中医八项操作流程

一、耳穴埋豆法操作流程或反应点，通过经络传导达到防病治病目的的治疗方法【护理目标】1）疏通经络调整脏腑气血功能促进机体阴阳平衡【病例】患者李×，女，35岁，近一月睡眠较差，按医嘱给予耳穴埋豆治疗。【物品准备】车上层：治疗盘﹙弯盘内盛止血钳、探针。压穴籽、棉签、手消毒液、酒精、必要时备棉球执行单车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶【操作流程】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品（站立口述，医嘱经双人核对。持执行单—→自我介绍——核对床号姓名—→评1、评估内容：①环境②病人当前主要症状、临床表现、既往史③患者体质（看舌，摸脉。④询问有无习惯性流产史、当前是否妊♘⑤心理状态和对疼痛的耐受程度。2、告知相关事项：治疗方法、目的、效果以及在治疗过程中耳廓压3、检查：检查埋豆耳廓压贴皮肤情况四、具体实施操作：（患者坐凳）—→选择穴位（探针探查、询问感受、探针用后放车的下层3（酒精棉签由内向外、由上向下、不可过湿）—→压贴（一手持止血钳取豆，一手固定耳廓）—→按压贴部位询问感→交代注意事项：针对病情相关饮食、情志、生活相关健康指导，增名、记录—→推车回治疗室。【禁忌症】1、耳部有湿疹、溃疡、炎症、冻疮禁用2、习惯性流产、妇女妊♘期，尤其是子宫、卵巢、内分泌、肾等穴禁用3、年老体弱、有严重器质性疾病慎用【护理注意事项】1、耳穴压贴期间，患者感到局部热、胀、麻、痛或感觉循经络放射传导为“得气”表现，应密切观察有无不适。2、操作时消毒局部皮肤，预防感染，如压贴处皮肤有疼痛或感染时应及时处理。3、使用耳穴压贴法治疗扭伤及肢体活动障碍者，压贴后待耳廓充血以提高疗效。【案例】（－）不寐神门：三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方心：耳甲腔正中凹陷处 皮质下：对耳轮内侧交感：耳轮下脚的末端与耳轮交界处枕：对耳屏外侧面的后下方脑干：在轮屏切迹处神经衰弱点（垂前：耳垂四区中央。（二）便秘大肠：耳轮脚上方的内三分之一处直肠：与大肠同水平的耳轮处交感：对耳轮下脚内三分之一的内上方三焦：外耳道孔后下方与耳屏下二分之一连线中点脾：耳甲腔外上方，耳轮脚消失处与轮屏切迹连线中点皮质下：对耳屏内侧面肺：心区的上下方腹：腰骶椎内侧缘，近耳腔缘内分泌：耳甲腔底部，屏间切迹内0.5厘米处（三）痛经子宫：在三角窝前1∕3的凹陷处。0.5卵巢：屏间切迹外缘与对耳屏内侧缘之间缘中（脑点：对耳屏外上方上缘中点肝：耳甲艇外下方神门：三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方二、艾条灸法操作流程病的一种技术操作。【艾灸种类】艾条灸、艾柱灸、温针灸、热敏灸法等。救逆、防病保健、治病强身。②解除或缓解各种虚寒性病症的临床症状。【物品准备】车上层：治疗盘（酒精灯、小口瓶、打火机、棉签、纱块、弯盘、艾条、万花油、治疗巾）执行单、手消毒液、必要时备浴巾、屏风。车下层：一次性弯盘一个【病例】1、患者李Ｘ，女，30岁，胃脘痛（寒邪犯胃予艾灸中脘、足三里、内关治疗。2下肢先肿，按之凹陷，兼有胸闷纳少，肢冷神疲，便溏，身重腰酸，舌胖大，苔白，脉沉迟弱。中医诊断：淋证（寒湿证）3寸1.54寸水道：脐下4寸，前正中线旁开2寸【操作流程】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品二、口述病例：仪表整洁，手托治疗盘（手消毒液、执行单、艾条）站立口述，医嘱经双人核对。三、操作前评估：口述完—→床旁，问好—→治疗盘放床旁柜—→手持执行单—→自我介绍——核对床号姓名—→评行单再次核对床号姓名—→询问是否需要协助小便，嘱休息片刻。1、评估内容：①环境②病人当前主要症状、临床表现、既往史③患者体质（看舌，摸脉。④心理状态和对疼痛的耐受程度。2、告知相关事项：手持艾条介绍艾灸的作用，方法3、检查施灸部位皮肤状况：①腹部（松被、患者双膝立位，上衣内卷、裤腰内卷，右手掌由下腹从右侧网左侧横行按压腹部，边压边询问有无不适）②臂皮肤情况。如：内关穴四、具体实施操作：治疗室七步洗手戴口罩——推治疗车至床旁——手持执行单核对患者床号、姓名、解释——协助合理体位，暴露施灸部位（注意保暖、遮挡）——松被露出右手臂、垫治疗巾、卷衣袖——取棉签量同身寸（温和灸记录——推车回治疗室。【施灸顺序原则】先上后下；先头顶、胸背、后腹部、四肢。【艾条灸三种方法】回旋灸：距离约3㎝，左右或反复旋转，时间为20——30min。5min。

