COPD护理查房课件

慢性阻塞性肺疾病护理查房重症医学科主讲人：指导老师：目录1.疾病相关知识2.病史汇报3.护理诊断/措施4.健康教育疾病相关知识定义病因病理生理临床表现辅助检查定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmoriarydisease，COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部。可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease）是2018年全国科学技术名词审定委员会公布的呼吸病学名词。是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础慢性阻塞性肺疾病的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重表现的阶段。【1】

【1】慢性阻塞性肺疾病急性加重期．术语在线[引用日期2020-08-18]病因慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。病理生理COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏病理生理

慢性支气管炎经常发作支气管狭窄不完全堵塞通气障碍呼吸困难肺泡内压肺泡持续膨胀肺泡壁断裂肺毛细血管床减少通气换气障碍CO2潴留呼吸衰竭慢性缺氧红细胞增多通气/血流失调肺循环阻力右室肥大肺动脉压力右心衰竭血液粘滞度临床表现/症状慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。临床表现/体征视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。COPD严重程度分级Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值Ⅱ级（中度）50%≤FEV1<80%预计值Ⅲ级（重度）30%≤FEV1<50%预计值Ⅳ级（极重度）FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭辅助检查1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。辅助检查

2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。辅助检查4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。5.其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。病史汇报姓名：何一中性别：男住院号：2131352诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性发作肺性脑病呼吸衰竭肺部感染呼吸性酸中毒冠心病病史汇报现病史：患者于入院前10余年开始出现反复咳嗽、咳痰伴喘闷，多在天气转凉时发作，曾多次到我院及上级医院就诊，诊断为“慢支肺气肿”，给予化痰、平喘治疗，症状好转出院。4天前患者受凉后，出现咳嗽、咳痰、喘闷症状加重，咳嗽痰量增多，伴发热，于当地卫生院“抗炎”治疗（具体不详），症状未见好转，家属为求进一步治疗，送至我院急诊科，于急诊科时患者呼吸急促、口唇及面色发绀、双肺可闻及干湿啰音，很快患者出现神志不清、呼之不应，请我科会诊后，拟“慢性阻塞性肺疾病伴急性发作肺性脑病呼吸衰竭”收住我科。患者病程中，睡眠、饮食可，二便正常。既往史：既往慢性阻塞性肺气肿数十年，有冠心病史，具体治疗不详。否认高血压、糖尿病、脑梗死病史，否认疫区旅居史。病史汇报查体：T:36.5℃，P:125次/分，R:27次/分，BP:135/83mmHg，W：平车Kg。神志浅昏迷，GCS评分9分（E4V1M4)，发育正常，查体不合作，全身皮肤、粘膜干燥，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，气管插管居中，自主呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺底可闻及明显干湿性啰音，心律齐，音可，未闻及病理性杂音，四肢肌力、肌张力检查不配合，双下肢未见水肿，双侧巴氏征(-)。辅助检查：我院胸部CT提示：1.慢支肺气肿伴部分炎性灶；2.右肺下叶支气管痰栓可能。病史汇报

2021-7-3100:30入科后立即给与紧急插管，距门齿约23cm，呼吸机辅助呼吸。（VC-AC）

力月西3ml/h应用。

02:00舒芬太尼3ml/h应用

03:00BP:78/49mmHg

03:01遵医嘱给与间羟胺3ml/h应用

09:30协助医生给与颈内CVC植入，刻度约14cm10:00协助医生给与胃管植入，刻度约55cm，外接负压引流2021-8-0109:00停禁食、胃肠减压，改试饮水2021-8-0208:00给与低分子肝素钙应用（qd），改流质饮食病史汇报2021-08-0409:00暂停力月西应用10:30给与右美2ml/h应用22:00患者躁动暂停右美改力月西以3ml/h应用23:00患者呕吐出约100ml褐色胃液，告知医生。给与抬高床头暂停肠内营养2021-08-0507:00暂停力月西应用

