2022年医学专题-糖尿病与营养

糖尿病与营养(yíngyǎng)王露第一页，共九十页。人体血糖(xuètáng)的调节第二页，共九十页。血糖(xuètáng)内稳态调节第三页，共九十页。定义(dìngyì)

因胰岛素绝对或相对分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱；特征为血糖过高及糖尿，临床上出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时可发生酮症酸中毒，甚至(shènzhì)昏迷。IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖代谢分类WHO1999（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.0≥7.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1第四页，共九十页。糖尿病分型胰岛素依赖型糖尿病（1型）

非胰岛素依赖型糖尿病（2型）其他(qítā)类型（继发性糖尿病）胰岛素分泌不足，血糖波动大，需终身使用胰岛素治疗(zhìliáo)。多见于儿童及青少年胰岛素分泌相对不足，患者大多肥胖(féipàng)、胰岛素抵抗。多见于成人，近年来有发病年龄年轻化趋势多由胰腺自身疾病或其他内分泌改变引起。多见妊娠期、糖皮质激素性、胰腺炎等第五页，共九十页。诊断(zhěnduàn)糖尿病的诊断标准注意：随机血糖不能用来(yònɡlái)诊断IFG或IGT*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(>220mg/dl)；IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2mmol/L(<220mg/dl)静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)*糖尿病1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖≥11.1(200)）或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0(126)或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断第六页，共九十页。代谢(dàixiè)综合征以中心性肥胖为基本(jīběn)条件（根据腰围判断），合并以下4项指标中任意2项：①TG>150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（0.9mmol/L），女性<50mg/dl（1.1mmol/L），或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病；若空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），为明确有无糖尿病，则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。第七页，共九十页。2型糖尿病的危险(wēixiǎn)因素第八页，共九十页。糖尿病高危(ɡāowēi)人群的筛查1.有糖调节受损史；2.年龄≥40岁；3.超重、肥胖（BMI≥24），男性(nánxìng)腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；4.2型糖尿病者的一级亲属；5.高危种族；6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；7.高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；8.血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；9.心脑血管疾病患者，静坐生活方式；10.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；11.BMI≥30kg/m2的PCOS患者；12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。第九页，共九十页。筛查方法(fāngfǎ)和糖尿病的管理推荐采用OGTT筛查，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。五驾马车------饮食(yǐnshí)、运动、药物、教育、自我血糖监测、第十页，共九十页。糖尿病典型(diǎnxíng)症状多饮多食多尿体重(tǐzhòng)减轻.第十一页，共九十页。糖尿病典型症状(zhèngzhuàng)的原因多尿----因血糖超过肾糖阈，大量葡萄糖从尿中排出，造成高渗性利尿多饮----由于多尿引起口渴多饮，两者恶性循环(èxìngxúnhuán)，易造成电解质紊乱多食----血糖升高刺激胰岛素分泌，患者饥饿感增加，造成多食体重减轻---肝糖原、肌糖原分解旺盛、糖异生增加，血糖上升更高，从尿中排出更多，大量糖原、蛋白质消耗造成患者体重减轻第十二页，共九十页。糖尿病全身其他(qítā)症状腰酸、四肢酸痛手足蚁爬感、麻木视力减弱高脂血症妇女外阴瘙痒、月经失调男性阳痿儿童(értóng)遗尿注意：1.轻型患者开始时无症状2.重症患者会出现心脏、肾脏、神经系统及视网膜病变3.所有患者在应激状态下都可发生酮症酸中毒4.治疗过程中血糖不稳定者易发低血糖第十三页，共九十页。糖尿病并发症第十四页，共九十页。高血糖与低血糖的表现(biǎoxiàn)第十五页，共九十页。饮食(yǐnshí)控制运动(yùndòng)疗法药物(yàowù)治疗教育及心理治疗自我监测

