中枢神经系统概述以及镇静催眠药

中枢神经系统概述以及镇静催眠药2/22/20232．去甲肾上腺素

NA在中枢内主要分布在下丘脑、第四脑室极后区及边缘系统、海马等。蓝斑核、延髓及中脑网状结构中去甲肾上腺素能神经元较多。去甲肾上腺素可使蓝斑核神经元上的α2受体激活，致K+电导增加形成超极化。而在中枢的大多区域，可激活α1，β受体，阻断K+通道，增强传人兴奋的强度。2/22/20233．多巴胺脑内的DA多集中于纹状体、黑质和苍白球。已知的DA通路包括：黑质一纹状体通路：锥体外系功能。中脑一边缘系统通路：情绪情感、精神理智。中脑一皮质通路：认知、思想、感觉、理解、推理能力和联想。结节一漏斗通路：内分泌调节有关。

2/22/20234.5一羟色胺

中枢神经系统的5一羟色胺神经元主要存在于中缝核，神经纤维分布广泛，可投射到纹状体、丘脑、下丘脑、前脑和大脑皮质。

其功能与觉醒睡眠、情绪反应及感觉传递等有关。5一羟色胺受体多而复杂，到目前为止已知有5一HT1-7，并且有亚型存在。2/22/20235．γ一氨基丁酸

GABA主要存在于脑内，分布广泛但不均匀，在大脑皮质的浅层含量较高，是中枢抑制性递质。其受体主要有两种GABAA和GABAB，前者为配体门控Cl一通道，兴奋时Cl一内流增加；后者为G一蛋白偶联受体，兴奋时K+通道电导增加，抑制腺苷酸环化酶和减少Ca2+内流。多种药物可以直接或间接影响GABA功能而发挥作用。2/22/20236．谷氨酸

谷氨酸在脑和脊髓内分布极为广泛，但在大脑皮质和脊髓背侧部分含量相对较高。谷氨酸是中枢的兴奋性递质，作用于皮质神经元和脊髓运动神经元，可引起突触后膜出现类似兴奋性突触后电位(EPSP)，并导致神经元放电。

受体有两种类型：促代谢型和促离子型。2/22/20237．内阿片肽

现已发现与阿片生物碱作用相似的肽类20多种，统称内源性阿片样肽或内阿片肽。已确定的阿片受体包括μσκ三种受体，每种受体又有不同的亚型。在丘脑内侧、脊髓胶质区、脑室及导水管周围灰质、边缘系统、蓝斑核、孤束核、脑干极后区及迷走神经背核等阿片受体分布密度较高，与疼痛刺激传人、痛觉的整合、情绪及精神活动、呼吸及胃肠活动调节等有关。2/22/2023还有:

甘氨酸、

门冬氨酸、

腺苷、

P物质、

组胺、

前列腺素等递质或调质对中枢神经系统功能进行调节。2/22/2023作用于中枢神经系统药物镇静、催眠药抗癫痫药和抗惊厥药治疗中枢神经系统退行性疾病药抗精神失常药镇痛药解热镇痛抗炎药2/22/2023镇静催眠药（sedativeshypnotics） 2/22/2023镇静催眠药sedative-hypnotic镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物。小剂量引起安静或嗜睡的镇静状态，大剂量依次出现催眠、抗惊厥和麻醉作用。2/22/2023正常生理性睡眠non-rapid-eyemovemetsleep;NREMS123

4rapid-eyemovemetsleep;REMSslowwavesleep;SWS

梦境夜惊、夜游2/22/2023入睡开始，先进入“正相睡眠”，此时脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，其中3、4级亦称“慢波睡眠”（Slowwavesleep，SWS）。此时呼吸平稳，心率↓，BP↓，代谢↓，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，由于此时眼球不作转动，所以称非快动眼睡眠（non-rapid-eyemovementsleep,NREMS），随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多，全期历程70～100分钟；2/22/2023然后转入所谓“异相睡眠”。此时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，“亦称”快波睡眠（FWS）。其主要表现：呼吸浅快，心率↑，BP↑，脑血流倍增，脸及四肢常有抽动，梦魇增多，男性有举阳，特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰，所以“异相”也称“快动眼睡眠（rapideyemovementsleep,REMS）。2/22/2023

