董湘玉教授运用和法治疗脾胃病的经验

董湘玉教授运用“和”法治疗脾胃病的经验40一步研究的价值。关键词：脾胃病；和法；经验；董湘玉“和”法的溯源“和”法源于《黄帝内经》，强调以“和”为本，将“和”法视为治疗疾的最高法度和基本原则，如“两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是圣度。”“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨如法，长有天命。”《伤寒杂病论》中“和”字出现过多次，张仲景认为健康于“和”，如“病常自汗出者，此为荣气和 荣卫和则愈，宜桂枝汤。”“阴阳自和”作为病愈的标准，用调和上下、气血、阴阳、寒热等方式，奠定了“和法”理论与实践的基础。金代成无己首次将“和”法与伤寒少阳半表半里证相关联，在《伤寒明理论》提出:“伤寒邪气……其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”并提出“和解”法对应主方为小柴胡汤。[1]“和”法的内涵“和”法是八法之一，运用寒凉、温热、辛散、补益等不同功效的药物配合使用，以达到疏通表里、和解寒热、调理脏腑等作用的治法。邓中甲认为凡具有和解少阳、调和肝脾、调和胃肠等作用，用于治疗邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂称为和解剂，属于八法的和法，因此将和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和胃肠三类[2]。段富津主编的《方剂学》将和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解[3]。董湘玉老师认为，“和”法不是单一的治法，寒热虚实据此综合调之，脾胃病的病机往往是脏腑同病，气机升降失调，虚实寒热法治疗，最为合适。如董老师常用代表方：小柴胡汤：小柴胡汤为和解少阳剂，治疗伤寒少阳，以及邪伏于半表半里之病症。用此方加减治疗脾胃失和的反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆汁返流性胃炎等病，有显著的临床效果，且复发率低。此经方是董老师临床最常用的方子之一，董老师常以太子参替换人参，因人参太过温燥，易伤营阴，而太子参味甘寒，即可益气，又可养阴，较为平和，不易引起阴阳的偏差。柴胡桂枝汤：《伤寒论》原文：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去也，柴胡桂枝汤主之。”此为太阳病未解，而又并入少阳，形成太阳少阳合病。柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方组成，以小柴胡汤和解少阳枢机不利，桂枝汤解肌祛风，散太阳表邪，是太少表里双解之轻剂。临床上，董老师常用于治疗少阳胸胁苦满兼虚寒症状，或兼营阴失去和证。半夏泻心汤：半夏泻心汤为调和寒热剂，用于小柴胡汤证而反被误下，损伤中阳，导致寒热互结，而致心下痞兼呕吐，组方特点为辛开苦降以调节升降，寒热并用以调和阴阳，补泻同施以兼顾虚实。在临床上的脾胃系统疾病如：慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃食管反流病、肠易激综合征、急性胃肠炎等，常出现脘腹痞满，呕吐、呃逆，纳呆，其病机多是升降失和、寒热错杂，因此运用半夏泻心汤治疗这一类疾病疗效甚好，且不良反应的发生率及复发率很低。董老师在运用半夏泻心汤治疗寒热错杂，以寒为主的脾胃病时，常配合理气、化痰、通络、消导等治法，增强疗效。典型病历熊某，女，602嗳气，无反酸、烧心，大便不畅，舌淡红，苔薄黄，脉沉弱。以小柴胡汤加减治10g10g10g10g2310g10g15g10g6g7剂，病痊愈。按：患者外感未经正确诊治，由太阳内传，邪入少阳，少阳位于太阳阳明之间，少阳受邪，枢机不利，胆火上炎出现口苦；脾胃气机不畅，气血运行不和，影响肠道，则导致大便不畅；肝气犯胃，胃气上逆则出现嗳气。仲景云：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。只要见到柴胡证的一部分，只要能反应少阳枢机不利，胆火上炎的病机，及可应用和解法，治以小柴胡汤。董师认为小柴胡汤主要是治疗少阳枢机不利影响气机的正常运行，导致气滞、水停、火郁，这些病理因素又反过来阻碍少阳气机，因此气机运行不畅为标，少阳枢机不利为实，标本同治，方能痊愈。而我们在治疗疾病的时候，应该既要能祛除病邪，又要能不损伤人体正气，小柴胡汤的和解作用就是用调和的方法，避免邪正相争，所以小柴胡汤加减能在临证中广泛应用，获得满意效果。[4]参考文献：范方馨,刘碧原,谢鸣.对和法与和解剂发展的追溯及思考[J].大学学报,2019,42(08):637-642.邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药