第十七章　标本、试剂、量器常识

第十七章标本、试剂、量器常识本章内容.标本的采集血液标本的采集脑脊液和其他标本采集.标本的处理抗凝剂防腐剂.试剂的配制与保管化学试剂的等级标准溶液浓度的表示法一、标本的采集（―）血液标本的采集.采血部位（1）静脉采血法：最常从肘静脉取血。压脉带压迫时间不能过长，最好不超过半分钟，见回他后，只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。正在进行静脉输液时，不宜在三通管或同侧静脉采集标本。（2）毛细血管采血法：如果使用标本量很少，也可毛细血管采血，但要注意毛细血管血与静脉血参考范围有可能不同。（3）动脉采血法：采血部位多选择槎动脉、肱动脉和股动脉。.取血器材：现多用一次性注射器与试管，可防止院内感染和有利于废物的处理。.防止溶血造成溶血的因素有：注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利损伤组织过多抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头而直接打入试管；血加入抗凝管后剧烈振荡混匀等。溶血外观的标本应在报告单上注明。溶血可使血清钾、无机磷、乳酸脱氢酶等含量显著升高。.抗凝剂用全血或血浆做检验时，要选用适当的抗凝剂，最常用的抗凝剂有枸檄酸盐、EDTA盐、草酸盐和肝素。.标本送检血液标本应及时送检，不能及时检验者必须适当处理方可保存。短时间保存，可放于4〜6C冰箱内，勿冰冻，否则会溶血。要保存较长时间应分离出血浆或血清。（二）尿液标本的采集（略）.尿液标本的收集.尿液标本的防腐.尿液标本的接收（三）脑脊液和其他标本采集.脑脊液采集脑脊液穿刺部位有腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺等,其中腰椎穿刺简单易行且危险性小。穿刺术通常由临床医师进行。标本抽出后，按先后顺序分别收集于3支无菌试管中，第1管做细菌学检查，第2管做生化检查，第3管做细胞计数。采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后应立即送检。.浆腴腔积液的采集浆膜腔积液标本一般由临床医师用浆膜腔穿刺术（胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，心包腔穿刺术）获得。为了解浆膜腔积液的性质，常对积液进行蛋白质、葡萄糖、酹及肿瘤标志物等检测，为防止液体凝固，可加入抗凝剂。.羊水采集从羊水成分的变化可了解胎儿的成熟度，某些先天性缺陷及有否宫内感染，是产前诊断的良好材料。羊水标本由临床医师采集，一般经腹壁行羊膜穿刺取得。二、标本的处理（一）抗凝剂应用物理或化学的方法，除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂.常用抗凝剂名称机制特点草酸钾与血中钙离子生成草酸钙沉淀，阻止血液凝固.可改变血液pH,不能用于酸碱平衡观察；.不能用于钾、钙测定；.对乳酸脱氢胸，酸性磷酸酶，碱性磷酸酹及淀粉酶均有抑制作用氨化钠能结合钙而抗凝.氟离子可防止糖酵解；.对许多酶有抑制作用，不适合酶的测定；.酶法测定胆固醇和尿素也有干扰肝素对抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性，阻止血小板的聚集.抗凝力强不易溶血；.常用于血气分析和多种生化常规项目的测定；.最常用的一种抗凝剂（二）防腐剂尿液容易生长细菌，如不能及时检验或需留取大量标本时（如24h尿），应置冰箱保存或加入防腐剂。防腐剂应在收集的第一次尿液中加入。防腐剂有多种，应根据检验项目选择适当的防腐剂。常用防腐剂种类机制适宜范围注意事项甲苯（或二甲苯）尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖尿液生化检测，如总氮、尿素、肌酸、肌酎、尿酸、氯化物、钾、钠测定不能消除已存在的细菌，防腐能力不太强盐酸使尿液保持高度酸性，阻止细菌繁殖，防止一些化学物质因尿液碱化造成分解常用于测定尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、钙等可产生.尿酸盐沉淀，不适于尿酸测定麝香草酚抑制尿内细菌生长常用于尿液浓缩结核菌检查和尿沉渣记数，也适用于一般化学检查可引起蛋白假阳性，不适合尿蛋白测定（三）标本的分离和保存.血液标本应及时分离血清（血浆），最迟不超过2h。