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文档简介

xxxx医院医保管理工作制度2020年目录TOC\o"1-5"\h\z医保管理工作制度1医保办公室工作制度3医保办主任职责4医保政策宣传及培训会议制度5医保基本医疗服务管理制度6医保定期自查自纠方案7医疗保险奖惩标准9医保用药及诊疗项目就医管理制度11药品质量保证制度12病历管理制度13处方管理制度15收费室工作人员职责16医疗保险结算制度17计算机系统管理员职责18医保门诊管理制度19住院医保病人管理办法20慢性病管理工作制度22特检特治审批管理制度23自费药品及项目的审批管理制度25病人转科、转院管理制度26医保工作定期总结分析制度27医保工作信息反馈制度28xxxx医院履行协议的具体措施29xxxx医院医疗保险工作违规处理制度32医保急诊管理制度35住院患者医疗保险患者管理制度43财务管理制度45医保管理联席工作制度46医保病人就诊流程48医疗保险结算制度49医保管理工作制度根据上林县社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对证、卡、人。严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;实行首诊负责制,接诊医生如实在规定病历上,记录病史和治疗经过,严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时,要提供医保卡,住院期间医保卡交给收费室保管。三、严格执行《XXX城镇基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗,对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处理。四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊每次配药量,急性病一般不超过3日量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限制规定的条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人,在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。七、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整,九、严格按照规定收费、计费,杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制,每日清单应交给患者签名确认,要做到及时计费,杜绝重复收费,各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策,医院定期对医保工作进行检查公示,对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。十一、医保管理中心所提供的终端软件,要妥善维护;医保新政策出台,按要求及时下载和修改程序,及时上传下载,确保医保数据安全完整,为参保病人提供全天候持卡就医服务。对违反以上制度规定者,按职工奖惩条例处理,并全额承担医保拒付款。医保办公室工作制度1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策,建立健全医保工作的规章制度。严格执行xxx城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。2、努力学习、宣传医保政策规定,提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作,并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平,努力为广大参保患者提供优质高效的服务。3、在分管院长领导下,认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定,严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心,参保职工、医院等多方面的关系,为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。4、每天做到登录xx医保管理中4QQ群,及时准确掌握医保信息,规范工作行为,熟练掌握操作规程,认真履行岗位职责。5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护,保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度,保证网络安全通畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作,对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。医保办主任职责1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。4、主动向院长反馈医保运行情况,积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度,使其能够熟练的进行工作。6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况,定期检查财务部门费用结算情况,并根据检查情况进行月终考核,确保医保工作落实到位。7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作任务。医保政策宣传及培训会议制度一、政策宣传制度1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。2、宣传形式包括以下几方面:每年进行2次全院性质医保试题解答活动;在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏,定期更换内容;定期整理医保政策解答,向患者发放医保住院须知;请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。二、医保培训制度:医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作,对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议,医保办应及时组织全院有关人员学习培训。1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程知识,医保收费操作技能,基本的医疗专业知识,以便较快地适应医保收费工作。2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发,更新医保专业知识,学习医保业务知识和相关政策。