当归四逆汤治疗膝关节骨性关节炎验案举隅

当归四逆汤治疗膝关节骨性关节炎验案举隅膝关节骨性关节炎是临床常见病症，严重影响患者的工作和生活。笔者辨治本病依据中医“膝为筋之府，肝经所过”的理论，抓住局部怕冷疼痛，舌淡脉细不足之象，不拘泥于西医诊断，采用当归四逆汤治疗，取得满意疗效，体现了经方治病功专效宏的特点。标签：当归四逆汤；膝关节骨性关节炎；中医验案节腔积液，严重者甚至出现关节畸形。本病属于中医“痹症”、“骨痹”的范畴。“3例举隅如下。双膝关节骨软骨炎[JP2]李某，男，512013327日因“反复膝关节疼痛101月余”来诊，曾在昆明市某医院住院治疗，出院诊断：双膝关节骨软骨炎。经中药内服外敷，理疗针灸，西药内服及左膝关节内注射玻璃酸钠5次等多方治疗，均无明显改善。现症见：双膝关节疼痛，左膝尤重，跛行，局部轻压痛，口和不渴，外形胖壮，舌淡苔白，脉细。中医诊断：痹证。辨证：寒湿痹阻经络，气血不足，方用独活寄生汤加味。服药五剂，取效甚微，思之膝为筋之府，肝经所过，患者寒象较重，脉细为血虚之象，辨证当定位在肝经，定性为寒凝血虚，血不养筋，寒性收引则痛，治当温经散寒，养血通络，方用当归四逆30g45g15g，北细辛15g10g1215g30min1剂。一周后患者复诊，诉服药当晚左膝关节疼痛减轻，行走好转，夜间仍痛。效不更30g10g10g10g710g，熟ft15g，15g30min110余剂。服药后患者诉膝关节肿痛全消，一般活动如常，保暖护膝已除，夜寐安然，患者要求开上方五剂备3个月后来诊所，诉淋雨后裤湿未及时更换，当夜左膝关节疼痛又作，连夜3剂后症状全消。近来电话随访，双膝关节疼痛未作，正常工作，嘱保暖勿过劳。双膝关节疼痛症黄某，女，16岁，学生。201082日暑假到昆，随父来诊，诉双膝关3年余，遇冷加重，疼痛难耐，自感膝关节时冷如冰，夏天不敢穿裙子，得温则舒，在当地瑞安市某医院系统检查无异常发现，曾服中西药疗效均不佳，查膝关节无红肿及压痛，体偏胖，月经量少色暗，舌淡，脉细沉。中医诊断：痹15g10g10g1210g30min后服用，每日1剂。一周后来诉，双膝关节疼痛大减，膝关节渐有温暖感觉。上10余剂收功。患者告知月经转红，量正常，随访至今双膝关节疼痛未作。痛风右膝关节肿痛症2014107日来诊，诉右膝关节肿痛1月余，有痛风2587μmol/L。曾在云南省某医院系统检查，右膝关节曾抽20多毫升，肿痛不减，右膝关节局部怕冷，寒冷及行走后肿痛加重，查右膝关节肿胀有轻压痛，形瘦面白，舌淡苔白，脉沉细。西医确诊为：痛风性关节炎，服用西药治疗，后因胃肠道反应严重而停药。中医诊断：痹证。以往所治痛风患者火热证较多，而此患者为明显的寒滞经脉、肝血不足，所谓“有是证用是药”20g30g10g，北细辛1210g15g，15g301剂。一周后来诊，诉右膝关节肿3个月未见复发。体会以滋阴通络，肝肾同治，收获奇效。需要说明的是，大剂量使用北细辛是根据余国俊[2]经验，其认为细辛久煎后其挥发油几乎挥发殆尽，而非挥发油的通络镇1月余，一派虚寒之象，针对病症，使用当归四逆汤，佐用防己、土茯苓通絡排浊，藤类药通络止痛，辨证准确，立见功效，并嘱其忌口。综上所述，临床治疗膝关节骨性关节炎，只要抓住寒凝、疼痛、肝血不足三点，使