第一驾马车

第二驾马车

第三驾马车

第四驾马车

第五驾马车五驾马车综合治疗模式糖尿病的医学营养治疗第十六页，共九十页。2型糖尿病的治疗(zhìliáo)第十七页，共九十页。中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病的控制目标目标值血糖（mmol/L）*空腹非空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)<10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）130/80HDL-C（mmol/l）男性女性1.0(40mg/dl）>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病合并冠心病<2.6（100mg/dl）<1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150第十八页，共九十页。饮食(yǐnshí)治疗饮食治疗对于任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。中国糖尿病医学营养(yíngyǎng)治疗指南（2010）第十九页，共九十页。饮食治疗(zhìliáo)目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制满足一般和特殊生理状态需要达到或维持成人的理想体重，保证(bǎozhèng)充沛的体力确保儿童、青少年正常的生长发育满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况第二十页，共九十页。人体(réntǐ)每天的能量消耗第二十一页，共九十页。饮食(yǐnshí)治疗原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖(shuānɡtánɡ)的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐第二十二页，共九十页。饮食治疗(zhìliáo)原则合理控制总热能

合理控制总热能是糖尿病营养治疗首要(shǒuyào)原则能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小以及有无并发症来确定。劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-454035第二十三页，共九十页。饮食(yǐnshí)治疗原则平衡膳食1.任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全2.食物品种多样化是获得全面营养的必要条件(bìyàotiáojiàn)应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入五大类食品：谷薯类、菜果类、奶豆类、肉蛋类和油脂类第二十四页，共九十页。饮食(yǐnshí)治疗原则谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有(hányǒu)碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维奶豆类：牛奶、豆浆，主要提供钙肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能第二十五页，共九十页。饮食治疗(zhìliáo)原则放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖(zhètáng)、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源碳水化合物提供的热能占每日总热能的55～65%第二十六页，共九十页。饮食(yǐnshí)治疗原则足量优质蛋白质肝肾功能良好者，每日膳食中蛋白质提供(tígōng)的热量可占总热量的15-18%，其中优质蛋白占1/3以上。如有肾功能不全者，具体根据肾功能损害程度而定，一般按0.6-0.8Kg体重/d供给，其中优质蛋白占50%。第二十七页，共九十页。饮食(yǐnshí)治疗原则限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生(fāshēng)有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应占总热量的20-30%PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余热量胆固醇摄入量<300mg/dl第二十八页，共九十页。饮食治疗(zhìliáo)原则增加(zēngjiā)维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、红肉中第二十九页，共九十页。饮食(yǐnshí)治疗原则适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效(gōngxiào)：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第三十页，共九十页。饮食治疗(zhìliáo)原则多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它(qítā)营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒第三十一页，共九十页。饮食治疗(zhìliáo)原则坚持定时定量(dìngliàng)进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大第三十二页，共九十页。成功(chénggōng)的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期(chángqī)坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进第三十三页，共九十页。具体计算(jìsuàn)步骤确定总能量确定三大(sāndà)营养素所占供热比计算每日三大营养素的供给量确定餐次分配比例计算每餐三大营养素的供给量具体配餐，并制定食谱第三十四页，共九十页。计算方法第三十五页，共九十页。食物(shíwù)交换份法食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供(tígōng)的热量也是相同的（90Kcal）。食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握第三十六页，共九十页。不同热量糖尿病饮食食物(shíwù)分配表热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1400162008500115032501.52勺216001825010500115032501.52勺218002030012500115032501.52勺2第三十七页，共九十页。安排(ānpái)各餐次定时定量常用餐(yònɡcān)次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)30(2/5)10用胰岛素病情多变者

(1型,脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)第三十八页，共九十页。谷薯类举例(jǔlì)第三十九页，共九十页。蔬菜(shūcài)举例第四十页，共九十页。水果(shuǐguǒ)举例第四十一页，共九十页。豆制品举例(jǔlì)第四十二页，共九十页。奶类举例(jǔlì)第四十三页，共九十页。肉蛋类举例(jǔlì)第四十四页，共九十页。油脂(yóuzhī)举例第四十五页，共九十页。饮食(yǐnshí)注意事项称重治疗膳食禁止加糖饮食禁忌：甜食、干果