3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段,每季度一次按不同的医保业务知识和医保政策需要进行培训,要结合实际,注重实用性,逐步提高医疗保险工作质量。4、本院其它人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的医保知识培训。(1)对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试,合格上岗。(2)每月一次对医保专管员进行培训。(3)参加上级医保中心组织的各种培训活动。医保基本医疗服务管理制度为保证医保患者的医疗服务质量,加强医保基本医疗服务管理,健全医院医保工作管理体系,现制定医保基本医疗服务管理制度。由医保办公室负责监督制度落实。1、医院应在显著位置悬挂市定点医疗机构牌子、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示,为就医人员提供清洁舒适的就医环境。2、医院加强医疗保险政策的学习和宣传,有固定的医保宣传和流动宣传栏宣传医保结算政策程医保新政及当前工作信息。坚持“以病人为中心”的服务准则,热心为参保人员服务,在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查,合理用药,合理治疗,合理控制医疗费用。3、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险(离休干部)专用病历、社会保险卡及个人信息(以下统称“证、卡、人”),为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性,接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录,对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。4、医院严格遵守药品处方限量管理的规定:急性病3天、一般疾病7天、慢性病7天、需长期服药有规定的慢性病30天、同类药品不超过2种;住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。5、严格掌握参保人员出入院标准,及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院,严禁分解住院和挂床住院,严禁冒名顶替住院。6、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作,按要求签定医保病人自费项目同意书,因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付,则由主管医师负责赔偿。严格控制住院医疗总费用,各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用,超标费用由责任医生和护士分摊。7、严格控制药品比例,各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制;严格控制自费药品比例,原则上不使用自费药品;超标药品比例也将纳入当月院考评。8、严格执行物价标准收费政策,不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费,因乱收费造成的拒付费用由科室承担。9、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。10、医保办公室对医保管理工作监督检查,发现问题及时整改。医保定期自查自纠方案根据xxx人力资源和社会保障局《XXX城镇居民基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》的通知精神,为保证我院严格遵守有关医保法律、法规,认真执行医保政策。特制定我院对医保工作定期自查自纠方案。一、成立医院医保工作定期自查自纠领导小组组长:xxx副组长:xxx成员:xxxxxxxxx二、自查自纠内容:1、医院医保管理组织机构设置、医保宣传咨询、政策业务培训、变更管理及计算机系统管理等情况。2、医院医保凭证核验、诊疗服务开展、医保服务提供、医疗服务质量、参保人员满意度调查等情况。3、医院药品管理、药房(库)管理、诊疗服务项目管理等情况。4、医院收费结算、诊疗信息传输、基金支付管理等情况。三、自查自纠问题及整改1、医保自查自纠每季度一次,同时医保中心定期考核要求需时检查发现问题及纠偏。2、医保自查自纠由院定期自查自纠领导小组负责,各科室积极配合,根据医保考核内容进行自查,不得走过场,对存在的问题要进行汇总,查找问题产生的原因,追查相关的责任人,并制定及时有效的整改措施。保证整改工作到位。3、对自查自纠存在问题的责任人进行责任追究制。四、自查自纠达到成效1、无非保病人按参保人进行收治,无将非基本医疗保险金支付范围的医疗费用列入支付范围,造成医疗保险基金损失的行为。2、无挂名住院、挂床住院、分解住院、虚设住院、套取医疗保险基金的行为。3、无多记多收医疗费用而增加医疗保险基金支出或者参保人员个人负担的行为。无拒绝收治符合基本医疗保险规定的参保人员就医的行为。4、无为参保人员提供虚假单据、票据、证明等造成医疗保险基金损失的行为。无发现冒用、伪造、出借医疗保险证明的行为。5、无超出患者病情需要进行检查、治疗、用药或利用工作之便以参保人员名义开药的行为。无使用不合规格的专用处方、单据和账表的行为。无将不属于医疗保险支付范围和标准的药品、滋补品、保健品等纳入医疗保险结算的行为。无向参保人员使用伪劣、过期失效药品的行为。无为参保人员进行医疗和用药服务时搭车卖药、强制推销、搭售自费药品的行为。医疗保险奖惩标准1、处方使用:没有按抗菌药物申报程序使用二线以上抗菌药物和自费药物没有向患告知被告医保剔除,责任医生全额负责赔偿。。2、用量:1)急性病3天量;2)慢性病7天量;3)出院带药不得超过两周量。处方超量每项扣发工资50元。3、开药原则:1)不得重复开药。〔两次看病间药量未使用完又开同样的药)。2)不得分解处方。[同一天开两张(含两张)以上处方的同一种药〕3)用药必须与诊断相符。4)不得超医师级别开药。出现违规、不符者每次每项扣罚50元。4、大额处方管理:不得出现大额处方〔超(含)300元〕,特殊情况需审批。出现未审批的大额处方每次每项扣50元。5、处方书写:l)一张处方只限开5种药。2)处方内不得缺项。3)书写处方的剂量用法要规范。例:单位剂量x总量/每次使用剂量、途径、用法。4)诊断必须用中文书写。违规者每次每项扣发工资30元。6、门诊病历;1)接诊医生必须在医保规定门诊病历上书写病历。2)开药、检查、治疗必须在病历中如实记载。①没有在规定的门诊病历上书写病历,患者不能刷医保卡,造成的不良影响和损失由责任医生承担,并扣工资50元。②无如实记载每次每项扣发工资20元。7、贵重药品使用原则:单价超(含)100元贵重药品的使用必须先审批(抢救除外),并有病程记录。违规者每次每项扣发工资20元。