生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科

新生儿窒息与复苏淄博市妇幼保健院新生儿科牛世平1医学课件ppt窒息的病理生理肺与循环的转变出生前

胎儿靠作为气体交换器官的胎盘进行气体交换

肺泡充满肺液2医学课件ppt肺与循环的转变生后肺泡扩张，肺液被空气所替代

3医学课件ppt肺与循环的转变出生前肺泡充满肺液在肺内肺血管是收缩的,肺动脉压增高4医学课件ppt肺与循环的转变（胎儿循环）

肺内血管收缩、肺血流少、血流走向动脉导管

5医学课件ppt肺与循环的转变生后空气进入肺泡，肺血管扩张，肺血流增加

6医学课件ppt肺与循环的转变（新生儿循环）生后血氧提高，血流优先进入肺血管,动脉导管关闭7医学课件ppt窒息的病理生理:肺与循环窒息时心功能及其代偿机制窒息初期：肺血管收缩，肠、肾、肌肉及皮肤对心和脑血流重新分布后续反应：心脏功能受损，心输出量减少及发生器官损害8医学课件ppt窒息的病理生理:肺与循环在转变的过程中可能会出现的病情恶化

通气不足、气道阻塞或同时存在

失血过多、心收缩力弱

持续肺动脉高压（PFCorPPHN)9医学课件ppt肺与循环的转变危及的新生儿出现的体征

青紫

心动过缓

低血压

呼吸抑制

肌张力低10医学课件ppt肺与循环的转变正常转变障碍：呼吸暂停

原发性继发性呼吸增快呼吸停止呼吸停止心率减慢心率减慢血压通常维持正常血压下降对刺激有反应对刺激无反应11医学课件ppt肺与循环的转变

原发性继发性呼吸暂停呼吸暂停12医学课件ppt快速评估

初步复苏

评估

Apgar评分13医学课件ppt初步复苏步骤：要求在生后20秒内完成

1保暖：防止失热，生后立即放置于远

红外或其它方法预热的保暖台上处理

2摆好最佳复苏体位，肩部以布类垫高

2~3厘米呈轻微颈伸仰位为宜3

摆好体位后立即用一次性吸管或吸球吸净口、鼻咽粘液,吸引时间不宜超过10秒

14医学课件ppt初步复苏步骤：

4用温热干毛巾擦干头部及全身，减少

散热

5触觉刺激：如新生儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦儿背来促使呼吸出现15医学课件ppt初步复苏：开放气道轻度伸仰位（鼻吸气位）16医学课件ppt初步复苏：触觉刺激17医学课件ppt以下刺激可能有害：

拍背瘀伤

挤压胸廓骨折、气胸

压紧腹部肝脾破裂

扩张肛门括约肌括约肌撕裂

热或冷敷或水浴高温低温烫伤

摇动大脑损伤18医学课件pptApgar评分表

体征012

心率无<100/分>100/分

呼吸无、慢不规则佳,啼哭

肌张力弱稍屈曲活动

反射无反应皱眉啼哭

颜色紫蓝色手足青紫全身粉红

需生后1、5、10分钟评分19医学课件ppt

评估-决策-措施

呼吸、心率、皮色为三大体征

20医学课件ppt评估呼吸、心率及肤色21医学课件ppt评估呼吸、心率及肤色

评估决策措施

刺激无呼吸需通气正压通气

有呼吸进一步评估查心率

重症窒息时可两人同时评估如无呼吸1人正压呼吸，1人听心率如<60次/min,立即心外按压22医学课件ppt面罩及鼻管供常氧

如呼吸建立但中心性青紫则给常氧23医学课件ppt擦干保暖恰当体位

吸引触摸刺激

给氧

球囊面罩通气

气管插管

胸外按压

药物KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitation,4th2000.1-2.

窒息复苏流程用倒三角表示24医学课件ppt新生儿窒息复苏适宜技术

面罩复苏仪正压给氧

心脏按压

喉镜下经口气管插管25医学课件ppt复苏适宜技术

面罩复苏仪指征：

1、无呼吸或仅喘息

2、心率<100次/分26医学课件ppt

自动充气式气囊的构造27医学课件ppt

自动充气式气囊

空气入口处未接上储氧器时，提供给患儿的氧浓度仅为40%28医学课件ppt

自动充气式气囊接上储氧器后能提供90~100%的氧29医学课件ppt自动充气式气囊(减压阀)当手控压力>40mmHg时减压阀会自动抬起30医学课件ppt复苏面罩面罩边缘：软垫无软垫类型：圆型解剖型大小：小号大号

