膝关节镜检查及手术指征

膝关节镜检查及手术指征第一页，共五十页，2022年，8月28日膝关节镜检查指征通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者在手术前需要了解关节内情况者第二页，共五十页，2022年，8月28日一、膝关节血肿交叉韧带断裂髌骨脱位半月板损伤滑膜撕裂骨软骨骨折外伤性后外侧角关节囊损伤内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤股骨髁或者胫骨平台的骨裂骨骺损伤第三页，共五十页，2022年，8月28日膝关节血肿非外伤性凝血功能障碍4%-10%的关节内血肿找不到明确病因第四页，共五十页，2022年，8月28日前交叉韧带断裂通过Lachman试验在急性期就可以得到明确诊断前交叉韧带实质部断裂没有修补指征没有急诊重建的指征怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿没有急诊关节镜检查的指征膝关节血肿第五页，共五十页，2022年，8月28日在急性期通过临床检查非常难以诊断关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，也难判断后交叉韧带的损伤部位后交叉韧带断裂怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿不是急诊膝关节镜检查的指征膝关节血肿第六页，共五十页，2022年，8月28日急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断髌骨脱位但是有急诊关节镜手术的指征没有急诊关节镜检查的指征膝关节血肿第七页，共五十页，2022年，8月28日伴有关节内血肿的半月板损伤总是蓝柄样损伤蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳半月板损伤怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征膝关节血肿第八页，共五十页，2022年，8月28日腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角损伤急性期后外侧角损伤的症状可能类似于外侧半月板后角损伤急性期后外侧角的稳定性检查常难以实施腘肌腱断裂膝关节血肿第九页，共五十页，2022年，8月28日腘肌腱断裂陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断及治疗非常重要膝关节血肿第十页，共五十页，2022年，8月28日内侧副韧带于胫骨止点部撕脱具有急诊手术修复指征关节镜检查能够发现内侧半月板下间隙的增宽或者关节囊韧带的撕裂.内侧副韧带损伤膝关节血肿第十一页，共五十页，2022年，8月28日除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，其它关节镜发现不具有特异性内侧副韧带损伤怀疑内侧副韧带损伤的膝关节血肿，不具有关节镜检查指征膝关节血肿第十二页，共五十页，2022年，8月28日膝关节血肿髌骨脱位半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤怀疑时具有膝关节镜检查指征其它原因，NO！第十三页，共五十页，2022年，8月28日少做膝关节镜检查尽量延期做膝关节镜检查延期5-7天进行膝关节镜检查将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险膝关节血肿第十四页，共五十页，2022年，8月28日二、膝关节交锁真性交锁假性交锁膝关节内嵌夹感第十五页，共五十页，2022年，8月28日半月板损伤交叉韧带损伤关节内游离体真性交锁膝关节交锁第十六页，共五十页，2022年，8月28日膝关节内血肿膝关节急性滑膜炎假性交锁膝关节交锁第十七页，共五十页，2022年，8月28日半月板损伤断裂的交叉韧带残端关节内游离体盘状半月板髌下脂肪垫增生肥大损伤的内侧副韧带关节内嵌夹症膝关节交锁第十八页，共五十页，2022年，8月28日对于具体病因诊断，膝关节镜检查有着不可替代的作用关节交锁和关节内嵌夹症第十九页，共五十页，2022年，8月28日关节软骨和半月板的退行性变关节不稳关节内游离体关节软骨钙化症三、反复发作的关节积液关节内因素第二十页，共五十页，2022年，8月28日风湿热胶原病痛风血友病Reiter病反复发作的关节积液全身疾病的局部表现关节外疾病在关节部位的特殊反应肠炎性关节炎第二十一页，共五十页，2022年，8月28日关节镜检查和镜下活检对明确关节积液的病因很有帮助反复发作的关节积液第二十二页，共五十页，2022年，8月28日通过临床检查常常难以诊断MRI检查从理论上能够诊断，实际？