8自费药或部分自付药使用原则:凡使用二、三线抗菌药物、特殊抗菌药物、特殊药品、自费药或部分自负的药品时,必须填写《医保定点医院二、三线抗菌药物使用申请表》、《医保定点医院特殊使用类抗菌药物审批表》、《特殊药品使用备案表》、《医保定点医院自费药品用药知情同意书》并有病人或病人家属同意使用意见或科主任签名。违规者每项扣发工资50元。9、不许出现作假情况:用药、检查、治疗时必须杜绝出现弄虚作假者(包括写假病历号、假诊断、假化验单等。不许隐瞒事实或阻挠院方和上级医保中心正常检查和管理工作。发现作假者扣发责任200元/次;曝光于社会,给医院造成不良影响者,根据情节严重情况给予行政和经济处罚。医保用药及诊疗项目就医管理制度1、对前来就医的患者,接诊医生要询问和核对医保病人做到证、卡、人相符合,如果是不是为同一人,严格拒绝持他人的医疗卡就医,并对来人进行耐心的解释。2、做到就诊患者病与症相符,所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符,药品与需要的数量相符,使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围,尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则,坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊每次配药量,急性病一般不超过3日量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。5、对处方用药有怀疑的病人,请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询,让病人做到明明白白看病,明明白白治疗,明明白白用药,明明白白消费。6、严格执行《广西省医保医疗服务项目目录》的规定,不在目录范围内的服务项目(如腋臭手术、健康体检、各种不孕不育症及性功能障碍的治疗)。不得按医保结算,应进行非医保支付病种的识别,发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。7、不得更换诊疗科目、不得做假病历、不得真是配药、不得做假检查,对进行和使用非医保范围的医疗服务,要征的医保病人的同意,以避免医保病人个人承担的费用增加。药品质量保证制度为了维护广大患者的切身利益,保证药品质量,防止药害事件发生,制定医院药品质量保证制度,建立药品质量监控体系,确保用药安全。一.按照医院的《药品采购管理办法》采购药品,注重药品质量,保证购入药品的质量。二.严格执行医院的《药品检查验收管理制度》,认真登记药品,内容包括药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、购进价格、购入日期等。作好外观检查,及时发现问题,保证入库药品的质量。三.严格执行医院的《药品养护管理制度》,保证在库药品的质量。四.加强药品的调剂管理,包括药品的调剂储存,严格按照卫生部的《处方管理办法》的规定四查十对调剂药品,严格按照医院的调剂规程操作,保证药品在调剂室储存过程中的质量。五.加强药品的使用管理,临床用药必须严格按照药品说明书的用法用量使用,不得超剂量使用药品。六.临床科室在药品的使用过程中发现质量问题时,应及时上报医务科、药剂科,及时处理,防止给患者带来伤害。七.临床科室在药品的使用过程中发现严重不良反应时,应及时处理或停药,防止药品的进一步伤害,并上报药剂科、医务科。八.加强药品质量评价管理,及时发现临床使用过程中的问题。九.药剂科不定期的征求临床有关药品供应方面的意见,及时了解药品的质量信息。十.临床发现外包装的质量问题时,及时与药剂科联系,调整更换药品,药剂科作好记录。十一.医院发现药品不良事件相关的药品质量问题时,药剂科应及时与药品的生产、经营企业联系,妥善处理,留有记录。十二.对疑有质量问题的药品,药剂科应及时停药并送药品检验的法定部门检验。十三.加强药品质量方面的监督检查,保证药品的质量。病历管理制度一、病员住院期间,其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管,年限不少于30年。二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。三、科室必须严格保管病历,严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。四、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,应由科室指定专人负责携带和保管。五、病历借阅:除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外,其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。借阅者应爱护病案,确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。六、病历复印(在医务人员按规定时限完成病历后予以提供):1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理:(1)病员本人或其代理人。(2)死亡病员近亲属或其代理人。(3)保险机构。2、受理申请时,申请人按照要求应提供有关证明材料:(1)申请人为病员本人的,应当提供其有效身份证明。(2)申请人为病员代理人的,应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料(3)申请人为死亡病员近亲属的,应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。(4)申请人为死亡病员近亲属代理人的,应当提供病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。(5)申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,病员本人或者其代理人同意的法定证明材料;病员死亡的,应当提供近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。3、可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。七、发生医疗问题争议时,由医务科负责人或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由医务科负责保管。封存的病历可以是复印件。处方管理制度1、凡医保使用的药品处方须经主管业务院长审批后方可配发。2、处方必须用钢笔书写,项目填写完整,字迹清晰,并有医师签名或盖章。如需更改,医师必须在更改处签名。3、不符合规定或有配伍禁忌处方,药剂人员有权退回处方。4、每张处方限三日量且不能超过五种药品,慢性病可开七日量,并实行处方限额管理。5、毒、麻、限剧药品处方必须使用专用处方笺,其用量不得超过规定的常用量。6、处方当日有效,若超过期限须经医师重开处方方可调配。7、处方应每天装订成册并统计张数、金额等,按月装箱保存。