43例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理

【摘要】目的：对43例妊期内胆汁淤积症孕妇的临床分析，探讨减低胎死宫内，新生儿窒息或死亡的预防措施我院例患的临床资料进行回顾性分析总了护理经验。43例中均为剖宫产，早产2.3%双胎占2.7%，胎儿宫内窘迫占10%，新生儿窒息占2.3%，一例产后大出血，无一例生儿死亡。结论：在护理工作中，加强孕期的保健工作，加强产前检查，做到早期诊断，早期治疗，做好产前监护，加强皮肤护理、饮食指导，及心理指导，必要时，适时终止妊娠，以降低围产儿的死亡率及产科并发症。【关键词】妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理【中图分类号R473.71【文标识码A【文章编号2095-6851（）04-0258-01妊娠期肝内胆汁淤积（是一种重要的妊娠期并发症者的预后良好但产率及围产儿死亡率高[1]。以瘙痒黄疸为主要症状，并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。通过我院2008～2013年43例例回顾性分析，总结护理经验，现报道如下：1.1一般料：病例来自我院妇科，本43，平均28±4.04岁孕35～周，娩孕周平均37周。初产妇30例，占69.8%；经产妇13例占30.2%。孕周〈周例，孕周〉周33例，主诉孕期出皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断者43例无皮肤疾患史。孕妇入院后给予胆汁酸、甘胆酸等化验明确诊断。严密监测胎儿胎心情况，适时终止妊娠。1.2临床现本病多发生于妊28周前偶见于妊娠早中期和妊娠6～周并随分娩临近而加重，再次妊娠时，仍有部分患者再次发病，但不一定与首次发病时间一致，也有首次妊娠只发病一次者。本病的主要症状是全身瘙痒和黄疸，先有全身皮肤剧烈瘙痒、夜间尤甚，影响睡眠，易激动。在瘙痒出12后即出现黄疸，一般黄疸较轻，保持轻度至中度黄疸分娩后1～周痒消失相继消退别患者可至4周病中，有瘙痒而无黄疸者，称为妊娠瘙痒。事实上该症都有隐性黄疸。本组病例中轻度皮肤瘙29例，中度皮肤瘙痒10例重度皮肤瘙痒4例孕中期出现32例，孕晚期出现11例。本组43例例中无一例黄疸。1.3实验检查为清总胆汁酸和胆酸盐水平升高素和直接胆红素升高，80%以上病例伴有ALT、AST升。本组43例病例中均不同程度的出现肝功能受损：胆汁酸、甘胆酸明显升高；ALT、AST均有不同程度的升高；血清胆红素明显升高；碱性磷酸酶升高。1.4诊断法1]ICP的断依据中华妇产科学》的标准妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸验检查血清总胆汁酸水平升>20mol/L转氨酶轻到中度升高）妊娠是起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因妊终止后症状体征迅速消失，原生化检查值恢复正常。1.5治疗法：对本组43例病，住院后均予完善相关的检查，孕<37周地塞米松肌每日两次3天素针8ml脉滴注氧胆酸片1片日三次口服，NST每日一次，或隔日一次；孕周37周维生素8ml脉滴注，熊去氧胆酸片1片日三次口服NST每日次。1.6结果入院治疗时间2～30d治疗有效（症状改善、生化指标下降例，无效4例，全部选择剖宫产终止妊娠。本组围生儿无死亡，孕妇例后大出血。2护理2.1产前查ICP在每次产前检查中需仔细问孕妇是否有瘙痒现有皮肤瘙痒并进行性加重要引起重视，将确诊为的妇为重点监护对象，进行系统监护，告诉患者自我监护的内容和自数胎动的方法，在高危门诊应定期随访，督促其及时检查。若胎动减少提示有胎儿宫内缺氧的可能，应及时去医院作进一步的检查。产前应定期对胎儿进行胎心及N监护孕34周孕妇症状轻者应列入高危孕妇门诊随访NST监控胎儿心率的变化对胎儿的情况