四、关节软骨损伤关节镜检查能够确诊关节软骨损伤第二十三页，共五十页，2022年，8月28日关节软骨损伤或者病变程度与患者的痛感没有明确联系关节软骨损伤女性患者痛感反应较男性重更年期和青春期痛感反应较其它年龄段重第二十四页，共五十页，2022年，8月28日严重的、持续的、不明原因的关节痛，具有关节镜检查的指征五、不明原因的关节痛只有在85%的情况下，关节镜检查能够明确关节疼痛的病因第二十五页，共五十页，2022年，8月28日关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度--从而决定进一步治疗措施六、半月板损伤第二十六页，共五十页，2022年，8月28日半月板损伤的体检诊断有15%的内外侧误诊率内侧滑膜皱襞综合征常被误诊为内侧半月板损伤腘肌腱断裂常与外侧半月板损伤混淆半月板损伤第二十七页，共五十页，2022年，8月28日关节镜检查可以减少半月板盲目或者错误切除的机会半月板损伤第二十八页，共五十页，2022年，8月28日半月板损伤怀疑半月板损伤，应行关节镜检查。第二十九页，共五十页，2022年，8月28日七、决定手术前明确伴发损伤胫骨高位截骨半月板损伤关节软骨损伤内侧半月板损伤外侧髁关节软骨损伤关节内病因前交叉韧带重建之前腘窝囊肿切除之前第三十页，共五十页，2022年，8月28日八、少年儿童关节损伤或病变表述能力不强外伤后自我保护能力不强关节镜检查指征同成人应及早进行第三十一页，共五十页，2022年，8月28日膝关节镜手术指征滑膜手术关节软骨手术半月板手术韧带手术骨折手术第三十二页，共五十页，2022年，8月28日内侧滑膜皱襞切除术内侧滑膜皱襞综合征滑膜手术第三十三页，共五十页，2022年，8月28日滑膜切除术类风湿关节炎色素绒毛结节性滑膜炎滑膜软骨瘤病原发性滑膜炎滑膜手术第三十四页，共五十页，2022年，8月28日痛风假性痛风继发性滑膜炎滑膜切除术晶体性滑膜炎滑膜手术第三十五页，共五十页，2022年，8月28日滑膜结核化脓性关节炎滑膜切除术滑膜手术细菌性滑膜炎第三十六页，共五十页，2022年，8月28日√局限性滑膜炎√轻中度弥漫性滑膜炎╳重度弥漫性滑膜炎滑膜切除术关节镜下滑膜切除较为彻底创伤小第三十七页，共五十页，2022年，8月28日骨关节炎致痛因素关节内游离体退变或者损伤的半月板局限性的滑膜炎关节液内的各种致痛因子增生的骨赘关节清理术第三十八页，共五十页，2022年，8月28日关节冲洗滑膜切除半月板的修整游离体的摘除增生骨赘的修除关节镜手术不能解决膝关节的退变，但可缓解疼痛症状关节清理术第三十九页，共五十页，2022年，8月28日关节软骨成形术软骨骨折局限性软骨缺损软骨手术第四十页，共五十页，2022年，8月28日骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎骨软骨复位固定术软骨手术第四十一页，共五十页，2022年，8月28日软骨移植术局限性软骨缺损软骨手术第四十二页，共五十页，2022年，8月28日游离体摘除术任何原因所造成的膝关节游离体滑膜软骨瘤病骨关节炎软骨骨折骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎软骨手术第四十三页，共五十页，2022年，8月28日任何有膝关节活动能力需要者半月板损伤在可修复部位无论新鲜或是陈旧性损伤半月板修补术半月板手术第四十四页，共五十页，2022年，8月28日无修复指征的半月板损伤Wrisberg韧带型膝关节盘状软骨半月板切除术修整性切除次全切全切半月板手术第四十五页，共五十页，2022年，8月28日半月板成形术无损伤的膝关节盘状软骨半月板手术第四十六页，共五十页，2022年，8月28日前交叉韧带重建术有膝关节活动能力要求者前交叉韧带完全断裂前交叉韧带部分断裂致无恢复的二度以上不稳韧带