一般处方保存一年备查,麻醉药品处方保存三年备查,毒性及精神药品处方保存二年备查。收费室工作人员职责1、严格按照财务管理要求及医保管理规定进行正确的计算机操作。2、熟练医保药品、诊疗项目名称,严格按照处方录入收费项目。严禁非医保药品窜换医保药品。3、在划价、收费过程中,对于“非医保”药品、诊疗项目应先征求病人是不是需要,然后再进行操作。4、凡医保病人发生退费处理的,应严格按照软件程序进行操作,严禁退返现金的现象发生。5、有责任和义务保管好病人遗落的医保卡,却认无人认领时交医保办,通过医保中心返还病人。6、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。一旦造成系统故障无法正常工作应迅速与系统管理员联系。定期对自己的密码进行变更,提高信息的安全性。7、每日做好医保结算系统签到和对账工作完成,即使汇总医保与非医保收费金额,并将收费款及时解交银行。医疗保险结算制度(一)门诊的费用结算:门诊医疗费用结算统一医保卡刷卡或现金支付方式结算。由医保参保本人每次到门诊就医时,出示医保卡到收费室刷卡结算或直接支付现金结算。(二)住院的费用结算1、医保参保人员入院时,住院收费处应核实医保参保人员医保卡,在规定的时间内为医保参保人员办理住院登记手续,并将医保卡及门诊病历保存在收费室。2、医保参保人员出院时,通过医保结算系统,将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算,按医保结算结果进行退找结算,并打印结算发票。并将医保卡和门诊病历交给医保参保人员。3、医保参保人员办理住院登记及结算时,有任何疑问,收费员应文明用语,耐心解答,多向被保险人宣传新的医疗保险政策。4、收费时收费员每日入医保结算系统,必须做到签到,下班时必须做好帐。每月15号前医保财务管理人员必须做好上月在医保结算网络系统上做好对帐,如有疑问及时与医保结算中心联系。参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中,如出现异常数据,应及时与医保中心结算科或信息科联系,查明原则保证结算数据的正确性。6、收费室及财务管理人员不能按规定进行对帐,发现一次处罚30元。计算机系统管理员职责1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布,熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决,并如实记录。2、负责医保系统软件的日常维护,定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理,并对病毒做好预防措施。3、认真学习医保关于药品、监察、治疗三项目录的各项规定,熟练使用三项目录的应用程序,经常对三项目录库进行必要的检查及维护。4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目,及时作上传处理,由医保管理中心统一进行控制。5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库,以便进行核对。6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训,确保系统安全运行。医保门诊管理制度1、医保患者就医,凭医保卡或身份证挂号后到指定的医保科室就医。2、门诊医生认真核对医保患者身份证或医保卡,杜绝冒名顶替现象发生。3、门诊医生熟练掌握药品目录、诊疗目录、服务设施三项目录使用范围。4、开具医保处方要字迹清晰、无涂改漏项,处方药品与诊断相符.5、门诊医保处方当日处方值西药不得超过150元,中药不得超过200一张处方以治疗一种疾病为主,同类药品不能重复使用。6、严格掌握患者入院指征,对于门诊可以治疗的疾病不能收入院,杜绝小病大养现象发生。7、疑难杂症请相应科室会诊,避免跨科收治病人,造成医保诊疗流程混乱。8、不得将非医保范围的病种按医保收入院,如:打架、外伤、交通肇事、酗酒、中毒、自杀等。9、严格掌握大型检查阳性率标准,如:CTN60%、ECTN70%、MRIN70%、镜类检查三60%、彩超三40%等。10、积极宣传职工基本医疗保险的意义,严格执行基本医疗保险有关政策,不断改进工作和提高服务质量。住院医保病人管理办法1、医保患者入院,住院处收取并保留社保卡和城镇居民医保证;要认真核对收治的病人与医保卡是否相符。2、对急诊住院或未带医保卡(医保证)的病人,住院处需通知患者或家属第二天(或尽快)到住院处补刷医保卡,更改医保类别。3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的,或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为,立即报告医保科,由医保科上报所属医保局处理。4、严格把握入院指征,自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、交通事故、职工工伤等等,不属于医保支付范围的,不能以医保类别就医。5、严格控制参保病人的医疗费用,规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目,医生在使用前请与病人或家属沟通并记录,以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费,一经发现严肃处理。6、参保病人出院带药应当执行处方规定,一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。7、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定,实行梯度用药,合理药物配伍,不得滥用药物,不得开人情处方,开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的,经查清核实后将进行处罚,并取消医保处方权。8、应严格掌握出入院标准,实行宿床制。凡符合入院标准患者,住院期间每日24小时必须在院。9、严格按照病历管理的有关规定,准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房,并有记录。注意加强医保在院病员管理,病员不准请假外出。若有关部门连续两次检查该病员未在院,即视为挂床住院。10、病人费用必须每日记账,按明细输入,不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合,自备药在医嘱上标明。有费用发生的检查项目,要把检查结果附在住院病历中,保持病案的完整,以备医保局检查。11、材料严格按照要求加价,输入高值易耗医用材料价格时,应核对数据库的材料单价,如有疑义,及时和医保科联系。避免产生物价争议,影响医院形象,导致不必要的负面影响。12、出院后需做的各项检查、治疗,包括换药,都不得记入病人住院费用中,这部分费用医保局不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保局及医院医保科审批同意的申请单交医保科留存保管。