肩关节周围炎诊疗常规

肩关节周围炎诊疗常规（2020年版）肩关节周围炎（简称肩周炎，是临床常见病、多发病，好发于4～70该疾病属于中医“肩痹”范畴，分别于1979年及1996年被WHO列为针灸适宜病种。体医疗水平。中医认为本病多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋脉失于濡养，兼慢性劳损，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊瘀阻经脉所致。临床表现：急性期（冻结进行期（冻结期逐渐加重，呈“冻结状态2-3个月。专科检查：急性期（冻结进行期下滑囊或者三角肌附着处，肩关节活动范围减小，外展内旋受限最为显著。慢性期（冻结期）诊断依据：慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致50岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。肩部疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍。现象。辩证分型：薄白或白腻，脉弦滑或沉细。气血两虚型可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力。但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱。使瘀血凝滞，肩部活动障碍。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。鉴别诊断：肩峰下滑囊炎：痛点在肩峰下，三角肌深层，严重者可见局部膨隆。肩关节内旋外展试验阳性。冈上肌肌腱炎：痛点在冈上窝处，有明显的肩关节外展60°-120°的疼痛弧。节各个方向功能活动均受限。治疗方案治疗原则该《指南》提出针灸治疗肩周炎应遵循分期施治原则。急性期（冻结进行期）期（冻结期）推荐方案急性期（冻结进行期）的针灸治疗急性期肩周炎的针灸治疗建议毫针刺、远端取穴、泻法强刺激。毫针刺推荐“条口穴透承ft穴”和“局部邻近穴配合条口穴”两种方案。此外，还推荐穴位注射疗法和耳穴透刺疗法。条口穴透承ft穴0.30、长75mm毫针，针尖对准承ft50～60肩关节5min，再在医生或家属的协助下做被动前屈、背伸、外展、上举5活动范围越大越好。留针20～30，每10min行针1次，行针时配合运动。局部邻近穴配合条口穴法同上，余穴行常规操作。同时，对于急性期肩周炎，该《指南》建议在毫针刺的基础上配TDP照射等辅助治疗，以增强疗效。穴位注射疗法（注射维生素维生素B12250u0.1m355m、10mL注射器，5～7号针头。耳穴透刺疗法急性期肩周炎可采用耳穴透刺疗法。耳针镇痛是耳针作用的一大特点，部痛阈。取穴：患侧耳穴“肩、肩关节、锁骨指0.30mm的一次性毫针。先将皮肤按常规消毒，用左手固定耳（以肩—肩关节—锁骨为例）的耳郭局部顶起，右手拇、示、中指持针，从耳穴肩的上端呈小于10°的角度刺入，然后沿着皮下与皮下软2～3支毫针相接连5～7，共留针30min。针毕后，即刻令患者做上肢及肩关节的抬举、旋转等动作，反复做数分钟，越是活动困难的动作，越要多做。留针期间，根据患者的病情及体力，也要不断地或间歇地做患肩部的活动。和取穴少而精的强调与其他针刺及辅助治疗方案（运动针法、电针、TDP照射等）合用，及穴位注射、耳穴透刺等其他疗法的应用，体现了疗法的多样性，增加了针灸医师的可选择性。慢性期（冻结期）毫针刺法慢性期及功能恢复期肩周炎针灸治疗建议采用毫针或配合电针，以局部取穴为主，配合0.3040～50mm30～40建议采用火针治疗；同时建议辅助功能锻炼。刮痧疗法刮痧疗法是应用特制的刮痧工具，在人体体表的腧穴、经络及病变部位进行刮拭，以防15～20次，力量均匀适中，在风池、肩井穴可行15～20次。在肩髃、曲池穴处可稍加力重刮，其他部位轻手法相连，合谷穴处用刮板棱角点压按揉3～5次。该《指南》慢性期及功能恢复期推荐方案以改善肩关节活动功能、促进肩(3）推拿治疗推拿治疗后期：多用重手法，以松解粘连，滑利关节，促使关节功能的恢复。①操作手患者仰卧或坐位，患者立于患侧用扌衮2）点按上述穴位，得气为度，弹拨患处以通络3）在生理活动范围内用摇法，拔伸，扳罚等关节被动运动类手法，幅度由小到4）擦法5）搓抖法结束。每次治疗20-30分钟，每日治疗一次。(4）拔罐肩背部拔罐或走罐，每日一次。(5）臂另一手握住患侧肘部，缓缓地做肩关节各功能被动活动。待完全松解后，再做各功能位被动2-31802430124小时后(6）口服中药:①风寒湿痺型：风胜者，可用羌活胜湿汤加减，治寒湿邪；寒胜者，可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒。②气血两虚型：可用黄芪五物汤加减，有助于益气温经、补虚宣痺。③肝肾亏损型：可用独活寄生汤加减以改善筋骨挛痛。④筋骨损伤型：可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、理血止痛的目的。名称药物天数适应症30-50mg2%3-51次，名称药物天数适应症静滴用药

0.9%氯化钠注射液250ml红花黄色（乐坦mg或疏血通6ml ivdripqd

急性期过后(8）功能锻炼：①.爬墙活动：②.体后拉手③.外旋锻