医学专题-三级质控和三级查房

三级质控和三级查房(cháfánɡ)第一页，共六十二页。分层级(cénɡjí)管理

不同(bùtónɡ)层面的人做不同(bùtónɡ)的事

护士长护理(hùlǐ)组长（主管护士）责任护士为患者提供一个连续性的护理环境第二页，共六十二页。一级质控所谓一级质控就是巡视病房观察病人(bìngrén)，评价治疗护理效果，这种观察是有目的的，实际上是一种自我护理的质控。第三页，共六十二页。时机(shíjī)

＋定时(dìnɡshí)随机(suíjī)将质控融入日常工作中第四页，共六十二页。质控内容(nèiróng)1.关注护理重点对象

2.观察病情，护理措施(cuòshī)落实，治疗效果情况3.询问病人的感受与需要

4.解决护理问题

5.跟进前期护理工作，保持工作的延续性

6.为交班和接班做准备我的病人我负责第五页，共六十二页。方法(fāngfǎ)询问(xúnwèn)观察(guānchá)体检第六页，共六十二页。二级质控护理(hùlǐ)组长通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察指导、帮助责任护士(hùshi)，预测风险，解决护理问题第七页，共六十二页。时机(shíjī)

＋每天至少一次，根据(gēnjù)病人病情及护

AP班交接时士的资质

定时(dìnɡshí)随机将质控融入日常工作中第八页，共六十二页。质控重点(zhòngdiǎn)1.新入院病人

2.待手术及手术

3.分娩(fēnmiǎn)

4.发生病情变化

5.妊娠合并症或并发症

6.病重、病危

7.护理效果不佳

8.使用特殊用药高危(ɡāowēi)病人高危技术高危环节持续改进第九页，共六十二页。质控方式(fāngshì)及过程确定查房对象(duìxiàng)与需要解决的重点问题熟悉病历(bìnglì)，了解病人，作初步评估责任护士汇报病人情况、护理措施、实施效果及提出需要解决的问题第十页，共六十二页。质控方式(fāngshì)及过程现场评估(pínɡɡū)：询问、体格检查对发现的问题及需要解决的问题进行针对性的讲解/示范/重点点评，评价病人(bìngrén)状况提出护理措施，形成护嘱，责任护士落实第十一页，共六十二页。三级质控护士长通过护理查房对护理组长、责任(zérèn)护士护理病人的情况进行质量监察。指导、帮助责任护士(hùshi)，预测风险，解决护理问题评估、监督护理核心制度(zhìdù)的落实情况第十二页，共六十二页。时机(shíjī)

＋每周二次（周二、五），根据病人病情和

A、P班交接时需要(xūyào)及护士的资质

定时(dìnɡshí)随机第十三页，共六十二页。时机(shíjī)

每日五查房早交班(jiāobān)前10：00上午下班前下午上班前下午下班前

第十四页，共六十二页。质控重点(zhòngdiǎn)1.新入院病人

2.待手术及手术、分娩

3.发生病情变化

4.妊娠(rènshēn)合并症或并发症

5.病重、病危、疑难病历

6.护理效果不佳

7.使用特殊用药

8.核心制定落实情况高危病人高危技术(jìshù)高危环节第十五页，共六十二页。质控方式(fāngshì)及过程同二级质控第十六页，共六十二页。互相(hùxiāng)监察及质控每日N、A班交接班时，5分钟点评：N班评价前一日(yīrì)A、P班工作质量A班评价N班工作质量第十七页，共六十二页。三级质控三级质控，人人参与质量(zhìliàng)管理，人人都是质控员。自我质控与监察相结合第十八页，共六十二页。三级质控执行护理查房制度。通过护理查房发现高危因素，并采取正确(zhèngquè)的措施，从而达到保障护理安全和病人安全的目的。第十九页，共六十二页。三级质控一级质控：责任护士(hùshi)的自我质控，责任护士(hùshi)管床管病人，正确（准确）的执行护理常规及工作指引。二级质控：护理组长对责任护士的质控。三级质控：护士长对护理组长及责任护士的质控。第二十页，共六十二页。培训(péixùn)思维评判性思维建立以解决问题的培训思维整体理念关注病人(bìngrén)，注重成效管床、管病人，从个案中学习第二十一页，共六十二页。小结(xiǎojié)三级质控，全员参与质量管理。从工作中学习，从护理(hùlǐ)病人中获取知识和经验。将质控与培训融入日常工作中。第二十二页，共六十二页。护理查房制度(zhìdù)的落实护理业务查房护理行政(xíngzhèng)查房护理教学查房第二十三页，共六十二页。