08:30患者躁动，给与力月西3ml/h应用17:00患者呕吐褐色胃液约200ml，告知医生。给与暂禁食6h，胃肠减压。

21:00遵医嘱给与患者禁食，胃肠减压。呼吸机模式更改为SIMV。停力月西病史汇报

2021-08-0611:05给与精氨酸5ml/h应用

16:20给与拔出气管插管，经皮气管切开2021-08-0810：38给与患者文丘里气道湿化

13:23患者呼吸急促，给与机械通气（CPAP）2121-08-0907:59BS:3.0，给与50%GS20g应用08:30复测BS:7.9mmol/L11:00停禁食、胃肠减压，改流质饮食

病史汇报2021-08-1016:40患者停呼吸机辅助呼吸，转呼吸内二科。病史汇报

时间入量ml出量ml大便/次胃液ml7月31日180032800808月01日340018000/8月02日260026000/8月03日324026000/8月04日39402510*/E/8月05日4000550006008月06日2890295003008月07日2340235003008月08日271033001/E2008月09日363015402/E/病史汇报时间PHPO2/mmHgPCO2/mmHgCBase（B）C7月31日7.379456.26.18月01日7.3614266.810.18月02日////8月03日7.4611451.811.58月04日7.408168.414.48月05日7.495554.415.88月06日7.497651.812.38月07日7.4711050.311.08月08日7.509745.97.08月09日7.539238.611.58月10日7.5510936.210.3注：pH正常值：7.35～7.45，PO2正常值：83～108mmHg，PCO2正常值：35～48mmHg，CBase（B）C正常值：3～-3。护理诊断气体交换受损:与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力:与心肺功能减退有关焦虑:与病情长，疗效差有关营养失调低于基体需要量:与消化道出血引起的血容量不足及饮食受限有关有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关便秘的危险：与患者长期卧床肠蠕动差及排便习惯的改变有关护理诊断PIO

P1：气体交换受损:与气道阻塞，通气不足有关I：1、给与气管插管，按需吸痰

2、休息与活动：抬高床头30°，卧床休息

3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖

4、病情观察：观察患者呛咳能力，血氧饱和度O：患者血氧饱和度维持在96%以上，气道通畅护理诊断PIOP2：清理呼吸道无效:与痰液粘稠，咳痰无力有关

I：1、保持气道通畅，翻身时给与叩背。震动排痰Tid2、病情观察：密切观察患者口插管是否通畅，观察患者痰液颜色，性质，量。给与气管切开（08-06）

3、用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰药，给与雾化，并注意观察疗效及不良反应

O：患者痰液量减少，易吸出。护理诊断PIO

P3：活动无耐力:与心肺功能减退有关

I：1、

休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。鼓励进行呼吸功能的锻炼，提高活动耐力

2、减少体力消耗：给与患者既利于气体交换又省力的姿势；抬高床头，并略抬高床尾，是下肢关节轻度屈曲。

3、病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

O：患者清醒配合，能配合调整卧位。（08-07）护理诊断PIO

P4：焦虑:与病情长，疗效差有关

I：1、护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。

2、通过进行有针对的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。

O：患者情绪逐渐稳定，能配合护士（08-07）护理诊断PIO

P5：营养失调低于基体需要量:与消化道出血引起的血容量不足及饮食受限有关

I：1、病情允许给与患者尽早饮食治疗

2、给与患者要素饮食

3、根据患者的机体需要量，必要时可遵医嘱静脉补液O：患者出现多次呕吐褐色胃液后给与禁食，营养状况较差。护理诊断PIO

P6：有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关

I：1、保持床单元的清洁，干燥，平整，给与气垫床应用

2、定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔

3、保持皮肤清洁干燥，定时擦澡，不用刺激性较大的肥皂或化学物质

4、发红部位可局部按摩，并防止局部继续受压

5、病情允许时加强营养

O：患者皮肤完整，未出现压疮护理诊断PIO