提供及时准确的判断～周收高危病房保及对症处理以降低血清TBA水平改善围产儿预后，同时通过胎心电子监护进行胎盘功能的监测B超生评分，羊水量度的测定，严密监护胎儿宫内情况。2.2饮食导鼓励孕妇按时进食，吃清淡、易消化的食物，少吃或不吃刺激性食物，可多吃牛奶、蔬菜等。2.3心理理此类患者由于对胎儿安危的担忧，加上住院时间长，往往产生焦虑、自责的心理，医务人员应给予及时的疏导，加强疾病知识的宣教，用亲切的语言向孕妇解释清楚发病的原因和预后，避免患者陷入盲目的焦虑和忧愁中，指导放松疗法，多听音乐或看书，分散注意力，针对性的向孕妇和家属介绍成功的病例树立信心持良好的心态除思想顾虑，同时取得家属的配合通药治疗和配合物理疗法减轻症状助妇降低情绪的紧张度。2.4皮肤理向孕妇宣教皮肤护理的重要性；保持皮肤清洁，尽量穿棉质内衣裤，内衣宽松、柔软，勤换洗；修剪指甲，尽量避免搔抓、摩檫皮肤，避免皮肤抓破而引起感染根据皮肤有无感染遵医嘱使用抗生素。鉴于皮肤温热时痒感往往加重，而皮肤凉快有助于消除瘙痒，所以要适当增减衣服和被褥，居室温度适宜。夜间瘙痒严重者在睡前用温水淋浴，水温35～37℃为宜，避免使用碱性强的肥皂，影响睡眠者可口服苯巴比妥。2.5药物效的观察及时确地激素治疗本院对于ICP物治疗要是改善胎盘循环速酸排泄，孕周较小时及时给予地塞米松肌内注射或静脉注射以促胎肺成熟和减少雌激素生成，以减轻胆汁淤积时配合使用熊去氧胆酸片口服减轻胆汁的淤积和促进排泄。2.6预产后出血应防性的使用维生素K1针10mg日一次肌注及有效的使用缩宫素，这样可以促进子宫收缩减少产后并发症。2.7掌握止妊娠的指征掌握终止妊娠指征：对ICP孕适时终止妊娠是降低围生儿病率和病死率的重要措施。对于本组43例病例中可能由本病存在着一定的风险于阴道分娩缺少一定的尝试所以为了对母婴负责，全部选择了剖宫产，无一例阴道分娩。但是无论是经阴道分娩或剖宫手术，均应做好新生儿抢救准备，婴儿出生后做好阿氏评分，如有窒息应立即按新生儿复苏程序抢救，早产儿、低体重儿、重度窒息儿均应入高危新生儿室观察护理。3讨论3.1妊娠肝内胆汁淤积症的原ICP的发病机制尚未十分明确，多数学者认为ICP的生可能与雌激素的代谢有[2]，雌激素水平增高，使胆汁分泌功能下降，胆汁流量减少，胆汁浓缩，产生胆盐沉淀和胆栓的形成，同时雌激素又可使毛细血管的通透性增加，导致胆汁减少，胆酸排泄受阻，进一步加剧胆汁淤滞和胆栓的形成。在本组资料中，瘙痒是首先出现的临床症状，而胆汁酸和肝胆酸的异常诊ICP的敏感指标旦确诊为及应给予高度的重视积极的给予治疗，并告知其此类疾病的相关知识，引起孕妇及家属的重视。3.2加强前检查和家庭自我监的重要性我认为对患加孕期检和家庭的自我监护做早期诊断早治疗[3]适时终止妊娠是降低早产率，围产儿死亡率和产科并发症的关键。在本组资料中，外地孕妇占了69.7%，其中产前检查的次数为～3次，大增加了早产儿、低体重儿、新生儿窒息的风险，故因对孕妇增加产前健康保健的教育和宣传，定时或随时电话随访，同时指导其左侧

卧位，自数胎动的方法，并给予有效的护理，可以使ICP患者的早产率、围产儿死亡率和产科并发症的发生率大大降低。在本组资料中，一经发现为I