雀啄灸2——5㎝，一上一下施灸，时温和灸：距离约2——3㎝，时间5——7min部有温热感而无灼痛感，皮肤微红为度。①上述三种方法对一般的病证都可使用。②温和灸常用于治疗慢性疾病。③雀啄灸、回旋灸常用于治疗急性疾病。【禁忌症】1、颜面部、有大血管的部位、孕妇的腹部和腰骶部均不宜施灸。2、关节活动部位也不宜直接灸。3、对实热证、阴虚发热者，一般不宜灸治。【护理及注意事项】1、艾灸时，适当拍打艾灰，防烫伤皮肤或烧坏衣物。2、施灸后局部皮肤出现微红灼热、属正常现象。3、灸后出现小水泡无需处理，可自行吸收。灸后出现水泡较大可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖无菌纱布保持干燥，防止感冒。三、刮痧法操作流程【定义】刮痧是用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。【护理目标】1、缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。2、使脏腑秽浊之气通达于外，促使全身气血流畅，达到治疗疾病的目的。按医嘱予刮痧治疗。【物品准备：】车上层：治疗盘铺垫巾（手消毒液、治疗碗盛少许清水或药液刮痧器具放入内、纱块、棉签）毛巾、执行单、必要时备浴巾、屏风。车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作流程】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品二、口述病例：仪表整洁，手托治疗盘（手消毒液、执行单、刮痧器具）站立口述，医嘱经双人核对。三、操作前评估：口述完—→床旁—→治疗盘放床旁柜—→手持执行单—→核对床号姓名—→评估、告知相关事项、检查局部—→消毒手—→拿执行单再次核对床号姓名—→询问是否需要协助小便，嘱休息片刻。1、评估内容：①环境②病人当前主要症状、临床表现、既往史③患者体质（看舌，摸脉。④心理状态和对疼痛的耐受程度。以及二便情况2、告知相关事项：手拿刮痧器具告知相关方法、注意事项、做好解释、取得配合3、检查：先查颈部活动（扶头左右各侧一次）—→头偏向一侧观察刮痧部位皮肤情况四、具体实施操作：治疗室七步洗手戴口罩—→检查刮具有无裂痕：①眼看②纱块—→推车至床旁—→核对床号姓名—→解释—→环境整洁安静、温湿度适宜—→松被协助俯卧位，床头稍摇高，枕头置于胸部—→暴露刮痧部位（衣领朝下卷、露出双肩）—→毛巾覆盖保暖（双肩仍裸露8—106—1520（过程中随时观察：①患—→刮痧完毕，纱块清洁皮肤（点状）—→撤去毛巾—→协助衣着和舒适体位—→整理床单位—→做相关健教—→指导使用传室。【护理及注意事项】1、室内空气流通、忌对流风，以防复感风寒加重病情。2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。3、刮痧过程随时观察病情变化如有异常，立即停刮报告医生配合处理。4、刮后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。5、用过的刮具，消毒备用。【刮痧各类疾病常用穴位】1颈椎病：风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴寸。

风府：正坐，头微前倾，后正中线上，入后发际上肩井：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点身柱：后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1∕3折点处取穴。曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。外关：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。中渚：手背，第4、5掌骨小头后缘之间凹陷中，当腋门穴后1寸。阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。3月经不调：肝俞、脾俞、肾俞、关元（同上1.5血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。糖尿病：肾俞、脾俞，气海，关元，太溪（同上）3151.531.5阳池：腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘凹陷中，当腋门穴后1寸。