腋下静脉留置针的好处

腋下静脉留置针的好处静脉输液是危重新生儿接受治疗及摄入营养的重要途径。早产儿尤其是出现出现渗漏现象。维持留置时间有些连一天都不到。而反复的穿刺对早产儿来说,是一种不小的创伤。再则频繁的搬动,极易引起患儿、早产儿颅内出血。为了解决这2008摸索,我终于掌握了一套腋下静脉留置针的操作方法。腋静脉穿刺要两人合作完成。穿刺时,患儿平卧于预热的开放式辐射台上,将110-145侧,并固定患儿。若静脉暴露不明显,可用拇指按住腋窝前方皮肤,以阻断静脉回流而充分显现腋下静脉。穿刺部位络合碘消毒两遍,75%酒精消毒一遍,左手绷紧穿刺1.5-2.0cm5-101-2mm,3m透明服帖,固定好套管针。通过临床实践,证实在该渗漏肿胀的缺点。减少了护理工作量,也减少了反复穿刺带给宝宝的创伤及静脉炎的发生。180痊愈出院。结论:采用腋下静脉留置针保留时间长,不用反复多次穿刺,便于抢救用药,患儿活动不受限,且外表美观。可极大程度地减轻患儿痛苦,减轻护士的心理负担,提高工作效率及护理质量。【关键词】新生儿;腋下静脉;套管针;应用静脉输液技术是临床抢救、治疗新生儿的重要手段之一。自静脉留置针技术推广使用以来,临床上多数患儿采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺置入留置针进行静成了一定的困难。即使穿刺成功,在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等2003术以来,为及时抢救治疗高危新生儿提供通畅的静脉通道,保证药物的应用,取得了满意的留置效果。资料与方法一般资料180849610min~20d900~4200g924840选择血管腋静脉在腋窝底部,位置较表浅,仅有浅筋膜及皮肤遮盖,易于分辨。腋静脉在血管神经束中位于腋动脉的前内侧并略有重叠,当臂外展时重叠更甚,此时腋静脉位于腋动脉的前面。穿刺点选在距腋静脉0.5~1.0cm处进针。操作方法2ml110°~145°8cm×10cm以消除套管针和针芯的粘连,使针头斜面朝上,拇指后折叠针翼,左手稍绷紧腋0.5~1.0cm10°~25°角进针,见回血后,放平套0°~5°0.2~0.5cm然后拔出针芯。用预先抽吸好的生理盐水试通畅后,用无菌透明胶贴固定套管针。撤下注射器更换输液器于套管针上,调整所需滴数。结果1803新生儿腋下静脉血管相对较大,血管壁相对较厚,管径较粗。留置针套管进入血管后,漂浮在血管中,能承受持续输液对局部血管壁的侧压,可避免或减少特殊药物对血管的刺激,避免反复穿刺给患儿带来不必要的痛苦。腋下静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央。留置针受患儿活动的影响小,从而减轻了机械性摩擦,减少液体外渗及静脉炎的发生,因而能延长留置针的使用时间,通常能保留5~7d。很多极低体重儿因为皮肤薄嫩,血管细,脆性大,给穿刺造成一定的困难。在使用留置针技术中常常不易成功,而选择腋下静脉不失为一个好办法。腋下静脉血管相对较大,血管壁相对较厚,加上极低出生体重儿烦躁和挣扎的情况较少,即使挣扎起来,腋下静脉也是比较安全的,因此笔者认为对于极低体重儿选择腋下静脉留置针进行输液应为首选。对于颅内出血的新生儿,为了防止加重颅内出血,应尽量减少头部搬动,此时选择腋下静脉留置针技术进行静脉输液,既可为抢救提供通畅的静脉通道,又可防止并发症的发生。腋静脉的位置相对隐蔽,腋窝内充以结缔组织,少量液体渗漏时不易被发现。因此在输液的过程中应严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎性反应,最好使用输液泵装置,根据输液泵的功能设置报警项目,以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。进行腋下静脉穿刺时,最好有助手配合。故对于夜间独立值班时,进行腋下静脉穿刺有一定的限制性。同时,对于皮下脂肪太厚的患儿,因不易暴露血管,选择静脉困难,故不推荐选用腋下静脉输液。静脉穿刺是临床上最常用的护理操作,病人评价护士水平的高低也是看打针能不能“一针见血”,然而碰到有些病人血管不明显,护士就犯难,既不能做到一针见血,还延长静脉穿刺的时间,这样增加了病人的痛苦,还有损护士的正面形象。笔者在临床护理工作中摸索出一种提高静脉穿刺成功率的小窍门,介绍如下。13手握住患者的掌侧关节,拇指按住穿刺血管的远心端,向下稍使劲绷紧皮肤,右手持针柄穿刺即可。2后护士根本捏不下病人的拳头,加上横向力的作用,被穿刺血管显得短而弯曲,小窍3静脉更加充盈、突显,穿刺时,病人未握拳,自然放松状态,操作者左手拇指按住穿刺血管的远心端,向下绷紧皮肤,由于纵向力的作用,被穿刺血管就显得长而直,大大增加了穿刺成功率。科室护理质量管理与控制目的通过护理质量管理与控制,使护理质量持续改进。