31医学课件ppt自动充气式气囊测试手心有压力抵抗压力计工作减压阀开放32医学课件ppt

气囊面罩正确位置33医学课件ppt气囊-面罩正压人工呼吸通气频率：40~60次/min操作：边挤边说“挤二三”“挤二三”34医学课件ppt气囊-面罩正压人工呼吸胸廓扩张不良原因：1面罩密闭性不好2气道阻塞3压力不足35医学课件ppt气囊-面罩正压人工呼吸常规放置胃管

为防止面罩正压通气后胃扩张，应在正压后2分钟常规放置一胃管，用20ml注射器吸出胃分泌物并将胃管末端打开1防止横膈抬高，影响肺扩张2减少返流和吸入准备：8F鼻管、20ml注射器各1个36医学课件ppt放置胃管的正确长度测量插入胃管的正确距离37医学课件ppt使用条件：

1接100%氧气，流量5L/min

2通气40~60次/min

3手指压与放时间1:1.5

4压力：第1~2次正压应稍高2.94

~3.92kPa(30~40cmH2O)以后

1.96kPa（20cmH2O）气囊-面罩正压人工呼吸38医学课件ppt胸外按压

指征：通气15~30s后心率<60次/min

39医学课件ppt

方法：1两手指法

2拇指手掌法

按压次数：120次/min

压下深度：前后胸距离的1/3

按压时间：30s后评价心率胸外按压作用：利用按压的手法增加胸腔内压使循环血流到全身各器官，必须同时做正压呼吸40医学课件ppt心外按压两个方法优缺点：1拇指手掌法：（1）不易疲劳（2）易控制按压深度2两手指法：（1）仅1个人抢救更方便（2）对手小的操纵者更好（3）有利于脐静脉给药41医学课件ppt心外按压按压部位：

胸骨下1/3

乳线下方

要避开剑突42医学课件ppt心外按压A拇指手掌法B两手指法（左手支撑在背部）心外按压必须与面罩正压通气同时进行43医学课件ppt心外按压拇指手掌法：两拇指端压在胸骨下1/3为正确正确不正确44医学课件ppt胸外按压两手指法：正确位置45医学课件ppt心外按压：按压深度

按压深度应为前后胸直径的1/346医学课件ppt心外按压当胸廓抬起时手指不能松开

正确不正确47医学课件ppt心外按压并发症1肝破裂2肋骨骨折48医学课件ppt心外按压与人工通气配合在2s内（1个周期）4次动作，3次按压1次正压呼吸，120次/min中90次按压，30次呼吸49医学课件ppt胸外按压:停止按压指针在按压30s后用6秒钟发数心率，如心率>60次/min可停按压50医学课件ppt胸外按压如胸外按压和通气30s后，对按压无反应则要用肾上腺素51医学课件ppt1重症窒息需要较长时间正压给氧

人工呼吸者

2羊水胎粪污染且新生儿不是强有

力的

3声门下有胎粪颗粒需要吸净者喉镜下经口气管插管气管插管指征：52医学课件ppt4应用气囊-面罩正压通气效果不好

5胸外按压的需要

6需要气管导管内给药者

7特殊指针：VLBWI,需要给肺泡

表面活性物质时，拟诊膈疝者

喉镜下经口气管插管气管插管指针：53医学课件ppt喉镜下经口气管插管

器械需要清洁和消毒随时能应用状态

需直径一致、大小不同内径的气管导管

准备胎粪吸引管54医学课件ppt导管选择

类型根据体重选择导管大小

导管内径（mm）体重(g)孕周(w)2.51,000283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.03,0003855医学课件ppt喉镜下气管插管解剖结构56医学课件ppt喉镜下气管插管插管体位左手持喉镜镜柄的方法57医学课件ppt喉镜下气管插管调正体位，稳定头部，准备好气囊-面罩复苏仪、氧源、低压吸引器、胎粪吸引管针芯、蝶型胶布等步骤158医学课件ppt喉镜下气管插管步骤2插入喉镜镜片，推舌至口的左侧，将镜片推进至会厌软骨谷内59医学课件ppt喉镜下气管插管步骤3暴露声门采用一提一压的方法提起镜片（一提）可见咽部不要向上摇动操作者或助手的小指压（一压）患儿环状软骨使气管下移帮助暴露声门60医学课件ppt喉镜下气管插管步骤4

