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国道213线绥江至木杆段改扩建工程工程支付月报（第 合同段）（编号：）施工单位:监理单位：业主单位：绥江至木杆国省道干线公路建设指挥部编制时间:公路工程项目计量支付报表传递审核单项目名称：国道213线绥江至木杆段改扩建工程 支付报表编号:合同段： 监理单位：致驻地监理工程师：条，现上报第 期（年月）支付月报，请予审核。根据合同条款承包人:签章：口期： 年月□工程师驻地高级监理审核意见：审核人：签章：口期： 年月□合同科意见：审核人：笏章：口期： 年月□

变更设计支付报表细日编号细日名称单位原设计数既单价（元）工程数量增减（+、-）到本W末完成到上为末完成本期完成备注合1可补充到本期末其中本月数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）合 计截止日期:制表口期:合同科:副总工'总工:计5U程师:项目经理:驻地高监:总监:项目名称:合同段：年月口年月口支表4第页共页国道213线绥江至木杆段改扩建工程

中期支付表合同段：支付期数： 制表日期：项目名称金额（元）本期完成金额本期完成合计其中：200至700章合计扣回金额扣保险费扣税金扣保留金扣回开工预付款扣质量、进度保证金2%扣安全保证金0.5%扣环保与水保证金0.5%扣回

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