13、出院前,检查患者费用是否输入完整,核对医疗费用、审批单,查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况,如床位费、麻醉、手术、医技等科室费用;14、病人预结帐时,应核对病人的费用情况,如床位费、护理费等;出院病人对住院费用有疑问时,请认真检查核对,须做更改的,由科室负责解释说明并做更改。15、住院期间病人对任何费用提出疑问时,病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保科联系。医护人员要加强医保知识的学习,更好地掌握医保政策,提高服务质量。慢性病管理工作制度1、医院设专职人员负责慢性病管理工作。2、根据医院普查、门诊检查结果,建立慢病统计学资料,制定年度工作计划和工作总结。为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,定期随访,并详细记录。有进行防治慢性病的宣传场所,如黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座;定期发放慢性病宣传材料。建立慢性病各项工作登记报告记录,并按要求统计上报。慢性病管理工作纳入各镇医院科室责任考核奖惩范围。特检特治审批管理制度.确定患者接受特殊检查和特殊治疗项目必须经科主治医师及以上医师的同意,必要时应经过科室大查房和科室主任同意。.患者的主管医师或其上级医师应主动将进行该项检查或治疗的有关问题,特别是可能出现的并发症及意外情况向病人家属或关系人讲清楚,以得到他们的理解,并给予积极的配合。.必须征得患者同意,并应当取得其家属或关系人同意并签名,对神智清楚、精神状态正常的患者签名应属有效。如需实施保护性医疗或因故无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签名。应紧急施行的手术、特殊检查和特殊治疗无法取得患者意见,又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,经本科室主任同意并报医政科审批后方可施行。.对于那些必须进行的手术和特殊检查治疗项目,经反复说明后仍不同意者,除上报医政科外,应在病历中记录并请病人家属及关系人签名备案。.特殊病人的手术、检查或治疗申请应逐级上报医政科,必要时上报主管院长批准。.医保病人的贵重检查、特殊治疗(特别是自费部分的诊治项目)、转诊等均需履行病人签名并逐级上报审批规定。.因特殊情况,按自动出院处理的病人,主管医师应同患者及家属交代各项有关事宜,并由其在出院小结上签名备案,必要时由医政科审批。.手术、麻醉等项目按规定在专用表格上签名,其他的特殊治疗项目在病程记录上及各专用表格上签名。9.对违反上述各项规定者,应给予批评教育;由此造成的医疗纠纷,当事人及其科室应承担调解主要责任,如涉及法律问题或造成经济损失,将按相关规定另行处罚。自费药品及项目的审批管理制度一、设立医保监督员,负责医保病人日常用药管理,负责检查、督导科室医保患者在院期间的就诊情况及用药情况,对治疗过程中存在的问题及时与经管医生沟通解决,把握医保操作程序和尺度,相互探讨在治疗过程中出现的问题和解决办法,避免增加患者的不合理负担。二、使用自费药品告知制度。因病情需要需使用自费药品时,经管医生应对药品价格、适应症及临床需要等事宜向患者作出详细说明后,请患者签字确认后方可用药。大额自费药品还须请示医保监督员并征得其同意后方可使用。三、加强各级质控。为了做到合理治疗、合理用药,科室主任每两周一次、医务科每月一次对医保患者病历审核评估,检查病历中治疗及用药情况。在保证医疗治疗的前提下,避免出现过度治疗、过度用药,维护参保患者的利益。认真执行临床医生合理用药等制度,保障临床用药的科学性、合理性,不断提高医疗水平,使医保工作走上更加科学、规范的轨道。四、为严肃纪律,对违反上述规定,一经发现,扣当事人一月奖金并向全院通报批评,三次以上违规无条件辞退。病人转科、转院管理制度为了规范我院的转诊管理、保障转诊医疗安全、提高医疗质量,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师定期考核管理办法》和《医师外出会诊管理暂行规定》等有关法律、法规、规章,结合我院实际,制定本制度。一、院内转科(一)病人转科、转院制度,必须坚持“首诊负责制”为前提。(二)病员转科须经接收科室会诊同意,未经会诊或会诊科室不同意转科而将病人强行转科所引起的医疗事故或纠纷,由转出科室负全部责任。(三)转科前应告知病人家属相关诊疗情况,征得同意后转科治疗。转科前,由经治医师开转科医嘱,并写好转科记录,通知对方科室和住院处,按联系时间转科。(四)转出科室派人护送到转入科室,向当班人员交待有关情况,面交病历方能离去。危重病人应有医生和护士同时护送,一般病人由护士护送。(五)转入(接收)科室医护人员应热情接待转科病人,及时安排病床,经管医师或值班医师及时开出医嘱,书写接收记录。(六)欲转科而会诊,双方科室对是否立即转科有争议时,应贯彻首科首诊负责制的原则,直至双方科室意见一致为止。(七)病人的病情确需转科,经会诊后应接收科室不得拒绝和推诿,必要时请医务科或(分管)院长裁决,对拒不执行而发生的医疗事故或纠纷,由应接收科室负全部责任。(八)凡需转科病人而原收住科室不请求会诊,直接开出院,再重新办理入院手续住他科,由此引起的医疗事故或纠纷,由原收住科室负全部责任。二、转院转院原则:转院一般依次遵循以下权重原则:即“患者安全、患者及家属意愿、逐级就近、转入医院特色”原则。(一)1级权重:患者安全转院必须严格掌握指征,转送病员要确保安全,如考虑转送途中有加重病情导致生命危险者,应暂留院处理,待病情稳定后转院。病区转出病人由我院急救车送往转诊医疗机构的,陪护的医护人员由转出科室负责(急诊除外)。转出我院前应事先书面告知患者或其家属等相关人员转院的理由和注意事项、转院途中可能会发生的意外情况等,并由患者或其家属等相关人员签字确认。必要时转出医院医护人员应做好途中抢救准备。(二)II级权重:患者及家属意愿送病员要征求患者及其家属意见,交待注意事项。重症病人转院,须与病人家属及单位联系解决有关护送问题。病人转院时应派送医护人员护送。并与被转医院有关人员做好交接手续。患者或家属要求转院时,要全面权衡后决定,如确因病情危重不能转院,要向家属详细解释并取得同意和签字。如家属坚持转院,应向科主任和医务科(或总值班)报告,并在病历记录中及时记载,经家属签字后再转出,不得以任何理由强留或收治非本专业范围的患者。(三)III级权重:逐级就近、转入医院特色原则医院因限于技术和设备条件,不能诊治的病人,诊断不明确患者,可从我院向上级医疗机构转诊。在前述两条的基础上,按逐级就近转院原则,根据病情需要转入本市相应的ni级医院。病区患者转院必须经科主任同意后方能转院,急诊室值班医生有权决定急诊患者的转院。(四)经同意转院的,我院急诊首诊医师或住院部主管医师须写好急诊首诊病情记录或住院病历摘要,带齐相关资料,由医务人员护送将患者送至转入医疗机构,进行交接后方可离开。