医院消毒隔离多部门协作管理工作方案

医院消毒隔离多部门协作管理工作方案为规范医院消毒、灭菌与隔离技术管理，最大水准地预防和减少范》等法律法规，结合我院实际情况，特制定院内多部门协作管理机一、成立消毒隔离管理工作组在医院感染管理委员会设立消毒隔离多部门协作管理工作小组，常务副组长：XXX副组长：XXX、XXX成员：XXX、XXX、XXX、XXX二、管理小组工作职责(一)负责制定医院消毒隔离制度和相关操作规程，并督导各部门各项措施落实执行。(二)每季度召开一次会议，讨论相关医院消毒隔离管理方面的问题，协调解决方案；遇到紧急问题随时召开。(三)负责对全院医护人员实行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核。(四)监督指导全院医护人员严格执行无菌技术、消毒、灭菌、隔离等措施；监督消毒药/械(消毒剂、消毒灭菌设施设备等)及一次性使用无菌医疗用品的规范使用；对全院消毒隔离工作实行监督、指导、检查及考核，对存有的问题及危险因素实行分析，提出干预措(五)发生医院感染病例聚集或暴发/疑似暴发时，管理小组成员应迅速到达现场，展开调查，分析原因，强化消毒隔离防控措施落实，有效控制感染扩散。(六)对医院环境卫生学、消毒灭菌效果实行监督监测，对不合格结果实行跟踪、督导整改，追踪监测直至问题解决。(一)医院感染管理办公室职责1.协同医务、护理等部门制定医院消毒隔离制度和消毒隔离相关操作规程，并对各部门消毒隔离措施落实情况和操作规程执行情况实行监督、指导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进2.定期对全院医护人员实行清洁消毒、灭菌、无菌操作、隔离技术、手卫生、职业防护等相关知识与技能教育培训及考核。3.定期组织管理小组成员对医院环境卫生学、消毒灭菌效果实行监督监测，并即时汇总、分析监测结果，发现问题即时与相关职能部门和临床科室沟通，制定控制措施，并督导落实。用及用后处理等环节实行监督与指导。5.增强对保洁、洗涤外包公司服务质量的管理，对其消毒隔离工作流程和措施落实情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。(二)护理部职责1.组织全院护理人员参加预防、控制医院感染相关知识的培训。2.对全院护理人员手卫生、清洁消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品、多重耐药菌防控、医疗废物等管理制度和各项措施执行情况实行监督、指导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。3.增强对保洁、洗涤外包公司服务质量的管理，对其消毒隔离工作流程和措施落实情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。(三)医务处职责1.组织全院医师和医技人员参加预防、控制医院感染相关知识2.对全院医师和医技人员手卫生、清洁消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品、多重耐药菌防控、医疗废物等管理制度和各项措施执行情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。(四)后勤处职责1.负责对保洁、洗涤外包公司服务质量日常管理，对其消毒隔离工作流程和措施落实情况实行监督、指导及考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。2.负责医院废物的规范收集、运送、登记、暂存工作流程的日常管理、督导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。3.协助院感办增强对该人群的消毒隔离知识培训，指导、监督职业防护措施落实。(五)设备处职责1.负责全院净化、消毒灭菌设施设备的运行维护的日常管理，有工作记录。2.负责对净化、消毒设施设备外包公司的服务质量的日常监督、指导与考核。对存有的问题或缺陷提交管理小组讨论改进方案。3.负责对全院医护人员的设备相关职业防护教育。(六)物流管理处职责材的集中招标采购，按照相关规范索取和保存各种有效证件，为临床科室提供合格的产品。2.建立并落实一次性无菌医疗耗材的追溯管理流程，对各科室的耗材(高值)使用情况实行监督与指导。(七)检验科职责1.负责全院消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作，定期总结、分析、向护理、院感等部门反馈。2.负责医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向医务、护理、药学、院感等部门反馈。(八)各科室职责1.结合实际，制定本科室消毒隔离相关制度和操作规程，并落实2.组织本科室人员参加科内、院级预防和控制医院感染知识的无菌医疗器械、重复使用医疗器械集中管理、多重耐药菌防控、医疗废物等管理制度，落实消毒隔离和标准预防等各项措施。4.负责监督本科室医务人员严格遵守消毒灭菌原则，严格按照产品说明书规范使用各种消毒药械；严格执掌握产品性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，根据物品的性能适当方法进行消毒灭菌。5.按照规定实行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，监测结果符合规范标准要求。对不合格结果实行原因分析，落实整改措施，