生理睡眠

非快动眼睡眠相快动眼睡眠相

（NREM）（REM）

时间80～120分/次20～30分/次

（4～5次/晚）（4～5次/晚）

眼活动非快动眼快动眼

梦少、片断 多、完整、生动

夜惊夜游多发生于第3、4相2/22/20232/22/2023

睡眠的意义

▽充足的睡眠：心情舒畅、疲劳消除、精力充沛。

▽有利于生长和良好的记忆。2/22/2023失眠的危害

我国失眠发生率高达45.4%；

与45%的车祸有关；50%工伤事故有关；经济损失1千亿/年（美国）；

疲劳、焦虑、易怒、食欲减退、工作效率降低；

易患其他疾病如：感冒、抑郁、糖尿病、肥胖、中风、肿瘤等2/22/2023

1.苯二氮卓类：如地西泮2.巴比妥类：如苯巴比妥3.其他：如水合氯醛二.药物分类

2/22/2023第一苯二氮卓类（benzodiazepines，BZ）结构：1,4－苯并二氮卓的衍生物2/22/20232/22/20231.抗焦虑作用→2.镇静催眠3.抗惊厥抗癫痫4.中枢性肌松作用小量，改善患者紧张、焦虑不安，失眠。作用于边缘系统缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数用于：破伤风、药物中毒、小儿高热－惊厥；尤对癫痫持续状态为首选药。中枢或局部病变引起的肌张力增强和肌肉僵直，焦虑症*[药理作用及临床应用]2/22/2023BZs对睡眠的影响

缩短入睡潜伏期，减少睡眠中觉醒次数，延长潜睡眠的时间并增加总的睡眠时间；

BZs主要延长SWS中2期睡眠，而缩短SWS中3和4期睡眠；对REM睡眠影响小，无明显的停药反跳现象；2/22/2023（1）iv（静脉注射）能产生暂时性记忆缺失，缓解患者麻醉前的恐惧情绪

iv:麻醉前给药、心脏电击复律或内镜检查前给药（2）缩短入睡时间、延长睡眠时间（主要延长NREM第2期），轻度缩短REM,反跳轻（3）TI高，安全范围大，对呼吸、循环抑制轻。不引起麻醉*特点：2/22/2023[作用机制]（1）↑GABA能神经传递功能和突触抑制效应，延长氯离子通道开放的频率（2）↑GABA与GABA-R结合2/22/2023

GABAA受体：配体门控Cl-通道分布：大脑皮层、边缘系统、中脑、脑干和脊髓巴比妥Cl-地西泮BDZ受体GABA受体氯离子通道Cl-GABA+++2/22/20232/22/2023〔作用机制〕与BZ受体（GABAA受体）结合→使GABA（r

-氨基丁酸）与GABAA受体亲合力增强，增强GABA介导的神经抑制作用。CNS中神经递质GABA→GABAA受体→Cl-通道→促进Cl-进入细胞内→引起超极化→抑制效果。因此，BZs的中枢抑制作用是通过增强GABA的作用而间接产生的。2/22/2023[体内过程]特点：1.Po（口服）吸收完全。Im(肌肉注射)吸收慢而不规则2.血浆蛋白结合率高。脂溶性高3.主要经肝代谢。作用持续时间长存在肝肠循环注意药物及其活性代谢产物在体内蓄积。2/22/20232/22/2023*[不良反应]1.中枢神经反应驾驶员禁用2.呼吸及循环抑制3.耐受性与依赖性4.致畸孕妇和哺乳妇女忌用5.急性中毒:可用BZ受体拮抗药氟马西尼（flumazemil）解救2/22/2023*[不良反应]解救：氟马西尼（flumazemil）初次iv0.3mg，在60秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射，直至患者清醒或总量已达2mg。如又出现倦睡，可静滴0.1～0.4mg/小时2/22/2023第二巴比妥类（barbiturates）巴比妥酸的衍生物2/22/2023长效：苯巴比妥(phenobarbital）作用维持6-8h中效：异戊巴比妥（amobarbital）3-6h短效：司可巴比妥（secobarbital)2-3h超短效：硫喷妥（thiopental）0.5h

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