血标本分离前可置于室温或37c水浴箱内，不能直接放入4c冰箱，以免发生溶血。离心要求一般4000rpm,5mino总之，在分离血浆或血清时，一要及时，二要严防溶血。.尿液、脑脊液和胸腹水等标本常需离心后取上清液进行生化分析•，离心要求一般4000rpm,5min。.标本不能及时检验或需保留以备复查时，一般应存放于4〜6℃冰箱。盛放标本的容器要加塞，以免水分挥发而致标本浓缩。个别标本需存放-2（）℃冷柜或更低温度。冰冻标本在室温下解冻后应混匀，一次测定，反复冻融将影响结果。三、影响体液成分的因素除病理性因素影响体液成分外，还有许多非病理性因素能影响体液成分或干扰测定。如采血体位、时间、运动、年龄、性别、体形、情绪、食物和药物等。因此，在标本收集前应尽可能排除这些因素的干扰。了解这些因素的影响，有助于获取准确的检验结果及对结果的合理解释。四、试剂的配制与保管（-）化学试剂的等级标准国产化学试剂•般分为四级如下表级别一名称1符号色标幽*优级纯随纯度高，适用科研和配制标准液分析纯aa纯度较高，适用于定量分析三级化学纯蓝色纯度略低于二级，用途同二级四级实验试剂黄色质量较粗，用于一般定性试验（二）化学试剂的保管.一般试剂的保管试剂必须按固体、液体分类并归类按序排列，做好登记，贮存于阴凉、避光、通风、干燥处。.化学试剂危险品的保管（1）易燃、易爆试剂：易燃（常用的如丙酮、乙酸、乙醇、异丙醇等）。易爆（如苦味酸、叠氮钠等）试剂。贮存时应放在远离火源、阴凉、通风良好处。并应严密封固，不能和强氧化剂混放在一-起，对易爆试剂可将瓶子存放于冰箱中，贮藏室温度应在30℃以下。（2）腐蚀性试剂：有硫酸、冰醋酸、醋酊、硝酸、澳、氨水等。可灼伤皮肤，甚至造成组织坏死。故在贮存或搬运时应避免撞击或强烈震动造成容器破裂。贮存时应选择耐腐蚀材料作架子。（3）剧毒试剂：如新化物、三氧化二种、氯化汞、硫酸二甲酯等。应指定专人专柜加锁保管，并严格登记请领制度。（三）溶液浓度的表示法及其计算.百分浓度指所有溶质的质量或体积占溶液总质量或总体积的百分比来表示该溶液的浓度。（1）质量-质量百分浓度：指100g溶液中，所含溶质的克数，符号％(g/g)。(2)体积-体积百分浓度：指100ml溶液中所含溶质的毫升数，符号％51/ml)。.质量-体积浓度通常指1L溶液中所含溶质的克数，符号m/V(g/L)。.物质的量浓度是指1L溶液中所含溶质的量。溶质的量可用mol、mmol、umol等表示。五、常用玻璃仪器的清洗和容量校正(一)常用玻璃仪器的清洗1.几种洗涤液的配制及应用(1)合成洗涤液：是最常用的洗涤剂。使用时配制成1%〜2%的水溶液，用毛刷蘸取刷洗。洗过的器皿必须用清水冲洗干净，绝不可残留有洗涤剂，以免严重影响实验结果。(2)铝酸洗液：由重铝酸钾和浓硫酸配制而成，通常称为清洁液。具有强酸性及强氧化性。凡能溶于酸和可被氧化的物质，都可用这种洗液去除。(3)乙二胺四乙酸二钠洗液：用0.2mol/L的乙二胺四乙酸二钠溶液，加热煮沸可洗脱附着在玻璃仪器内壁之白色沉淀物(钙、镁盐类)和不易溶解的重金属盐类。(4)7.5mol/L尿素洗液:尿素洗液对蛋白质有较好的清洗能力,用此液浸泡，可除去黏附在仪器上的血液或血清蛋白质。.洗涤方法(略).干燥方法(略)(-)常用容量玻璃仪器的规格和使用规则玻璃计量容器都以毫升为计量单位，在量器上用“叽”标出。计量的检定条件以20c为标准，故量器上都标有“些”字样。玻璃量器分为量入式和量出式两种。量入式是用于测定注入量器中的液体，量器上标有“TC”或“E”的字样，其定量标记方式一般是由下往上递增；量出式是用于测定从量器中倾出的液体，量器上标有“TD”或“A”的字样，其定量标记方式一般自上而下递增。L量杯、量筒.容量瓶.刻度吸管.定量可调加液器下列说法错误的是A.生物化学检验的血液标本，最常从税动脉取血.氟化钠对许多酶活性有抑制作用，故不适合酶的测定C.采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液D.甲苯不能消除尿液已存在的细菌，防腐能力不太强E.动脉采血部位多选择槎动脉、肱动脉和股动脉『正确答案』A『答案解析』生物化学检验的血液标本，最常从肘静脉采血。下列说法错误的是A.血液标本最常用的抗凝剂有枸椽酸盐、EDTA盐、草酸盐和肝素B.血液注入容器时未取下针头而直接打入试管是造成溶血的原因之一C.尿液麝香草酚防腐不适宜做尿蛋白测定I).血液标本欲保存较长时间则应分离出血浆或血清E.羊水标本由检验人员采集，•般经腹壁行羊膜穿刺取得『正确答案』E「答案解析」