1例羊水栓塞致多脏器功能衰竭的急救与护理

1例羊水栓塞致多脏器功能衰竭的急救与护

理范云秀李秀丽刘爱华羊水栓塞是指在临盆进程中，羊水进入母体血液循环引发肺栓塞、休克和弥散吸血管内凝血（DIC）等一系列病症的综合症。其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要缘故之一，发生在足月临盆者死亡率可高达80%。我院妇产科于2020年1月成功抢救了一例羊水栓塞致产后出血行子宫全切术，肠系膜动脉栓塞致4/5小肠切除，和肾脏衰竭，心力衰竭等多脏功能衰竭的患者，术后恢复良好，现将急救与护理报告如下：1病历介绍患者女，36岁，农人，因停经9月余，下腹坠痛1小时入院，住院后完善各项检查，产程进展顺利，于1月12日4:30经阴临盆一健康女婴，胎盘胎膜10分钟后完整娩出，阴道流血较多，查软产道无裂伤，宫缩欠佳，当即给予增进宫缩、止血、输血等医治，阴道流血持续不断，患者表现胸闷、头晕，当即输血、吸氧的同时，行子宫全切术。术中见子宫约5个月怀胎大小，较软、颜色惨白。手术进程顺利，术中给予补液，输血，静滴升压药医治，8:00手术终止，患者无尿，静推速尿80mg，尿量增加，血压平稳。术后继续补液、输血、吸氧，并应用抗生素医治，周密观看病情转变，监测生命体征。患者16:50血压开始下降，脉压差减小，尿量减少，患者自述胸闷、呼吸困难，球结膜水肿及双下肢水肿，当即给予氨茶碱、速尿、西地兰、硝酸甘油多巴胺，间羟胺医治。患者血压持续下降，自述胸闷，弊气，呼吸急促，刀口有渗血，考虑腹腔内有活动性出血，即行剖腹探查术，术中见腹腔内少量血液，除阴道残端轻微渗血外，均无出血情形，但发觉肠管呈紫黑色，当即请普外科会诊，探查肠系膜动脉分支多处栓塞，累及全数回肠及空场1米左右，肠壁变黑，失去蠕动能力，肠系膜血管多处出血，决定行肠管切除术，切除肠管约占小肠4/5。术中失血约200ml；术中给予纳洛酮、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，及止血药医治。因患者无尿，给予大剂量速尿及西地兰静推，23:00尿量约20ml,以为患者处于心衰、肾衰等多脏器衰竭状态，当即转入重症监护室继续给予加压吸氧、强心利尿剂，盐酸罂粟碱、酸妥拉明，及有效抗生素医治，补足有效血容量；维持水、电解质及酸碱平稳。通过全力抢救与处置，患者病情慢慢好转，1月21日给予腹部刀口拆线后见刀口愈合好，无红肿及硬结，1月25日，患者病情稳固，各项检查指标正常，1月26日，母女痊愈出院。2急救与护理纠正休克，迅速成立动脉通道由于产后短时刻内丢失大量血液，因此必需分秒必争迅速成立两条静脉通路，均采纳静脉留置针，以备快速补液、输血、用药、采取仰卧位下肢举高以利于静脉血液回流，维持有效循环血量。周密观看病情转变急救进程中专人护理，设危重患者记录单，心电监护，周密观看生命体征、尿量、及阴道流血量及刀口情形，并准确记录，随时向医生报告病情转变，采取及时有效的抢救方法。，遵医嘱留取血标本配血，查血RT及凝血功能等，迅速做好术前预备及时手术，观看尿液颜色,准确记录每小时的尿量，以便及时发觉肾功能转变，遵医嘱及时正确医治。纠正呼吸循环衰竭纠正呼吸循环衰竭是抢救羊水栓塞的首要方法，当患者突然显现胸闷、憋气等羊水栓塞的初期病症时当即面罩给高浓度氧，如不能改善通气，当即配给医生给予气管插管或呼吸机协助通气。遵医嘱及时应用氨茶碱、西地兰，解除支气管痉挛，松弛支气管滑腻肌，降低静脉压，兴奋心肌，增强心肌收缩力及增加心搏量。抗过敏及防治DIC一旦考虑羊水栓塞，应及时应用大剂量抗过敏药物及肝素，应用肝素维持凝血时刻在20秒左右为宜，在严峻的产后出血发生时，最平安的方法是在给肝素的基础上输新鲜血，补充纤维蛋白原、抗纤维溶药等。增强营养支持，维持机体的水、电解质和酸碱平稳认真记录24小时出入量，持续的血浆、电解质检查结果为补充水、电解质和营养物质提供依据，术后24〜48小时内以生理盐水，葡萄糖溶液为主，术后2〜3天，开始全胃肠外营养（TPN）成份应有糖、蛋白质、脂肪、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素等所需的热量及和营养物质。肠功能慢慢恢复时可选用低蛋白，低脂肪的流质如稀米汤，稀藕粉，和去油后的瘦肉汤，排骨汤，少量多餐，以增加营养的摄入。认真做好基础护理，预防并发症维持病室安静，空气清新，温度及湿度适宜，注意保暖，预防呼吸道感染，做好晨晚间口腔护理，严格无菌操作，维持外阴清洁，协助患者翻身，观看各类导管的工作状态，幸免堵塞、易位、或脱出等，合理应用有效抗生素，预防其它并发症的发生。心理护理医护人员应有高度的责任心，将病情的严峻性用浅显易懂的语言，讲解给病人听，使其对病情有所熟悉。医护人员应用体贴的语音与病人沟通，从小孩的可爱与母亲的责任两方面与病人交流一些生活方面的话题，到病情稳固时，可增强母婴接触，使病人情绪稳固，安心配合医治与护理，争取早日康复。3小结羊水栓塞是产科严峻的并发症，发病凶险，病死率高。本例患者为羊水栓