可用代糖，食用土豆、山芋、芋艿、荸荠、慈姑、藕、南瓜等含淀粉量较大的蔬菜，必须减少主食摄入量。不可随意加量终生控制饮食限制高脂、高胆固醇食物限制水果：视血糖控制状况而定坚持锻炼：有酮体时不可运动，不可空腹运动增加膳食纤维烹调(pēngtiáo)选用植物油第四十六页，共九十页。饮食(yǐnshí)注意事项糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法，糖尿病饮食首先是平衡膳食，饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻。多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐。多选用粗杂粮(záliáng)代替精细粮，有更强的饱腹感糖尿病饮食首先是平衡膳食，不是多吃肉少吃饭，各种营养素之间需保持一定的比例，肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量。血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果。应将水果的热量计入每日总热能之内。代糖并不代表无热能第四十七页，共九十页。控制饮食(yǐnshí)的好处

控制(kòngzhì)饮食的好处调整(tiáozhěng)血脂水平更好控制血糖降低血压水平第四十八页，共九十页。运动(yùndòng)的好处Text1Text2Text3Text4Text5减轻(jiǎnqīng)胰岛素抵抗帮你减轻(jiǎnqīng)体重让你精力更充沛改善你的情绪辅助血糖控制提高生活质量让细胞对胰岛素更敏感促进糖的利用减少脂肪防止肝脏产生更多的糖.使肌肉更发达更利于葡萄糖的利用第四十九页，共九十页。吃水果的小技巧(jìqiǎo)第五十页，共九十页。中国糖尿病医学营养(yíngyǎng)治疗指南（2010）第五十一页，共九十页。营养(yíngyǎng)教育的背景2010年11月19日，中华医学会第十四次全国糖尿病学学术会议上，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育(jiàoyù)与管理学组发布了中国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告。我国成年糖尿病患者已超过9240万，健康教育和自我管理的重要性不言而喻。第五十二页，共九十页。糖尿病医学(yīxué)营养治疗的循证基础一.MNT的目标：1.纠正代谢紊乱(wěnluàn)2.减轻胰岛β细胞负荷3.防治并发症生与发展。4.提高生活质量，改善整体健康水平。5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。第五十三页，共九十页。糖尿病医学营养治疗(zhìliáo)的循证基础二.推荐(tuījiàn)意见：推荐意见推荐级别1.任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳A2.MNT可节约医疗费用、改善临床结局建议纳入相关医疗保险报销范围BD3.对于2型糖尿病高危人群，强调生活方式的改变，包括：适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周150分钟）、合理饮食控制A4.制定MNT方案时，应考虑患者的具体需求、是否愿意改变及做出改变的能力D第五十四页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)能量(néngliàng)推荐意见推荐级别1.对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应建议减轻体重A2.在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当地减轻体重可以改善胰岛素抵抗A3.低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重B4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键B5.坚持低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋白质摄入情况（对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施D6.个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量（DRIs），以获得各种营养素合理摄入D7.不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800kcal/d）的营养治疗D第五十五页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)蛋白质第五十六页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)脂肪(zhīfáng)推荐意见推荐级别1.每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%，对于超重或肥胖的患者，脂肪摄入占总能量比还可进一步降低A2.应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量A3.饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%A4.进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（<7%），更有利于控制血胆固醇及LDL-C水平A5.可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄入的10%D6.每周可吃2-3次鱼（最好有1次是ω-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或富含ω-3的植物油类（如葡萄籽油、坚果及某些绿叶蔬菜B7.单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%C8.限制胆固醇摄入，每天不超过300mgC第五十七页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)碳水化合物推荐意见推荐级别1.糖尿病患者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50%-60%B2.低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响A3.低血糖指数食物有助于血糖控制B4.蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂BD5.不鼓励饮酒。如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并严格控制每日饮酒量（女性不超过1个酒精单位/d，男性不超过2个酒精单位/d），每周不超过2次D6.不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量范围内D第五十八页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)膳食(shànshí)纤维推荐意见推荐级别1.鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，但目前没有证据支持糖尿病患者膳食纤维推荐摄入量应当高于普通人群B2.膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制A3.抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证D第五十九页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)无机盐及微量元素推荐意见推荐级别1.对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物质是有益的A2.症状性心力衰竭的糖尿病患者，膳食钠摄入量应少于每天2000mg，可减轻心力衰竭症状C3.糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充可有助于改善糖代谢C4.不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有效性和安全性C5.常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。基于现有RCT证据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的C6.应注意铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生一些促氧化的微量元素如铜的过多摄入可能是糖尿病并发症发生的危险因素BD7.未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素D第六十页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)维生素推荐意见推荐级别1.尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处B2.糖尿病患者口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗B3.不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性但孕期补充叶酸及钙除外AC4.烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降低1型糖尿病的胰岛素需求量C5.维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗B6.联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压B7.补充复合维生素和微量元素制剂，有利于减少糖尿病患者发生感染的风险B第六十一页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)植物(zhíwù)化学物推荐意见推荐级别1.糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2g植物甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血浆中LDL-C的水平，并由此降低冠心病的发病风险B2.糖尿病患者合并心脏、超重时可能存在肉碱缺乏，补充左旋肉碱有益于脂代谢，但最佳剂量、补充方式均无强有力证据支持C3.海洋胶原肽在糖尿病患者中可见到有改善代谢相关指标的作用，但研究缺乏临床结局评估C4.叶黄素以及玉米肽等特殊营养素目前尚缺乏以临床结局为目标的干预性研究D第六十二页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)甜味剂推荐意见推荐级别1.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的A第六十三页，共九十页。营养素推荐(tuījiàn)膳食(shànshí)结构推荐意见推荐级别1.低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年内）可有效减轻体重B2.低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋白质摄入情况（对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施D3.坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功能A第六十四页，共九十页。医学营养治疗(zhìliáo)的执行与贯彻营养(yíngyǎng)教育第六十五页，共九十页。医学营养治疗的执行(zhíxíng)与贯彻糖尿病医学营养治疗(zhìliáo)管理第六十六页，共九十页。医学(yīxué)营养治疗的执行与贯彻第六十七页，共九十页。糖尿病并发症的医学(yīxué)营养治疗糖尿病肾病(shènbìnɡ)第六十八页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养(yíngyǎng)治疗糖尿病肾病(shènbìnɡ)透析第六十九页，共九十页。糖尿病并发症的医学(yīxué)营养治疗糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)第七十页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养(yíngyǎng)治疗糖尿病合并(hébìng)肝功能损害第七十一页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养(yíngyǎng)治疗糖尿病合并(hébìng)高血压第七十二页，共九十页。糖尿病并发症的医学(yīxué)营养治疗糖尿病合并(hébìng)神经病变第七十三页，共九十页。糖尿病并发症的医学(yīxué)营养治疗糖尿病合并(hébìng)脂代谢紊乱第七十四页，共九十页。糖尿病并发症的医学(yīxué)营养治疗糖尿病合并(hébìng)高尿酸血症第七十五页，共九十页。糖尿病并发症的医学(yīxué)营养治疗糖尿病合并(hébìng)肥胖第七十六页，共九十页。糖尿病并发症的医学营养(yíngyǎng)治疗应激性高血糖第七十七页，共九十页。特殊(tèshū)状态下的医学营养治疗儿童(értóng)糖尿病第七十八页，共九十页。特殊状态(zhuàngtài)下的医学营养治疗妊娠(rènshēn)糖尿病第七十九页，共九十页。特殊状态下的医学营养(yíngyǎng)治疗第八十页，共九十页。特殊状态下的医学(yīxué)营养治疗患糖尿病的老年人第八十一页，共九十页。特殊(tèshū)状态下的医学营养治疗糖尿病前期(qiánqī)第八十二页，共九十页。特殊状态(zhuàngtài)下的医学营养治疗糖尿病与肠外肠内营养(yíngyǎng)支持第八十三页，共九十页。特殊状态下的医学营养(yíngyǎng)治疗糖尿病适用(shìyòng)型肠内营养制剂的主要制剂特点第八十四页，共九十页。案例(ànlì)举例39岁成年女性，身高165cm，体重(tǐzhòng)70kg，空腹血糖为7.6mmol/L，血甘油三酯为2.2mmol/L（正常值0.56~1.7mmol/L），血胆固醇4.12mmol/L（正常值2.33~5.7mmol/L），轻体力劳动。诊断为2型糖尿病和单纯性高甘油三酯血症，请制定饮食治疗方案。第八十五页，共九十页。第一步：计算该患者BMI，并评价其营养状况和是否肥