(五)急性传染病、麻风病、精神病、截瘫患者,不得转外省、市治疗;医保工作定期总结分析制度为进一步提高我院医疗保险管理水平,及时了解医保服务质量、预算、考核指标的情况,维护各方相互之间的利益,制定医保工作定期总结分析制度,各科室必须认真执行。1、医院医保科于每季度结束前,对本季度医保工作情况进行详细的总结,重点分析医院本季度医保工作中存在的问题,今后应采取的措施,指出下一季度医保工作重点。2、医院医保科做好记录和监督、考核工作。医保工作信息反馈制度为及时反馈医保工作过程中出现的问题,以便医院及时掌握情况,采取有效措施进行应对处理,确保医保工作正常开展,特制定医保工作信息反馈制度。一、反馈信息包括以下几方面:1、医保管理中心的信息,如会议、文件等;2、参保人员的反馈信息,如要求、意见、投诉等;3、医院医保管理小组的建议、报告、要求、意见等;4、向科室发布的医保信息;5、与医保管理中心的各种联系、沟通。二、医院医保科要定期向各科室发送信息反馈单,同时要求备有信息反馈登记本。三、分管医院医保科的院领导指定专人负责定期收回已由相关科室填写好的信息反馈单,逐项审阅、登记处理,对重要问题的处理,要及时与医保管理中心联系、商议。四、耐心听取医保参保者的意见,并做好医保参保者意见的登记、处理。五、医院医保科要重视医保信息反馈工作,听取各科室、医保参保者的意见与要求,对重要意见要及时登记,认真改进。六、对医保管理中心的要求,要尽力配合。xxxx医院履行协议的具体措施一、领导高度重视,加强内部管理医院领导班子对医疗保险工作始终高度重视,成立了党政一把手亲自挂帅,业务院长具体负责,职能科室负责人参与的医保工作领导小组,各临床科室主任、护士长具体负责其科室的医保管理工作。在工作中加大医保政策宣传力度,加强广大医务人员的政策宣传和培训工作。二、完善机制,构建科学规范工作体系医保工作管理机制是直接影响医保成效的关键因素,因此我们着力完善管理机制,努力构建科学规范的工作体系。一是加强组织领导,逐级落实责任。二是加化制度建设,促进行为规范。三是取消了各科室经营考核责任状中的“药品收入考核指标”,增加了“药品比例指标”,坚持“住院费用控制指标”的考核机制,从而把维护患者的利益与维护科室的利益紧密地联系起来,使得控制医疗费用成为医护人员的自觉行动。三、因病施治,降低成本,合理控制医疗保险费用支出我们要求医生严格执行诊疗常规,遵循“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”的原则。院领导在高度重视医保日常工作的同时,为有效缓解存在的医疗高费用状况,从能使患者、医保主管部门、医疗机构三方面获益的初衷为出发点,完善和实施病种临床路径,实行单病种费用控制,提升了内部管理水平,控制了医疗费用,提高了患者满意度。四、创新服务模式,提供优质特色医疗服务我院积极优化就诊流程,提高服务质量。医技科室全面提速,缩短服务时限;收款室实行弹性工作制,加强岗位培训,提高工作效率,缩短患者排队等待时间;在门诊设立服务站,开展就医指导、提供平车轮椅、饮水机等便民服务举措。增加耦合剂加温、就诊床铺设电褥子等措施为患者提供人性化服务五、加强与上级医保部门的沟通与协调,做好政策咨询工作积极做好与上级医保管理部门的沟通协调工作,让医保管理部门理解医院医疗保险工作的具体管理办法、措施,以及在落实保险政策过程中存在的问题,更好的为参保患者提供优质高效的服务。在诊疗过程中,当医、保、患三方利益出现矛盾时,医院本着从维护患者利益出发,积极化解矛盾,协调解决问题。始终坚持建立医、保双方的良性互动,以合作作为处理双方关系的主导思想,拉近了医、保、患之间的距离,减少患者与医院及医保之间的纠纷,促进医保工作的顺利开展。在履行医疗服务协议的过程中,我们付出了艰辛的劳动和艰苦的努力,制定一系列关于履行协议的制度、规定、措施和办法,对协议的各项指标进行严格控制,收到良好的效果。未来我们将继续做好市政医疗保险工作,认真履行医疗服务协议,大力宣传医保政策,增强医务人员服务意识,严格规范医疗服务行为,发扬成绩,改进不足,克服困难,不断完善管理机制,为城镇参保患者服好务,为医疗保险事业作出新贡献。xxxx医院关于

医疗保险工作违规处理制度为加强我院基本医疗保险工作管理,防止和杜绝发生套取、骗取医疗保险基金问题,确保我院基本医疗保险基金安全,制度正常运转,结合国家、省、市政策规定和我院实际,就违反基本医疗保险制度的行为,经医院党委讨论研究,特制定本处理办法:一、医院工作人员有下列行为之一者,按违规行为发生额为基数,处以20%至100%的罚款。1、相关科室工作人员知道住院人员系冒名的非参保人员,不制约,不举报,仍为冒名者提供方便,帮助冒名者套取医疗保险基金的。2、不严格执行诊疗规范和首诊负责制,以种种理由推诿患者入院或随意为患者办理转诊转院手续,或随意放宽入院条件,将门诊治疗人员收入住院治疗或故意拖延住院天数的。3、医院医保工作人员对医务人员不合理的医疗行为不加以制止纠正,默许医务人员违规操作和不合理的医疗方案,加重患者和基金负担的。4、对我院发出的通报批评或指出存在的问题,不是积极采取措施查找存在问题的根源,而是以种种理由搪塞不整改,或整改效果不明显的。5、有关科室组织医务人员涂改已形成的病历资料,并以本医院的名义向县医疗经办机构出具伪证的。6、治疗医生利用工作之便,为非参保人员患者搭车开药,并将搭车开药的费用加入参保患者的住院医疗费用中或将基本医疗用药串换成自费药品的。7、治疗医生在收治参保患者时,开人情处方、大处方,不按基本医疗住院政策规定限量用药,或在使用乙类和自费目录药品时事先未征得患者及亲属同意签字擅自使用,与患者及其亲属发生费用负担纠纷的,或使用与本疾病无关的药品的,虚开药品为患者减门坎费的,或未做药敏试验,盲目给患者使用大剂量、多项抗生素并用,或不执行基本医疗用药要求,直接使用限病种抗生素和高档抗生素,仅抗生素费用一项超过双方协议约定比例的。8、治疗医生向参保患者极力推销使用进口或高档医疗器材,诱导患者医疗消费,或与患者及亲属一道故意拖延办理出院手续,有意套取医疗保险基金的。9、有关科室默许参保患者挂床治疗的。10、医院有关工作人员忽视国家物价政策及基本医疗保险政策规定,擅自分解收费项目和重复收费或超标准收费,套取医疗保险基金的。二、下列情况,处以20%至100%的罚款,取消有关科室收治医保病人资格。1、有关科室当年因医疗费用超标问题或相似问题曾受到临沂市社保处及临沂市卫生局点名通报批评和责令整改的,以费用超标罚款金额为基数,按20%至100%处以罚款,取消有关科室收治医保病人资格。2、有关科室在收治医保病人中,患者发生的住院医疗费用连续两年超过双方协议明确控制标准,且责令整改没有成效,患者的住院医疗费用不合理现象比较明显的,取消该科室收治医保病人资格。三、有下列行为之一者,在点名通报批评的同时,除全部追回套取的医疗费用外,并按套取金额数的3至5倍处以违约金,直至取消有关科室收治医保病人资格。有关医务人员构成犯罪的,由本院申请司法处理:1、有关科室和有关医务人员集体编造病历,住院资料,恶意骗取医疗保险基金的。2、本院负责医疗保险的工作人员对医务人员违规违纪的行为不采取积极的组织措施,包庇纵容违规违纪医务人员的医疗行为或帮助其开脱责任,套取医疗保险基金数额较大,情节特别恶劣,其行为在社会上引起公愤的。