方法结合自身临床工作与管理经验,对科室护理质量进行有效的管理与控制。结果通过长期的质量控制有效预防科室护理差错、事故的发生。结论护理质量持续改进是保证护理安全的必要措施。护理质量是医院综合质量的组成部分,是医院质量管理的核心之一,加强科室护理质量管理,可有效提高护理服务,防范护理差错事故的发生,达到质量控制的目标。施,为患者提供合理有序的护理服务。(1)建立科室质量控制小组,分别由护士长、副护士长及护理骨干组成,重点进行过程质量控制,要求每位护士认真履行各班职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、人人尽责的工作局面。(2)质量控制内容:病区管理、基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写、急救管理、业务技能培训共七方面。(3)根据质控内容,完善各项规章制度,明确岗位职责,使各级各类护士有章可循、有制可查,并组织大家认真学习,严格落实质量标准.(4)完善临床护理质量考核标准,进一步细化和量化考核指标,保证护理工作的落实。不1提高护理质量的具体措施(1)预案培训,每月进行科室安全形式分析,将工作中的不安全因素及时收集,采取措施,提高护士对突发事件的反应能力。以院内外的护理差错、事故为实例,使护理人员从中吸取教训,警钟长鸣。(2)落实各项规章制度,加强重点时段、重点环节、重点病人的管理。节假日、夜间实行弹性排班、合理搭配,充分调动护理人员的积极性和主动性,同时注意培养护士慎独精神,提高群体质量。对危重病人、手术病人、特殊管道病人严格床头交接班制度,对病人现存的和潜在的风险做出评估,尽早进行干预,引起各班重视。(3)对新入科人员及实习护士,科室进行岗前培训,重点针对护理安全方面进行法制教育,提高他们的法律意识及能力。要求实习护士只有在带教老师的监督、指导下才能进行临床护理工作,逐渐培养学生的沟通技巧与操作技能。(4)加强急救药品及物品管理,遵循“四定”原则,严格执行药品管理制度,专人保管,抢救药品用后及时补充,仪器设备用完后归还原位,定期维护保养,保持完好。(5)加强基本技能培训,提高护士业务水平及专科技能,根据科室人员层级、工作年限制订护理操作流程及考核标准,督促护士加强技能训练,使技术操作规范化。(6)严格执行消毒隔离制度,严格无菌操作,按规范要求定期做空气培养、消毒病房、治疗室、换药室等并认真登记,无菌物品定期更换消毒。(7)加强护理文书书写,护理记录是护理工作的重要组成部分,护士长应加强对护理文件的质量控制,要求护理记录及时、准确、真实、简明扼要、使用医学术语,楣栏填写完整,并制定考核标准,对每一份出科病历严格把关,减少安全隐患,使护理文件标准化和规范化。(8)落实护理服务,设定每周生活护理日,为病危、病重、活动不便患者洗头、剪指甲、擦浴等,把基础护理、生活护理做到实处,改善服务态度,提倡主动服务。通过管理与控制,持续改进护理质量,确保护理安全,逐步提高了整体护理质量,同时也为医院带来了良好的社会效益和经济效益。对照组在患者输液穿刺成功后,交待患者勿随意变换穿刺侧手的位置(尤其如需上厕所或者需要活动时注意保护穿刺处)。确认全部液体输入完毕后,关闭输液器,轻揭胶布,用无菌干棉签或无菌小纱布轻压穿刺点上方,快速拔针,局部按压1~2min(至无出血为止)。拔针时勿用力按压局部,以免引起疼痛,按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点,防止皮下出血[1]。观察组总结为一轻二快三按压。拔针前解除固定针柄及输液管处的输液贴(保留穿刺处一贴),适当绷紧皮肤,悬空不按压穿刺针口和让针头漂浮于血管中而使上移绷紧避免了皮下神经末梢的痛觉反应。刘薇群等的实验研究结果也支持这一论点[2]以左手拇指按压穿刺部位(需将进皮肤处及进血管处同时按压),右手输液滴数调节器不关闭水止。遵循“先拔后压”的原则,最大限度避免因拔针压力过大,针头产生角度而造成针尖划伤血管壁,引发疼痛、出血、淤血的现象。以右手拇指、食指捏住针柄并将针柄处输液管反折,利用剩余药液保持输液管内压力避免回血及拔针后漏液现象发生,将针迅速拔出,并及时按压。嘱患者拔针后持续用大鱼际按压穿刺处3~5min4min流到皮肤外。不要立即站起或下垂穿刺部位,才能有效防止血液漏出血管[4]20~30cm,此时的血管承受的压力较小。如果急需上厕运动。如提重物、打球等,以防穿刺处再出血。同时做好心理护理。静脉输液是一理[5]。由于针头及输液对血管及皮肤有刺激,拔针时会有些疼痛,尤其有些患者惧怕“吊针”,过度紧张,血管痉挛,拔针时加重疼痛感。表现为皱眉、咬牙、咧嘴及肢体屈曲、叫痛等防卫反应[6],应设法让病人放松,面带微笑,可说轻轻地拔,保证不痛,来分散其注意力。2结果1~2123讨论本文探讨拔针前后护理注意事项,