支气管哮喘病人的护理

案例病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单字，表情惊惶，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态2.气体交换受损3.有液体不足的紧急4.恐惊5.学问缺乏为什么诊断为支气管哮喘？为什么说是重度发作？如何护理？思索学习目标1、了解疾病概要及治疗原则2、理解护理诊断与护理评估3、驾驭支气管哮喘的护理措施及健康教化概念支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道堵塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。发病机制特异性体质者变应源T淋巴细胞B淋巴细胞形成特异性抗体lgE与受体结合致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞再次接触变应源该细胞释放活性介质平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润哮喘发生病理

药物治疗

缓解哮喘发作：支气管解痉剂1、β2肾上腺素受体激烈剂：首选药物，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。a、一般用于急性严峻发作或持续状态b、长期吸入可改善肺功能，削减发作次数，防止气道不行逆变更，最终降低死亡率。2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，增加呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，药物治疗

限制哮喘发作：抗炎药物1、糖皮质激素：限制哮喘发作最有效的药物。2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。药物治疗

急性期发作的治疗

1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β2受体或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注射氨茶碱。3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入β2受体激烈剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素，留意维持水、电解质及酸碱平衡，订正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进行机械通气。

病因环境因素（记住）激发因素1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。2、感染：如：细菌、病毒等3、食物：如：鱼、虾、蟹等4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等5、其他：气候变更、运动、妊娠等药物治疗

急性期发作的治疗哮喘持续状态抢救：补液订正酸中毒抗生素

订正电解质紊乱

并发症的处理病历摘要：患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，心情惊惶，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。试验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）治疗原则：1、一般治疗2、给氧3、补液4、氨茶碱静注5、激素6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴限制急性发作的其他措施促进痰液引流氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min限制感染危重病人应留意水、电解质和酸碱平衡失调，并刚好赐予订正必要时赐予机械通气护理评估—致病因素

病因遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严峻，其亲属患病率也越高。遗传率约为70%~80%。1、症状发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严峻者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。护理评估—身心状况2、体征发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。严峻者可有帮助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严峻哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为安静胸。非发作期可无阳性体征。护理评估—身心状况

哮喘慢性持续期病情严峻度的分级护理评估—身心状况

外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。）临床分类

重症哮喘严峻哮喘发作持续24h以上，经一般的支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘（哮喘持续状态）。重症哮喘常见的诱因：1.呼吸道感染未限制2.过敏原未清除。3.严峻脱水、痰液黏稠、形成痰栓，堵塞细支气管，导致肺不张。4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。5.精神过度惊惶。6.严峻缺氧、酸中毒、电解质紊乱。

并发症慢性支气管炎（反复发作感染）堵塞性肺气肿肺源性心脏病气胸肺不张纵膈气肿护理评估—帮助检查（1）血象：嗜酸性粒细胞、IgE上升，感染时白细胞、中性粒细胞上升（2）痰液检查：大量酸性粒细胞，粘液栓（3）血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升（4）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加（5）肺功能检查、皮肤敏感试验`肺功能检查1、通气功能检测：第一秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70％或低于正常值的80％）为推断气道堵塞的重要指标。2、支气管舒张试验：用以测定气道的可逆变更，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等，FEV1较用药前增加>15％，且确定值大于200ml。为阳性。3、支气管激发试验：用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此试验只适用于FEV1在正常预料值的70％以上的病人，FEV1下降>20％，为阳性。护理评估—帮助检查过敏原检测

1、体内试验：

2、体外试验：特异性变应原的检测：对变应原和刺激物敏感。护理评估—帮助检查

诊断要点

1.反复发作的喘息、呼气性呼吸困难（多与变应原、物理、化学刺激有关）

2.双肺可闻及哮明音

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解

4.除外其他疾病所引起的上述症状

5.临床表现不典型者应通过试验室检查证明明确诊断符合1~4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘[治疗要点]原则：1、消退病因（脱离变应原）2、限制急性发作3、预防复发避开各种诱因，脱离变应原，这是治疗哮喘最有效的方法接受阶梯/综合治疗治疗措施避开诱因，脱离变应原；限制、消退症状：平喘，排痰；氧疗；抗感染；护理诊断清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道堵塞有关；焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关预期目标保持呼吸道通畅，有效呼吸心情稳定护理措施：一般护理1、心理护理：惊惶、烦躁担忧、焦虑、恐惊等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应供应良好的心理支持，消退患者惊惶心情，使其产生信任和平安感；2、保持适宜的环境：留意室内空气流通，削减刺激物，防止患者接触变应原，避开哮喘诱因；帮助患者实行舒适体位；护理措施：一般护理3.饮食护理大约20%的成年人和50%的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主，如哮喘发作与进食某些异体蛋白（鱼，虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；某些食物添加剂（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应当留意。慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。戒烟，戒酒若无心，肾功能不全时，应激励病人饮水2000~3000ml/d，必要时，遵医嘱静脉补液，留意输液速度。护理措施：一般护理4、亲密视察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度；视察痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的实力及方法等；护理措施：一般护理5.保持身体清洁舒适哮喘病人常会大量出汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁，干燥和舒适。帮助并激励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。护理措施：一般护理6.氧疗护理重症哮喘病人常伴不同程度的低氧血症存在，应遵医嘱给与吸氧，吸氧流量为每分1~3L，吸氧浓度一般不超过40%，为避开气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温煦潮湿。

7.专人护理，持续心电监护，定时监测血压脉搏呼吸，留意心电图，神志的变更，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。严密视察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。护理措施：一般护理护理措施用药护理：视察药物的疗效及副作用ß2受体激烈剂、茶碱类—缓解症状糖皮质激素、色甘酸钠等—限制炎症护理措施用药护理：视察药物的疗效及副作用；ß2受体激烈剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是限制急性发作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。护理措施用药护理：视察药物的疗效及副作用；①稀释后静脉注射时间应在10min以上；②慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。③与部分药物合用时削减用量。④视察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降等。茶碱类护理措施5、用药护理：视察药物的疗效及副作用；每日剂量分2次吸入，喷药后用清水充分漱口，防止咽部真菌感染；

长期吸入剂量＞lmg/d可引起骨质疏松等并发症，应留意视察；全身用药宜在饭后服用，以削减对消化道的刺激；嘱病人勿自行减药或停药；糖皮质激素（如强的松，必可酮等）护理措施指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确运用雾化吸入器；耐性指导病人和家属相识长期防治哮喘的重要性；避开哮喘的诱发因素；帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状；帮助病人学会在急性发作时能简洁、刚好地处理，正确用药；主动参与体育熬炼；健康教化雾化吸入器的运用护理措施

雾化吸入的正确运用定量雾化吸入器（MDI）MDI的运用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而