取得最佳暴露，可见插入标记声带像垂直带或像倒型可能需要局部吸引61医学课件ppt气管导管插入的正确深度62医学课件ppt确定导管正确位置的方法

胸骨上切迹摸管法

体重法（7~8~9）-1公式

声带线法

鼻-耳屏法：鼻-耳屏距离+1

63医学课件ppt导管位置

气管插管导管管端应位于气管中点，其骨性标致为胸骨上切迹，锁骨中点连接或第二胸椎（T2）水平64医学课件ppt气管导管的正确位置

正确不正确65医学课件ppt

声带线法66医学课件ppt声带线法67医学课件ppt胸骨上切迹摸管法68医学课件ppt胸骨上切迹摸管法69医学课件ppt

体重法

体重经口插管经鼻插管

唇端距离(cm)鼻端距离(cm)

177+1=8

288+2=10

399+3=12

41010+4=14

7-8-9公式(7-8-9)+体重

实际深度(7-8-9)-1(7-8-9)+体重-1

70医学课件ppt体重法

唇端距离(cm)实际距离(cm)

1000g7-16

2000g8-17

3000g9-18

4000g10-19

指咀唇至导管管端的距离

71医学课件ppt喉镜下气管插管步骤5插入导管右手持导管待声带开放时插入导管直到声带线在声带水平上述步骤要求在20s内完成72医学课件ppt喉镜下气管插管步骤6退出喉镜镜片用右手食指固定导管在硬腭上取出针芯73医学课件ppt检测导管位置正确位置（气管内）错误位置（胃）胸廓随呼吸上升不上升肺呼吸音可听及无胃扩张无有，有响声呼气时导管内有雾气无CO2检测器改变颜色或呼气不指示CO2呼测出>2%~3%出新生儿表现病情好转青紫心率慢74医学课件ppt胎粪吸入（例数）

婴儿总数1000

胎粪污染88

经吸引的80

气管内胎粪无有

3446

x线异常正常27异常7正常23异常23

MAS0001075医学课件ppt胎粪吸引方法比较

BloomRS,etal.TextbookofNeonatalResuscitation.

1ed.1987.2-18.76医学课件ppt复苏时用药目的

刺激心跳

增加组织灌注量

保持酸缄平衡77医学课件ppt复苏用药途径

脐静脉：注射或导管插入

外周静脉：复苏现场难于建立

气管滴注:导管注入立即加压呼吸

以助药物弥散吸收78医学课件ppt复苏用药途径

经气管导管给药可直接注入气管导管（左）可用5F胃管注入后给正压通气79医学课件ppt复苏用药途径

经脐静脉给药推荐途径3.5~5F管端有洞的导管无菌操作

80医学课件ppt复苏用药途径脐静脉插管进入2cm,早产儿深度更要浅插入肝可引起损害81医学课件ppt窒息复苏用药

药物

给药浓度

准备用量/方法速度/注意肾上腺素1:100001:100001ml溶液置于1ml注射器内0.01~0.03mg/kg(0.1~0.3ml/kg)ET或IV用0.5~1ml无菌生理盐水稀释直接或通过一个吸引管注入气管导管快速注入或可静脉注射扩容剂生理盐水（推荐）估量抽到大注射器10ml/kg(脐静脉)>5~10min碳酸氢钠0.5mmol/ml(4.2%溶液)0.6mmol/ml(5%溶液)估量抽到准备注射器内

2mmol/kg,,4.2%溶液4ml/kg5%溶液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉)用10%GS对半稀释仅在新生儿有效通气时给,至少5min缓慢静脉注入(1mmol/kg·min)82医学课件ppt复苏用药：肾上腺素作用：增加心脏收缩的强度和频率周围血管收缩，血压增高可每3~5min重复使用，首次剂量经气管导管注入，重复用考虑经脐静脉推入如对肾上腺素效果不好，心率<60次/min,检查以下措施的效果：通气；胸外按压；气管插管；肾上腺素的效果。要考虑：低血容量

严重代谢性酸中毒83医学课件ppt复苏用药：扩充血容量低血容量体征扩充血容量给氧后仍苍白（可接受液体）脉搏弱（快或慢心率）生理盐水（首选）对复苏反应不好林格氏液低血压/低灌注与母血交叉配合阴性的O型血84医学课件ppt药物治疗无改善重新检测效果通气心外按压气管插管肾上腺素使用考虑可能：低血容量严重代谢性酸中毒考虑气胸膈疝先心病心率<60或无考虑停止复苏85医学课件ppt正压呼吸不能产生足够的通气气道机械阻塞

胎粪或黏液后鼻孔闭锁气道畸形