护理业务(yèwù)查房

第二十四页，共六十二页。护理(hùlǐ)业务查房的目的解决临床护理工作(gōngzuò)中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。落实核心工作制度。了解并满足病人的需要。保持护理工作的连续性。第二十五页，共六十二页。建立(jiànlì)护理三级查房制度一级查房(cháfánɡ)二级查房三级查房第二十六页，共六十二页。一级查房(cháfánɡ)查房人：管床的责任护士查房频次：每班查房参加人员：管床的责任护士，学生目的(mùdì)：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结合查房方式与手段：询问，观察，体格检查等第二十七页，共六十二页。一级查房(cháfánɡ)查房主要对象：1、新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者2、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危3、压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮，院内发生压疮4、诊断未明确或护理效果不佳的患者5、潜在安全意外事件（如跌倒(diēdǎo)、坠床、走失、自杀等）高危患者等第二十八页，共六十二页。二级查房(cháfánɡ)查房人：本班组长（A班组长）查房频次：每天查房(固定时间，至少一次)参加人员：组长，管床责任护士，学生目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况(qíngkuàng)决定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等第二十九页，共六十二页。二级查房(cháfánɡ)查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合当天上班(shàngbān)护士的资质和能力，针对性选择查房对象第三十页，共六十二页。二级查房(cháfánɡ)二级查房程序1、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平2、每天交接班后，护理组长对本组病人(bìngrén)独自查房一次，了解本组病人(bìngrén)的情况，对危重病人(bìngrén)和特殊病人(bìngrén)做到心中有数3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题.护理措施和实施效果第三十一页，共六十二页。二级查房(cháfánɡ)5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单上”，班班落实7、下级护士根据护理组长查房时的要求实施(shíshī)护理措施8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长xxx查房”第三十二页，共六十二页。二级查房(cháfánɡ)制度保障1、排班模式改变，护士分管病床2、护理组长分管的床位适当减少(jiǎnshǎo)3、培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训第三十三页，共六十二页。三级查房(cháfánɡ)查房人：护士长查房频次：每周查房1~2次参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生(xuésheng)目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况第三十四页，共六十二页。三级查房(cháfánɡ)查房时机(shíjī)：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的情况决定查房时机(shíjī)查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等第三十五页，共六十二页。三级查房(cháfánɡ)查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合(jiéhé)本周上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象第三十六页，共六十二页。护理查房(cháfánɡ)记录在入院、出院、病危病重、特殊(tèshū)检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录。护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要求体现专科护士或护士长，护理组长的指导意见，并签名。第三十七页，共六十二页。护理(hùlǐ)业务查房对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊(huìzhěn)的申请。护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。发现病人实际得到的护理质量以及护士能为病人提供护理服务质量的能力。第三十八页，共六十二页。护理行政(xíngzhèng)查房第三十九页，共六十二页。护理行政查房(cháfánɡ)的目的1、提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量(zhìliàng)2、保证业务查房质量和效果的基本架构。根据临床护理质量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及时调整和及时对下级管理者指导帮助第四十页，共六十二页。护理行政(xíngzhèng)查房内容1、对照目标、任务和要求，组织落实2、抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任(zhǔrèn)和科护士长要持续的跟进临床护士分层管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施3、依法执业第四十一页，共六十二页。护理行政查房(cháfánɡ)内容4、运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理5、病区环境的管理6、核心工作制度(zhìdù)的落实情况7、护士的岗位培训和专业能力培养第四十二页，共六十二页。护理行政(xíngzhèng)查房内容8、临床护理质量和文书质量的持续改进。基础护理质量（患者安全护理）/专科护理指引/护理技术规范或指引/医院感染预防和消毒隔离(gélí)/不良事件报告的回顾处理分析/……第四十三页，共六十二页。护理行政查房的方法(fāngfǎ)和步骤护理部主任行政查房：参加人员：科护士长，护理部干事(gànshi)查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容，有解决问题的记录定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，听取护士和病人反映。第四十四页，共六十二页。护理行政查房的方法(fāngfǎ)和步骤科护士长行政查房：主持人：科护士长参加人员：各病区护士长查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容(nèiróng)，有解决问题的记录现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。第四十五页，共六十二页。护理(hùlǐ)教学查房第四十六页，共六十二页。护理教学(jiāoxué)查房目的：确定护士需要提高和改善(gǎishàn)的问题。第四十七页，共六十二页。护理(hùlǐ)教学查房临床护理技能查房典型(diǎnxíng)护理案例查房临床护理教学查房第四十八页，共六十二页。临床护理技能(jìnéng)查房教师角色：不同层次的护士参加人员：护士，护士学生方法：观摩，演示，录像，现场操作等目的：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床(línchuánɡ)应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用第四十九页，共六十二页。典型护理案例(ànlì)查房教师角色：高级责任护士以上人员或带教老师参加人员：护士，护士学生方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出查房的目的和要达到的教学目标，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施(cuòshī)、反馈护理效果等过程的学习和讨论。第五十页，共六十二页。典型护理(hùlǐ)案例查房

目的：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作(gōngzuò)中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新发展。第五十一页，共六十二页。临床护理(hùlǐ)教学查房教师角色：带教老师参加人员：护士(hùshi)，护士(hùshi)学生查房频次：每月1~2次第五十二页，共六十二页。临床护理(hùlǐ)教学查房内容(nèiróng)和方法：根据实习护生的需要确定查房的内容(nèiróng)和形式，重点内容(nèiróng)是护理基础理论、基本知识、基本技能，方法为操作演示，案例点评，病例讨论等。目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问题。第五十三页，共六十二页。首先明确不同层级人员的工作职责护士长－为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系护理组长－准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况(zhuàngkuàng)，制定护理措施，提出护理计划；危重患者的专科护理；对患者实施健康教育责任护士－根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措施第五十四页，共六十二页。

护士长的工作定位负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划制定本病区内护理人力资源的补充、教育(jiàoyù)、培训计划、合理利用现有资源制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施护理质量的持续改进第五十五页，共六十二页。护理组长的工作定位带领当值团队，完成当班的各项护理工作根据临时团队的护理任务和人力(rénlì)状况，有针对性的进行协调和帮助，使患者享受到团队的服务制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施保证护理环节的效果第五十六页，共六十二页。在当值组长的带领下