三阴交：内踝肩上3寸，胫骨内测面后缘四、拔火罐法的操作流程【定义】拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温经通络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。【护理目标】1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。2、用于疮疡及蛇毒咬伤急救排毒等。【病例】病例患者李×，女，35岁，腰部疼痛，遵医嘱给予拔火罐治疗。【物品准备】车上层：治疗盘铺垫巾（火罐6个、止血钳、打火机、纱块）手消毒液、酒精灯、灭火罐、95%酒精棉球罐、大毛巾。车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、塑料篮（放用过的罐。【操作流程】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品二、口述病例：仪表整洁，手托治疗盘（手消毒液、执行单、火罐1个）站立口述，医嘱经双人核对。三、操作前评估：口述完—→床旁，问好—→治疗盘放床旁柜—→手持执行单—→自我介绍——核对床号姓名—→评行单再次核对床号姓名—→询问是否需要协助小便，嘱休息片刻。1、评估内容：①环境②病人当前主要症状、临床表现、既往史③患者体质（看舌，摸脉。④心理状态和二便情况。2、告知相关事项：手持火罐介绍拔罐法的作用、方法、注意事项，做好解释3、检查拔罐皮肤状况：松被—→患者左侧卧位—→查看腰背部皮肤情况—→整理衣被四、具体实施操作：（①用纱块检查罐具瓶口有无破损、裂缝、边缘是否完好②持罐口与眼呈水平线观看）—→盖被至臀上—→卷上衣暴露拔罐部位—→毛巾保暖—→手持治疗单（一手持止血钳夹棉球点火，另一手拿罐—→坐罐6的酒精棉球不可在床上方停留（拿开毛巾观察一次（①（评价—→消毒手—→记录签名。【护理及注意事项】1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。裂痕。时切勿强拉。可自行吸收。

2、骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。3、操作前后定要检查罐口周围是否光滑，有无4、防止烫伤，拔罐时动作要稳、准、快，起罐5、使用过的火罐，均应消毒备用。6、起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，7、如出现水泡较大，清洁皮肤后无菌注射器吸出液体，覆盖无菌纱块。五（一）穴位按摩（腹部）操作流程【定义】穴位按摩（腹部）是在中医基本理论指导下，运用手法作用与人体腹部穴位，通过局部刺激，可疏通经络，达到通腹泻热，促进排便目的的一种治疗方法。【护理目标】1、缓解各种急慢性疾病。2、通过穴位按摩、达到保健强身的目的。【病例】患者李×，女，35给予腹部按摩治疗。取穴：中脘（前正中线上，脐上4寸，或脐与胸剑联合线的中点处）天枢（脐中旁开2寸）关元（3寸）气海（1.5寸手法：一指禅推法，摩法，按法，揉法。【物品准备】车上层：治疗盘（手消毒液、棉签、纱块、润滑油）大毛巾2条、执行单车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。【操作流程】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品二、口述病例：仪表整洁，手托治疗盘（）口述，医嘱经双人核对。三、操作前评估：口述完—→床旁，问好—→治疗盘放床旁柜—→手持执行单—→自我介绍——核对床号姓名—→评行单再次核对床号姓名—→询问是否需要协助小便，嘱休息片刻。1、评估内容：①环境②病人当前主要症状、临床表现、既往史③患者体质（看舌，摸脉。④心理状态和二便情况。2、告知相关事项：①解释引起便秘诱因、针对病情即将采取的治疗方出血性疾病

