TGDACM 0104-2021 岭南地区慢性肾脏病中医健康膳食指南

ICS11.020C05团 体 标 准T/GDACM0104—2021岭南地区慢性肾脏病中医健康膳食指南LingnanChineseMedicineHealthyDietaryGuideforChronicKidneyDisease8-30发布 8-30实施广东省中医药学会 发布目 次前言 I引言 1范围 规范性引用文件 1术语和定义 1慢性肾脏病的中医辨证依据 4.1本证 4.2兼证 慢性肾脏病患者营养评估 3评估目的 3评估频率 3评估的具体方法和操作 3慢性肾脏病患者营养摄入的基本要求 4慢性肾脏病患者膳食指导原则 4慢性肾脏病分期标准 4慢性肾脏病患者营养素摄入 5慢性肾脏病患者岭南特色膳食摄入建议 5膳食摄入遵循中医饮食养生的基本原则 5药食同源药材的选择建议 5岭南药膳汤的选择建议 9慢性肾脏病患者用餐点餐建议 粤式菜系 潮式菜系 客家菜系 慢性肾脏病患者依从性管理 9.1 总则 9.2 宣教 9.3 评估 9.4随访 附录A资料性）人体测量 附录B资料性）主观全面评定附录C资料性）慢性肾脏病患者营养素摄入 参考文献 22表B体检说明 表C慢性肾脏病患者营养素摄入建议 GDACM/T0104-2021GDACM/T0104-2021GDACM/T0104-2021GDACM/T0104-2021学兔兔学兔兔标准下载学兔兔学兔兔标准下载前 言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》给出的规则起草。本文件由广东省中医院/广州中医药大学第二附属医院提出，由广东省中医药学会归口。/福田。I引 言家共识。凉茶食营养管理指南。预防及康复治疗时有章可循。II范围

岭南地区慢性肾脏病中医健康膳食指南本文件规定了岭南慢性肾脏病患者膳食营养管理的要点。本文件适用于岭南各级医院从事慢性肾脏病照护的医护人员指导慢性肾脏病患者及其亲友、慢性肾脏病高风险人群等。规范性引用文件包括所有的修改单用于本文件。本文件无规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1慢性肾脏病ChronicKidneyDisease指经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60mL/（min·1.73m²）≥3个月的慢性疾病。注：参考自WS/T557—2017慢性肾脏病患者膳食指导3.2慢性肾脏病分期ChronicKidneyDiseasestage不同的肾脏损伤或GFR水平的分期标准。注：参考自WS/T557—2017《慢性肾脏病患者膳食指导》3.3中医证型Chinesemedicinesyndrome因气血阴阳变化导致的人体的不同疾病状态。注：参考自T/ZGYSYJH001.1-2020《春季节气养生药膳指南》3.4本证Primarypattern1次症二项即可。注：参考自《中医大辞典》3.5兼证Secondarypattern主要病邪的次要对应证候，兼证证型诊断需具备对应证型诊断标准中各个症状二项即可。注：参考自《中医大辞典》3.6主症Primarysymptom疾病中医证候中的最典型症状。3.7次症Secondarysymptom疾病中医证候中的次要症状。3.8药食同源Homologyofmedicineandfood既是食品又是药品的物品。注：参考自《既是食品又是药品的物品名单》与T/CACM007-2016《药食同源药膳标准通则》3.9岭南药膳汤SoupofLingnanherbalcuisine具有滋补保健作用的食品。慢性肾脏病的中医辨证依据本证脾肾气虚证主症：腰膝酸软，倦怠乏力，浮肿难消，纳呆腹胀。次症：畏寒喜暖，夜尿清长，大便稀溏。2脾肾阳虚证肝肾阴虚证暗紫。气阴两虚证阴阳两虚证断。兼证湿浊证恶心呕吐，口干口苦，纳呆腹胀，便干尿少。湿热证小便频数黄赤，或涩痛不利，小腹胀满。血瘀证唇甲紫暗，肌肤甲错，腰痛固定或刺痛。舌质紫暗或舌有瘀点、瘀斑。热毒证咽干咽痛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结。慢性肾脏病患者营养评估评估目的通过定期营养评估，了解患者通过中医健康膳食指导前后的营养状态及饮食摄入情况。评估频率营养状况监测频率应根据患者疾病状况进行个体化实施。营养干预初期宜每2-4周监测1次；稳定期宜每3个月监测1次。3评估的具体方法和操作人体测量附录A。饮食调查方式的选择建议选择以下一种方式进行调查。三日饮食记录法3必须是2个工作日加天周末,24小时回顾法24估算的质量以及烹调方法等。食物频率问卷法生化指标6～8人体成分组成分析XEnergyX-rayAborptometryDXABoelectrcalmpedanceAnalyBA等。4主观全面评定（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）营养良好轻-中度营养不良重度营养不良B进行。慢性肾脏病患者营养摄入的基本要求慢性肾脏病患者膳食指导原则病及应激状况进行调整。