面神经炎(面瘫)康复医学科临床路径

面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（A）路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。一、面神经炎（面瘫）康复科临床路径：（一）适用对象西医诊断：第一诊断为面神经炎编码：G51.802）。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD。（二）诊断依据疾病诊断“”国家级规划教材《神经病学》第五版（年）。“”国家级规划教材《针灸学》（年）。疾病分期15天以内。16天至6个月。6个月以上。证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。患者适合并接受中、西医结合治疗。（四）≤10天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合面神经炎编码：G51.802）和面瘫编码：BNV120）的患者。患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。lyme病、后中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目必需的检查项目血常规、尿常规、便常规神经系统检查可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查或MRI）功能、电解质等。（八）治疗方案物理治疗：物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。针灸治疗采用循经络与面部局部取穴多电极共振电针灸治疗。西药激素冲击治疗：甘露醇、地塞米松、红花注射液、氯诺昔康等静脉给药。维生素B1、B12肌肉注射中成药辩证口服其他疗法：推拿、营养神经等。（九）完成路径标准临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。30％以上。（十）有无变异及原因分析治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，转入B路径或退出路径。10天后疗效不佳者，转入B路径或退出路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。（十一）住院费用费用控制在2000元内。面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（B）路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。一、面神经炎（面瘫）中医临床路径住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为面神经炎编码：G51.802）。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD。（二）诊断依据疾病诊断“”国家级规划教材《神经病学》第五版（年）。“”国家级规划教材《针灸学》（年）。疾病分期10天以上。16天至6个月。6个月以上。证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。患者适合并接受中、西医结合治疗。（四）≤20天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合面神经炎编码：G51.802）和面瘫编码：BNV120）的患者。患者同时具有其他疾病（如病毒、炎性感染或五官等疾病引发）以进入B路径；因外伤、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入B路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目必需的检查项目血常规、尿常规、便常规神经系统检查可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查或MRI）功能、电解质等。（八）治疗方案一、药物治疗：对症治疗（如营养神经、能量支持治疗、抗菌类药物、激素、护肝、护胃肠道等）扩管类药物视情况可行神经根阻滞、穴位封闭等治疗。其他并发疾病常规的对症治疗。（（5）使用药物必需符合药品使用的相关规定。二、康复治疗：物理治疗：物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。1-2次，每次电针灸3-5组。3．辨证选择口服中药汤剂或者中成药风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。其他疗法：推拿、神经营养等。运动治疗：配合进行相关面部运动等。（九）完成路径标准临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。30％以上。（十）有无变异及原因分析治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出路径。延误治疗时间超过六个月以上者或治疗三个月后疗效不佳者，退出路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出治疗路径。（十一）住院费用费用控制在5000元内。日期诊疗工作重点医嘱

二、面瘫（面神经炎）B路径表单适用对象：第一诊断西医：面神经炎（ICD10编码：G51.802）中医：面瘫（TCD编码：BNV120）患者姓: 性: 年龄: 门诊:发病时间： 年月日进入路径时间： 年月日结束路径时间： 年月标准治疗≤20天 实际治疗日： 天月日 月日 月日（住院第1日） （住院第2日） （住院第3日）□询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影像学检查 □第一次联合治疗□下达医嘱、开出各项检查单 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □治疗3天面部神经功能评定□完成首次病程记录 □完成治疗前评估，制定出治疗方案 □向患者交待需要配合治疗事项□完成入院记录 □向患者及家属交待病情和注意事项 □必要时请相关科室会诊□完成初步诊断 □签署“首次床旁医患沟通记录”□康复科首次面部神经功能评定长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:□康复科科常规护理 □康复科科常规护理 □康复科科常规护理□二级护理 □二级护理 □二级护理□普食 □普食 □普食□患者既往基础用药 □患者既往基础用药 □患者既往基础用药□神经营养（如维生素B1、维生素B6□神经营（如维生素B1、维生素B6、甲钴□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（如能量钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗治疗（如能量合剂静脉滴注）合剂静脉滴注） （能量合剂静脉滴注）激素（如糖皮质激素如地塞米松针等抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等） 抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）□通经活络药物（如红花、丹红、丹参□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）等） □通经活络药物（如红花、丹红、丹参等）□护肝护胃肠（如肌苷片甘利欣□物理医学治疗（红外线、低周波、中□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短密达、奥美拉唑等）频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述□通经活络药物（如红花、丹红、丹参等次，每次上述治疗选用2-3项）治疗选用2-3项） □物理医学治疗（红外线、低周波、中频□传统医学治疗（□传统医学治疗（1-21-21-22-3项）2-3项）选用2-3项） 传统医学治（针灸推拿艾灸中药1-22-临时医嘱： 3项）临时医嘱: □根据已定治疗方案医嘱 临时医嘱：□对症治疗（必要时） □必要时请相关科室会诊□三大常规□感染性疾病筛查□肝肾功能、电解质、血糖、血脂□凝血功能检查□心电图□头、颈部平片、CT/MRI□激素（糖皮质激素如曲安奈德合剂等）(以上各项如门诊已做免做)护理工作