②告知治疗目的、效果，取得患者的配合③告知患者按摩时局部有酸胀的感觉④告知按摩时需要排空膀胱⑤询问女性患者是否月经期、妊♘期、了解有无3、检查：①检查腹部皮肤情况，同时评估腹胀情况（卷被于竖立的双膝上，卷上衣、卷裤暴露腹部—→右手掌按压腹部并询问—→整理衣着、床单位）②有炎症、破损、瘢痕的部位禁止血位按摩四、具体实施操作治疗室七步洗手戴口罩—→推车至床旁—→手拿执行单核对床号姓名，做好解释—→松被，协助合理体位（双膝竖立）→注意保暖（一条大毛巾于胸部、一条盖双膝与下腹部）—→（用大拇指按压十字做记号①中脘——2寸③气海——前正中线，脐下1.5寸（量患者同身寸31╱2）—→倒5min—→按摩过程随时询问有无不适、按摩手法力（右手大拇指按揉）30次（上述按养成定时排便习惯（3s30次—（内容同上（腹胀是否减轻、是否有便意、必要时协助排便）→推车回治疗室。【禁忌症】1、各种出血性疾病禁用按摩。2、妇女月经期、孕妇腰骶腹部禁止按摩。3、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。【护理及注意事项】1、操作前应修剪指甲、以防损伤皮肤。2、腹部按摩前，嘱患者排空膀胱。3、操作时用力要均匀、柔和、持久、禁止使用暴力。

4、治疗过程中观察患者的反应，若有不适应及时调整手法或停止治疗，以防发生意外。五（二）穴位按摩（头部）操作流程能力，从而达到防病治病、保健强身目的的治疗方法。【护理目标】通过穴位按摩，缓解各种急慢性疾病，达到保健强身的目的。【物品准备】车上层：治疗盘（手消毒液、一次性梳子、治疗巾）执行单。车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。部按摩治疗。取穴：印堂：在额部，当两眉头的中间。神庭：在头部，当前发际正中直上0.5寸。头维：当额角发际上0.5寸。攒竹：在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。丝竹空：在面部，当眉梢凹陷处。17交点处。1寸。肩井：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点手法：一指禅推法，摩法，按法，拿法【操作流程：】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品二、口述病例：仪表整洁，手托治疗盘（）口述，医嘱经双人核对。持执行单—→自我介绍—→核对床号姓名—→评1、评估内容：①环境②病人当前主要症状、临床表现、既往史③患者体质（看舌，摸脉。④女性患者是否月经期、妊♘期、有无出血性疾病⑤心理状态和二便情况。2、告知相关事项：①引起头痛的主要诱因、即将采取的治疗方法②告知目的与效果③告知按摩过程中局部有酸胀的感觉3、检查头部皮肤情况：右手托下颌，左手扶头顶先转右侧后左侧，且要扒开头发查看头皮情况四、具体实施操作（九步骤：①用摩法由印堂——神庭穴共36次，每一个穴位处稍作停留，按压约3s②由印堂——两侧头维穴共36次，每一个穴位处稍作停留，按压约3s③由攒竹穴——丝竹空共36次，每一个穴位处稍作停留，按压约3s10（护士站立患者头左侧）⑤用揉法按揉双侧太阳穴，顺时针、逆时针各10次（护士坐下）⑥用叩法叩击印堂36次（右手中指）⑦用叩法叩百会穴36次（护士站立右手中指）⑧用侧击法轻拍头部，由前额至左侧太阳穴，回到前额再至右侧太阳穴，再回到前额，拍至百会穴如此反复侧击约3min（护士坐下，双手合掌十指镂空）⑨收工：用按法按摩双侧风池穴、肩井穴各10次（操作中随时询问患者有无不适、手法及刺激强度，如有不适随时调整）—→操作结束后帮助患者梳理头发—→撤去治疗巾—→协助患者睡至床头—→整理床单位—→评价治疗效果、询问头痛是否减轻，根据病情给予饮食，情志，生活起居的健康指导，30动，床号姓名—→推车回治疗室。【禁忌症】各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹部、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。【护理及注意事项】1、操作前修剪指甲、以防损伤皮肤。2、操作时用力要均匀、柔和、持久、禁止使用暴力。3停止治疗，以防发生意外。六、熏洗法操作流程【定义】熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸，淋洗的一种外治方法。【目的】疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒【熏洗的种类（按部位分熏洗法【病例】患者李×，女，42洗。注：眼科疾病：可选用菊花，银花，蒲公英，黄芩，连翘，桔梗，薄荷等煎汤熏洗。四肢疾患：可选用羌活，独活，威灵仙，虎杖，草乌，桃树枝，桑树枝，槐树枝，透骨草煎汤先熏后洗。肛门疾患：可选用马齿苋，石榴皮，五倍子，槐花，生地榆，蒲黄，蒲公英等煎汤熏洗坐浴。【物品准备】车上层：治疗盘（手消毒液、水温计、药液、盛污液容器（注意按部位不同选择物品）车下层：弯盘、熏洗木桶【操作流程：】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品二、口述病例：仪表整洁，手托治疗盘（手消毒液、执行单、药液一瓶）站立口述，医嘱经双人核对。