医学影像学：肺结核影像诊断

肺结核影像诊断学习要点与难点

要点：

1、熟悉结核病的病理表现与分类

2、掌握各型肺结核的影像学表现（重点）

难点：

1、血行播撒型肺结核的影像学诊断2、结核空洞与癌性空洞的鉴别

临床表现和病理

【临床表现】

1、可无明显症状，或低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、气促等

2、急性血播者，高热寒战、咳嗽、昏睡等全身中毒症状

【病理】由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病

基本病理改变：渗出、增殖和变质

分类

1、原发型肺结核（Ⅰ型）2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）3、继发型肺结核（Ⅲ型）4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）5、其他肺外结核（Ⅴ型）

一、原发型肺结核

primarypulmonarytuberculosis

多见于儿童、青少年，成人少见X线表现：1、原发病灶：类圆形或局限性高密度影2、淋巴管炎：原发灶与肺门间不规则条索状高密度影3、肺门、纵隔淋巴结肿大CT表现：斑片状、条索状高密度影增强：环形、不规则形周边强化

步骤1步骤2步骤3流程图

二、血行播散型肺结核X线表现：急性：1～2mm粟粒，分布、大小、密度均匀亚急性：两肺上中野，大小、密度、分布不均，可融合、硬结、钙化、索条、小空洞

CT表现：

HRCT对显示早期粟粒性病变优于平片亚急性和慢性：病灶上肺多于下肺，可见空洞、钙化、胸膜增厚

粟粒型肺结核

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三、继发型肺结核（1）浸润性肺结核

好发部位：上叶尖、后段和下叶背段X线和CT：1、局限性斑片2、叶段性干酪性肺炎、空洞3、增殖性病变，结核球、卫星灶、硬结、钙化4、间质性改变，支气管播散灶、小叶间隔增厚

5、增强：不规则条索状、环状

步骤1步骤2步骤3流程图

步骤1步骤2步骤3流程图陈旧性结核、钙化

双上肺结核伴多发钙化图片1

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CT表现图片3图片4

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肺结核伴空洞-CT图片3图片4

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结核球及卫星灶

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知识要点1条目1条目2知识要点2条目1条目2知识要点3条目1条目2

三、继发型肺结核（2）

慢性纤维空洞性肺结核

X线和CT：1、上中肺不规则高密度影及透亮区2、多发干酪化、纤维化、钙化影3、多支引流支气管呈索条、轨道状影4、肺门上提、肺纹理呈垂柳状5、肺气肿6、胸膜增厚粘连7、支气管播散灶

纤维空洞性肺结核

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步骤1步骤2步骤3流程图

四、结核性胸膜炎

pleuritistuberculous

可单独或与肺结核同时发生

【感染途径】

1、肺内或胸壁结核直接侵犯

2、淋巴管逆行播散

3、血行播散、渗出性胸膜炎多单侧

四、结核性胸膜炎

【影像学表现】

X线：1、胸腔积液

2、胸膜增厚、钙化

CT：显示叶间、肺底病灶优于平片

步骤1步骤2步骤3流程图胸腔积液与胸膜肥厚

步骤1步骤2步骤3流程图

叶间积液

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叶间积液-CT图片1

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叶间积液伴包裹性积液

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鉴别诊断

1、结核球与周围性肺癌

结核球：边缘较光整、常见钙化、卫星灶

肺癌：边缘分叶、短毛刺、钙化、卫星灶少或无

2、结核空洞与癌性空洞

结核性：壁薄、光整

癌性：壁厚、不规则、偏心性、壁结节

步骤1步骤2步骤3流程图结核球及卫星灶步骤1步骤2步骤3流程图

肺癌：边缘分叶、毛刺步骤1步骤2步骤3流程图结核（左）：