慢性肾脏病分期标准慢性肾脏病）,GFR正常≥901.73m²）慢性肾脏病2）,GFR轻度降低60～891.73m²）c）3中度降低30～591.73m²）d）4重度降低1.73m²）e）5或透析慢性肾脏病患者营养素摄入C。慢性肾脏病患者岭南特色膳食摄入建议膳食摄入遵循中医饮食养生的基本原则a）和五味b）有节制c）讲卫生“三因制宜”膳营养。忌三高药食同源药材的选择建议本证脾肾气虚证5黄芪3030克。0.3245.723.2577.25毫克。山药505克。14.2515.55367.3毫克。 出现高钾血症时应限制钾的摄入。脾肾阳虚证益智仁2克。 34.45947.8649.3793.5毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的菟丝子53枚去核32克。 6GDACM/T0104-2021GDACM/T0104-2021GDACM/T0104-2021GDACM/T0104-2021PAGEPAGE23PAGEPAGE22 30.23883.9260.741.8502.69毫克。23用。肝肾阴虚证桑椹505020克。7.8849.3238.6毫克。枸杞子20032克。 入盐调味即可。8.48994.6209.8434.5毫克。气阴两虚证西洋参3枚去核。0.0547.65毫克。百合303枚去核605克。5.720.5689.8267.5毫克。阴阳两虚证覆盆子3枚去核。 2.520.3438.539.35毫克。兼证湿浊证白果5020255ml。 糖调味即可。26.46184.944.19毫克。,但应注意本品钠含量相对较高。湿热证薏苡仁302020032克。 24.3110.95856.125463.14毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的血瘀证当归3枚去核3颗去核2克。 加入盐调味即可。32.759.67874.1309.242.54645毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的热毒证莲子克去芯20克。25847毫克。 出现高钾血症时应限制钾的摄入。岭南药膳汤的选择建议本证脾肾气虚证党参山药羊肉汤2020332克。 975.7274.367.4毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的参芪山药鸽肉汤253020032克。 37.6228.72920.6297.877.9毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的益智山药猪肚汤2030202克。 25.768.26910.92220.5677.2毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的枸杞南杏排骨汤5032克。 41.78923.4249.580.95537.9毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的莲子百合党参瘦肉汤32克。 23.66.56846.7296.335.3527.6毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的枸杞山药羊肉汤302032克。 33.34989.6293.640.54564.9毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的兼证芡实薏苡排骨汤20532克。 24.14858.849.69449.5毫克。 -23薏苡赤小豆瘦肉汤20302克。 入盐调味即可。28.927.04845.6323.937.04毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的当归枣杞鸡爪汤 3枚去核3颗去核陈皮3克，盐2克。 28.53994.6135.6366.2毫克。 -23苦瓜决明子瘦肉汤2克。 24.158851.9264.769.84毫克。 23期以上的患者或者是伴有血尿酸偏高的岭南保健茶凉茶的选择建议本证黄芪参枣茶3枚去核）0.665.75毫克。枸杞红枣益智茶203枚去核克。3.460.5946.929.3304.8毫克。肝肾阴虚证雪梨菊花枸杞茶2005克。 20即可。3.660.5628.750.647.7143.3毫克。太子参罗汉果枣茶3枚去核克2.468.7654.7毫克。阴阳两虚证益智桑椹枸杞茶克。20.452625.922.5毫克。龙眼枸杞红枣茶5颗去核3枚去核克。0.2426.767.222.3365.5毫克。兼证薏仁茯苓祛湿茶205克。2.352.565.7毫克。百合薏仁茯苓茶2020克。3.320.732.358.8155.4毫克。红花红糖茶55克。0.298.398.2毫克。薏仁六味清热茶203枚去核5克。4.8285.593.3毫克。 ,出现高钾血症时应限制钾的摄入。慢性肾脏病患者用餐点餐建议粤式菜系慢性肾脏病患者宜选用以下粤式菜系：白切鸡2.842.95.2毫克，钾159.8毫克。萝卜炖牛腩 0.744.6毫克，钾毫克。潮式菜系沙茶牛肉粿条 7.466.52.627.6毫克，钾228.4毫克。反砂芋头 0.77.5毫克，钾毫克。客家菜系客家酿豆腐8.214.9毫克，钾164.6毫克。酿苦瓜 5.679.89.3毫克，钾毫克。慢性肾脏病患者依从性管理总则个方面入手来提高患者依从性。宣教宣教的内容中医和西医对慢性肾脏病的认识。中西医营养学知识。”宣教的方式者的学习兴趣。定期评估可以通过线上和线下相结合的方式了解患者饮食习惯和每日营养素摄入，定期评估患者的营养状态，具体内容可详见本文件第5章。随访以及复诊困难的患者。A.1体重和BMI