3、治疗医生在治疗参保患者中发生人为的重大医疗事故,在城镇职工和城镇居民中引起了强烈不满,参保人员要求取消定点医院资格的。4、相关科室及相关科室人员违反国家卫生主管部门颁布的法规行为的。医保急诊管理制度一、急诊科室工作制度1、急诊科必须24小时开诊,节假日照常接诊,工作人员必须明确急救工作的性质、任务。严格执行首诊负责制和抢救制度、程序、职责、制度及技术操作常规,掌握急救医学理论和抢救技术,实施急救措施以及抢救制度、查对制度、观察室工作制度、留观病历书写制度、会诊制度、消毒隔离制度,严格履行各级各类人员职责。2、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时,值班护士应立即通知有关科室值班医师,同时予以一定处理(如测量体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到通知后10分钟不到的医师,急诊室护士随时通知医务科、,门诊部或总值班室,与有关科室负责人联系。查清原因后予以严肃处理。3、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作,每人任期不得少于6个月,实习医师和实习护士不得单独值急诊班,进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准,方可参加值班。4、急诊科各类抢救药品、器材要准确完善,有专人管理,防止固定位置,经常检查,及时补充更新、修理和消毒,保证抢救需要。5、对急诊患者要有高度的责任心和同情心,及时、准确、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救,待病情稳定后在护送病房,对需立即进行手术治疗的患者,应及时送手术室进行手术,急诊医师向病房或手术医师直接交班,任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。6、急诊患者收入急诊观察室,由急诊医师书写病历,开好医嘱,急诊护士负责治疗,对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录,及时有效地采取治疗措施,观察时间一般不超过3天,最多不超过1周。7、遇重大抢救患者须立即报告医务科、门诊部,有关领导亲临参加指挥,凡涉及法律纠纷的患者,在积极救治的同时,要积极向有关部门报告。二、急诊观察室工作制度1、危重症不宜搬动的病员,符合住院条件,一时不能入院的病员,不符合住院条件,单根据病情尚须观察的病员,可留观察室进行观察。2、各科急诊值班医师和护士,根据病情严密观察,及时治疗。凡收入观察室的病员,必须开好医嘱,并有交接书写记录,留观24小时以上的必须书写观察病历,同时做好护理记录,随时记录病情及处理经过。3、急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时巡查和处理。主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作。4、急诊观察室值班护士,要随时主动巡视患者的病情,输液,幺合氧等情况。发现病情变化,立即报告医师并及时记录。5、值班医护人员对观察病员的随时变化,要随找随到床边巡查和处理,以免延误病情。6、急诊值班医护人员对留观病员,要按时详细认真地进行交接班,重要情况应做好书面记录。7、急诊观察室的病床设置,床单位的物品均应按医院住院病房的统一规格,统一要求,规范化管理。8、各室应保持安静、整齐、清洁、安全。室内严禁吸烟。9、留观察时间一般不超过3天,最多不超过一周。三、急救药品、物品管理制度1、建立急救车药品、物品基数本。抢救药品、物品做好五固定:定数量品种、定点防止、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修;二及时:及时检查维修、及时领取补充。2、抢救必备物品齐全、性能良好,处于备用状态,完好率100%。3、抢救药品齐全,标签清晰,无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药盒只能放置一种药品,按药物有效期放置和使用。4、抢救药品、物品使用后,24小时内补充齐全,及时封存。如因特殊原因无法补齐时,应及时交班,并报告护士长协调解决。5、封存抢救车管理:封存前护士长(或分管护士)和另一名护士按基数本清点药品、物品,核对无误后用封条封存,双人签字并填写封存时间。护士每班检查封条的完好情况并做好记录:每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、物品一次,并做好记录。6、非封存抢救车管理:每班按基数清点药品、物品,并做好记录,分管护士每周检查一次护士长每月检查一次,并做好记录,帐物相符。注:(1)、急救车的封存:使用统一的一次性封存条,按要求黏贴封存条。按要求在封存条上注明封存时间。一个月启封检查一次。车内药(物)品应在距失效日期前两个月更换。封存着双人签名。封条一经开启、或疑有损坏,应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。(2)、急救车检查内容:药品:贮存条件是否合适,数量、规格等是否与药品清单上所列相符,是否过期、变质、标签脱落或模糊不清;物品:名称、数量、规格、有效期、是否属于完好备用状态。三、急诊留观病例书写制度急诊病历(包括留观病历)书写简明扼要,重点突出、及时、准确、自己清楚,不得涂改。急诊病历书写要求:1、急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成,书写每项医嘱,治疗以及病程记录时间均要具体到分钟。2、体格检查部位要全面仔细,又要重点突出,并及时记录。大致包括:(1)、要有全身一般状况及生命体征的记录。(2)、心律不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。(3)、疑脑部疾病时,应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射灯记录。(4)、心、肺、腹部、生命体征等,应写具体数据或内容,不能以“正常”代替。(5)、中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量,来院时间,以及神志、瞳孔、心、肺体征等。(6)、急腹症病人要记录腹痛时间、性质、有无包块及腹膜刺激征等情况。(7)、女性腹痛病人要有U月经史记录,必要时请妇产科会诊。3、请求他科会诊,应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚,被邀请的会诊医师应在请求会诊医师应在会诊的病历上填写检查所。留观24小时以上的必须书写留观期间的观察记录,同时作好护理记录,随时记录病情及处理经过。四、急诊会诊制度1、如遇需其他科室处理的重危病人,首诊科室人员不得推诿,应争分夺秒采取最基本的抢救措施,然后告知相应科室参与处理,并作口头交接班。