持执行单—→自我介绍—→核对床号姓名—→评1、评估内容：①环境②病人当前主要症状、临床表现、既往史、凝血情况③患者体质（看舌，摸脉。④进食情况避免熏时发生低血糖⑤女性患者询问经、带、胎产情况⑥心理状态和二便情况。2、告知相关事项：手拿药液向患者解释大致的操作方法、目的3、检查患部情况：检查熏洗部位皮肤情况、肢体感觉﹝患者坐位—→松被—→暴露右下肢—→左手掌放在右膝关节处触摸片刻—→双手托患者右下肢活动膝关节次—→放平右下肢双手顺膝关节两侧抚摸至双踝四、具体实施操作

关节—→检查及摸脚掌肤温、血管搏动—→整理衣着—→盖被）（可在物品准备时完成另取一矮凳放置床尾凳前—→松被—→协助患者坐床尾凳—→移木桶至矮凳旁—→大毛巾铺矮凳—→小方巾垫木桶边—→协助右下肢至木桶熏（50—70℃，小方巾垫于脚与木桶接触部位）—→右38——45℃，将患肢放入药液中熏洗，保持温度，稍凉替换）熏洗液温度适宜撤大毛巾和隔板于8（每次时20——30min，伤口部位熏洗时应按无菌规程进行）—→撤小方巾于车下层弯盘—→移患肢至小矮凳—→移开木桶—→用凳上毛巾包裹患肢擦干—→松开毛巾—→协助衣着—→移开矮凳—→扶患者上→再次核对床号姓名—→放执行单于车上层—→端床头柜上温开水（先处理矮凳—→移床尾凳—→木桶放车下层）—→推车回治疗室【禁忌症】1、月经期、孕妇禁用坐浴2、过敏性哮喘病的患者禁用香包熏蒸【护理及注意事项：】1、冬季注意保暖，暴露部位注意加盖衣被2、熏洗药温度不宜过热，温度适宜，以防烫伤3、伤口部位进行熏洗时，应按无菌技术操作进行4、包扎部位熏洗时，应揭去敷料5、熏蒸完毕后，更换消毒敷料6、所有物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感七、涂药法操作流程方法。【使用剂型】水剂、酊剂、油剂、膏剂。【护理目标】患处涂药后达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。1：云南白药加鸡蛋清外涂——功效：消肿止痛，收敛——适应症：改善上颌窦根治术后面颊肿胀13—5次。案例2：生姜涂擦外敷——功效：外用：解表通络；——外敷：活血通络，扶正祛邪，减轻化疗性局部疼痛——适应症：缓解化疗引起局部疼痛10—20分钟【物品准备】车上层：治疗盘垫巾（瓶装药液、纱块、棉签、治疗巾、手消毒液、执行单、必要时准备橡胶球、胶布等。车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作流程：】一、用物准备：擦治疗盘—→擦车上层、车下层—→洗手—→备车上层物品、车下层物品二、口述病例：仪表整洁，手托治疗盘（手消毒液、执行单）站立口述，医嘱经双人核对。三、操作前评估：口述完—→床旁，问好—→治疗盘放床旁柜—→手持执行单—→自我介绍—→核对床号姓名—→评估、告知相关事项、检查—→消毒手—→拿执行单再次核对床号姓名—→询问是否需要协助小便、嘱休息片刻。1、评估内容：①环境②病人当时主要症状、临床表现、既往史、药物过敏史。③患者体质（看舌，摸脉。④心理状态和对疼痛的耐受程度2、告知相关事项：局部涂药后药物的颜色、油渍等容易污染衣物3（检查涂药部位皮肤）四、具体实施操作：治疗室七步洗手戴口罩—→推车至床旁—→拿执行单核对床号姓名（根据涂药部位取合理体位—→卷衣袖暴露涂药部位（注意保暖，必要时屏风遮挡）—→（酌情铺中单（VCR里，一支棉签从上至下涂药2次，共用2支棉签）—→撤去治疗巾—→交代注意事项（待涂药部位稍干）—→理室【护理及注意事项】1、涂药时需清洁局部皮肤2、涂药次数根据病情药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧、防止挥发3、混悬液摇匀后再涂药4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤5、涂药不宜过厚，过多，以防毛孔闭塞6、刺激性较强的药物，不可涂于面部，婴幼儿忌用7、涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局拭干净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。八、湿敷法操作流程【定义】湿敷法是将无菌纱布用药液浸透、敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结