附 录 A资料性人体测量1.1分类标准：以BMI（单位：kg/m²）为依据对成人体重分类1.1.1肥胖：BMI≥28.01.1.2超重：24.0≤BMI＜28.01.1.3体重正常：18.5≤BMI＜24.01.1.4体重过低：BMI＜18.5A.2三头肌皮褶厚度8.3mm，成年女性15.3mm90％以上80%~90％60%~80%60%以下5mm120%以上A.3上臂围27.5cm，成年女性25.8cm90％以上80%~90％60%~80%60%以下A.4腰围对成人中心型肥胖进行分类85≤80≤腰围＜85≥≥85注：参考自WS/T428—2013《成人体重判定》和《营养筛查与评估》B.1体重改变

附 录 B资料性）主观全面评定（SGA）6）评价标准：6体重变化5<%5%～10%持续减少5%～10%>10%。25%稳定,减少/降低。B.2进食询问词你的进食量有变化吗?进食发生改变的持续时间；化。评价标准摄食变化A=态摄食变化的时间A=<2周，变化少或无变化；B=>2周，轻-中度低于理想摄食量；C=>2周,不能进食，饥饿。B.3胃肠道症状2-3次/2次/周；23次/2次/周；23次/2次/周；呕吐:2-3次/2次/周。评分标准A=周。B.4功能异常过去2评分标准A=～B.5体检评价标准皮下脂肪A=大部分或所有部位无减少；B=大部分或所有部位轻-中度减少，或部分部位中-重度减少；C=大部分或所有部位中-重度减少肌肉消耗A=大部分肌肉轻--肌肉重度改变改变水肿A=正常或轻微；B=轻-中；C=重度腹水A=正常或轻微：B=轻-中：C=重度B.6SGA总评SGA营养良好大部分是轻-重度营养不良大部分是）表B 体检说明皮下脂肪要旨重度营养不良轻-中度良好下眼睑黑眼圈，眼窝凹陷，皮肤松弛轻度凸出的脂肪垫二/三头肌臂弯曲，不要捏起肌肉两指间空隙很小，甚至紧贴大量脂肪组织肌肉消耗颞部直接观察，让患者头转向一边凹陷轻度凹陷看不到明显的肌肉锁骨看锁骨是否突出凸出部分凸出男性看不到，女性看到但不凸出肩看骨是否凸出、形状，手下垂肩锁关节方形，骨骼凸出肩峰轻度凸出圆形肩胛骨患者双手前推，看骨是否凸出脊柱间凹陷脊柱间轻度凹陷不凸出，不凹陷骨间肌手背，前后活动拇指和食指平坦或凹陷轻度肌肉凸出，女性可平坦膝盖（下肢变化不明显）患者坐着，腿支撑在矮板凳上骨凸出肌肉凸出，骨不凸出股四头肌不如上肢敏感大腿内部凹陷，明显消瘦轻度凹陷，瘦圆形，无凹陷腓肠肌瘦，无肌肉轮廓肌肉发达水肿/腹水活动受限的患者检查骶部明显轻-中度无注：参考自《营养筛查与评估》和α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组主编的《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》附 录 C资料性）慢性肾脏病患者营养素摄入慢性肾脏病分期蛋白质热量微量元素膳食纤维慢性肾脏病分期蛋白质热量微量元素膳食纤维水液不论是否患有糖慢性肾脏病1-2期入推荐量为0.8-g/2000摄入量应低于（kg·d）800mg/d，钙摄慢性肾脏病0.6-0.8g/入量不应超过3-5期（kg·d）2000mg/d。当出现少尿（每日慢性肾脏病患者尿液量小于4001.0-1.2g/出现高钾血症时mL）或合并严重当合30-35kcal/kg应限制钾的摄14g/1000kcal心血管疾病、水并高分解代谢急入。当出现贫血肿的慢性肾脏病性疾病时，蛋白时，应补充含铁患者需适当限制透析期质摄入推荐量增加到g/他微量元素以维水的摄入量。可同持血液中正常范时补充复方α-围为宜，避免发酮酸制剂生血液电解质异0.075-0.12g/常。（kg·d）。参考文献[1]WS/T557-2017《慢性肾脏病患者膳食指导》[2]T/ZGYSYJH001.1-2020《春季节气养生药膳指南》[3]WS/T428-2013《成人体重判定》[4]李经纬等,中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社.2004.5]卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知既是食品又是药品的物品名单A/O中华人民共和国国家卫生健康委员会./zwgk/wtwj/201304/e33435ce0d894051b15490aa3219cdc4.shtml.[6]T/CACM007-2016《药食同源药膳标准通则》[7]中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(08):539-559.[8]kzl