2、紧急情况下,经治人员或科室先电话告知要求急会诊,被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救,需及时请多科急会诊,要求尽早赶到配合抢救,待病情有所缓解或事后在补写会诊单及应邀科室的处理意见。3、不超过24小时的留观病人需会诊时,可在急诊病历卡注以“请XX科会诊”字样,并由观察室值班护士与会诊科室电话联系,接受会诊科室不得推诿,并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时,除应书写留观病例,还应填写急会诊单,由观察室值班护士与会诊科室电话联系,被邀请科室进款确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。4、会诊时,急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料,并陪同检查、介绍病情,应邀医师认真填写好会诊记录。5、会诊后需入院治疗者,由医师开出入院证,值班护士电话联系住院床位。6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。五、急诊差错事故登记报告制度1、各科室建立差错、事故登记本,及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果,科室负责人及时组织讨论与总结。2、发生差错事故后,要积极采取补救措施,以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。3、发生或发现医疗差错事故,又能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的,应立即向科室负责人报告,科室负责人应向医务科报告,医务科接到报告后,应当立即进行调查、核实,并将有关情况如实向院长报告,并向患者解释。4、医院应按市卫生局规定,对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。5、发生严重差错或事故的各种有关记录,检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,并保留病人的标本以备鉴定。6、差错、事故发生,按其性质与情节,由科室或医务科组织全科或全院有关人员进行讨论,以提高认识,吸取教训,改进工作,并确定事故性质,提出处理意见。7、发生差错、事故的科室或个人,有向只能部门或科室报告经过的医务,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现,须按情节轻重,给予处分。8、对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷,处理结束后应按市卫生局医疗纠纷个人档案欧冠文件规定程序,由医务科组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人档案的,与当事人见面后记入档案。9、医务科定期分析差错、事故发生的原因,并提出防范措施。六、急诊感染管理制度1、严格执行《医院感染管理办法》有关规定。2、一律使用一次性注射用品,用后统一回收。3、门诊体温计统一消毒发放,回收。4、压舌板采用一人一用一灭菌,用后统一由供应室消毒灭菌。5、建立日常清洁制度。6、各诊室要有流动水洗手设备。7、门诊各治疗室均应进行紫外线消毒,每天照射一次,每次1小时并登记。8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次,有污染时用500mg/L含氯消毒剂擦拭。9、抢救室环境整洁,减少室内污染,定时通风。10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒,被血液、体液污染时应及时消毒处理,消毒剂用500T000mg/L含氯消毒剂擦拭。11、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用,一用一消毒或灭菌。12、病人离开抢救室后,应及时进行终末消毒,以便应急。13、门急诊治疗室、换药室参照相应制度,观察室参照病房的医院感染管理制度。七、急诊手卫生管理制度为加强门、急诊医务人员手卫生工作,预防和控制医院感染,提高医疗质量,保障医疗安全和医务人员的职业安全,要求如下:1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》,制定并落实医务人员手卫生管理制度。2、对门、急诊医护人员开展全员性培训,使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识及方法,保证洗手与手消毒效果。3、门、急诊必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施、合格的速干手消毒剂或设施、设置流动水洗手,提倡用洗手液洗手,避免二次污染。4、遵循洗手与卫生手消毒的原则,严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。5、洗手应严格遵循八步洗手法。6、医务人员在下列情况时应先洗手,再进行卫生手消毒。(1)、手部可见污染时。(2)、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(3)、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。7、遵循手卫生的五个重要时刻:两前三后。(1)、两前:接触患者前、清洁无菌操作前。(2)、三后:体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。8、禁止佩戴手部饰物,指甲长度不超过指尖。医务人员进行洗手或卫生手消毒时,应认真揉搓双手,注意清洗双手所有皮肤。9、外科手消毒应遵循的原则:(1)、先洗手,后消毒;(2)、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。10、每季度对门、急诊工作的医务人员手进行手卫生效果的监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的监测。住院患者医疗保险管理制度一、住院医疗保险患者身份确认制度1、医疗保险身份确认证明:职工医保患者本人的社保IC卡及身份证,城乡居民医保医疗卡及身份证、户口簿。2、职工医保患者住院期问,其医疗卡交付到医疗保险办公室,出院后交还给患者,遇到特殊情况需要外借时,需补足押金,否则一律不准外借。城乡居民医保将医疗卡、身份证、户口簿原件交医保办进行身份识别后做好医保相关登记工作,并交复印件。二、医疗保险住院押金管理规定1、手续齐全时,住院处可以按照医疗保险患者身份办理住院手续。住院患者的身份输入要求按照医疗保险的身份输人。已确认身份的医疗保险患者住院押金收取。2、住院期间根据病情及用费情况进行追收押金。3、制定收缴押金数额的依据。三、医疗保险住院患者缴费及结算管理制度1、患者住院后,首诊负责的医护人员首

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