□按入院流程做入院介绍 □完成各项入院检查的护理操作。 □完成各项治疗前准备工作。□进行入院康复教育 □根据医嘱执行各项治疗前准备。 □按医嘱进行治疗□介绍入院各项检查前注意事项□完成常规生命体征的监测。□随时观察患者情况□按照医嘱执行诊疗护理措施□术前中医情志疏导、康复教育。□晨晚间护理、夜间巡视□进行辨证施膳。□晨晚间护理、夜间巡视□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：变异记录1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名患者姓名:面瘫（面神经炎）B路径表单性: 年: 住院:住院日期：年月日出院时间：年月日日期诊疗工作

月日至月日 月日至月日 月日（住院第4－6日） （住院第7－11日） （出院日，12－15日）□医师查房及病程记录 □医师查房及病程记录 □医师查房及病程记录□制定相应康复治疗方案 □治疗后1周面部神经功能评定 □治疗后半月面部神经功能评定□制定相应康复治疗方案 □制定相应康复治疗方案□签署“住院期间医患沟通记录”长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:□康复科科常规护理 □康复科科常规护理 □康复科科常规护理□二级护理 □二级护理 □二级护理□普食 □普食 □普食□患者既往基础用药 □患者既往基础用药 □患者既往基础用药□神经营（维生素B1维生素B6甲□神经营养（维生素B1、维生素B6甲钴□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺胺片腺苷谷胺片等能量支持治（胺片腺苷谷胺片等能量支持治（能片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量量合剂静脉滴注） 量合剂静脉滴注） 合剂静脉滴注）□激素（糖皮质激素如地塞米松针等）□停激素（糖皮质激素如地塞米松针等）□停通经活络药物（血通、血栓通、丹参等）□抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等） □停抗菌类药物（如病毒唑、头孢类等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短重点医嘱

□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、□停护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次思密达、奥美拉唑等） 思密达、奥美拉唑等） 述治疗选用2-3项）通经活络药物（血通、血栓通、丹参等通经活络药物（血通、血栓通、丹参等传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、□物理医学治疗（红外线、低周波、中频□物理医学治疗（红外线、低周波、中频1-2次，每次上述治疗选用短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每2-3项）次上述治疗选用2-3项） 次上述治疗选用2-3项）疗选用2-3项）疗选用2-3项）临时医嘱:□结合病情处理临时医嘱疗选用2-3项）疗选用2-3项）临时医嘱:□结合病情处理临时医嘱:□结合病情处理临时医嘱:□结合病情处理□执行相应医嘱□按医嘱进行治疗□按医嘱进行治疗护理工作□指导康复治疗□随时观察患者情况□随时观察患者情况□晨间护理、夜间巡视□晨晚间护理、夜间巡视□晨晚间护理、夜间巡视□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：变异记录1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名uu腰痛病临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（腰痛病编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；患者姓名:住院日期：性别:年龄:住院号:年月日出院时间：年月日日期诊疗工作重点医嘱

月日（出院日，20日内）□确定患者可以出院□出院前面部神经功能评定□其他疾病出院前相关康复功能评定□完成出院记录□签署“出院前医患沟通记