt安全护理护士对AD患者潜在的健康状况要有所警觉，及时发现身体或心理方面的异常，保证患者的安全，尽量少用身体的限制。护士应经常不定时地巡视，始终置患者活动于护士的视线内。1.环境评估

进行住院/家庭下列项目的安全检查，详见表编辑ppt安全护理编辑ppt安全护理2.服药安全要认真仔细检查，以防积存药物错服、误服。患者所服的药品要代为妥善保管，送服到口。对于刀剪、体温表、缝衣针及剧毒药品应严格交班，发现遗失应及时查清。禁止患者单独使用刀剪等危险物品。3.洗澡安全

照顾者在患者洗澡时，要把淋浴器或水温调至37℃以下，以免烫伤患者。编辑ppt安全护理4.潜在危险

不要让患者独自使用煤气和热水器等电器，以免发生煤气中毒、火灾等意外。不要让患者独自留在厨房，电器用过后把电器钮盖住或拔掉电源。患者的日常生活用品，应放在其看得见、找到的地方。把火柴和药、热水瓶、电源、刀剪等危险品放在安全、不容易拿到的地方。5.走失的预防

为患者制作写有姓名和联系电话的安全卡放在口袋内，或戴有防止走失的感觉器，以防患者迷路。编辑ppt安全护理6.呛咳和呛噎的处理当患者吃东西时会忘记咀嚼，将食物下咽发生呛咳。出现呛咳时，护理者应扶托患者使其弯腰低头，下颌靠近胸部，在肩胛骨之间快速连续叩击，使食物残渣咳出。当患者发生呛噎时，患者不能呼救，可从患者涨红的面容和痛苦、慌乱的表情中得到提示。这时不要惊慌，可按下列方法解除：①站在患者耳后，环抱照顾者的双手于患者肋下腹部；②用力将手向下、内方向按压，然后再松开，要重复做5-6次。编辑ppt心理护理老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常。因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复2～3遍，直到病人明白为止。编辑ppt心理护理有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、固执，对这类病人除给予语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。编辑ppt健康教育1.将饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量减少到最低程度。芝加哥健康与老龄化研究显示，饱和脂肪摄入量最多的人患上认知障碍症的风险会增加3倍。

不饱和脂肪酸饱和脂肪酸编辑ppt健康教育2.蔬菜、豆类、水果和全粒谷物应当成为饮食方案中的主角。这些食物含有丰富的、能够对大脑功能起到保护作用的维生素和矿物质，如维生素B6和叶酸。编辑ppt健康教育3.每天摄取约5毫克的维生素E。这种抗氧化剂与人们患认知障碍症的风险降低之间存在关联。可以通过食用少量坚果或植物种子轻松获取，或是吃芒果、木瓜、鳄梨、番茄、红甜椒、菠菜。巴纳德博士建议，人们从饮食来源中获取维生素E，服用营养补剂形式的维生素E似乎无法提供相同的功效。编辑ppt健康教育4.服用维生素B12营养补剂。获取足量的B族维生素(每日约2.4微克，它存在于动物性食品和强化食品中)有助于降低人体内同型半胱氨酸的含量，这