2025年全国职业病诊断医师培训职业性放射性疾病复习题库及答案

2025年全国职业病诊断医师培训[职业性放射性疾病]复习题库及答案一、单项选择题1.外照射急性放射病骨髓型轻度的最小确定性剂量阈值是（）A.0.5GyB.1GyC.2GyD.4Gy答案：B解析：根据《职业性外照射急性放射病诊断标准》（GBZ104-2018），骨髓型急性放射病轻度的剂量阈值为1Gy，临床表现以轻度造血抑制为主，初期症状轻微，假愈期较长（20-30天），极期无严重感染或出血。2.放射性甲状腺功能减退最常见的致病核素是（）A.碘-131B.铯-137C.钴-60D.镭-226答案：A解析：碘-131通过主动转运浓聚于甲状腺，β射线（占90%）和γ射线（占10%）可直接损伤甲状腺滤泡细胞，导致细胞凋亡或纤维化，是放射性甲减的主要致病核素。其他核素因甲状腺选择性摄取能力低，致甲状腺损伤的概率较低。3.内照射放射病的主要诊断依据不包括（）A.放射性核素摄入史B.体内污染测量结果C.外周血淋巴细胞微核率D.靶器官特异性损伤表现答案：C解析：内照射放射病诊断需满足：①明确的放射性核素摄入史（如吸入、食入或经皮肤吸收）；②体内污染测量（尿、粪、血或生物样品中放射性核素含量超过年摄入量限值的10倍）；③靶器官损伤（如钚损伤肺和骨，铀损伤肾脏）；④排除其他疾病。淋巴细胞微核率是外照射生物剂量估算的指标，非内照射特异性依据。4.放射性皮肤损伤Ⅲ度的典型表现是（）A.暂时性脱毛和轻度红斑B.水疱形成伴表皮剥脱C.真皮全层坏死形成溃疡D.肌肉、骨骼等深部组织坏死答案：C解析：根据《放射性皮肤疾病诊断标准》（GBZ113-2006），Ⅲ度损伤累及真皮全层，表现为表皮和真皮坏死，形成边界清楚的溃疡，疼痛明显，愈合缓慢，常遗留瘢痕；Ⅳ度损伤才涉及深部组织（肌肉、骨）。5.放射性肿瘤诊断的必要条件不包括（）A.受照时年龄≤50岁B.有明确的电离辐射接触史C.肿瘤发生于受照靶器官D.潜伏期符合该肿瘤的放射相关特征答案：A解析：《职业性放射性肿瘤诊断标准》（GBZ97-2017）规定，放射性肿瘤诊断需满足：①明确的职业性电离辐射接触史（累积剂量≥1Gy）；②肿瘤发生于受照靶器官（如甲状腺、乳腺、肺等）；③排除其他致癌因素；④潜伏期符合放射相关肿瘤特征（如甲状腺癌潜伏期≥5年，白血病≥2年）。受照时年龄非必要条件，但儿童期受照会增加风险。二、多项选择题1.外照射急性放射病极期的主要临床表现包括（）A.高热（体温＞38.5℃）B.严重出血（皮肤黏膜瘀斑、鼻出血）C.剧烈呕吐、腹泻D.外周血白细胞＜1.0×10^9/L答案：ABD解析：极期是骨髓型急性放射病的关键阶段，表现为造血功能衰竭（白细胞＜1.0×10^9/L）、感染（高热）、出血（血小板减少）；剧烈呕吐、腹泻多见于肠型放射病（剂量＞10Gy）的初期和极期，非骨髓型极期典型表现。2.放射性甲状腺炎的诊断要点包括（）A.甲状腺局部受照剂量≥5GyB.受照后1-3周出现甲状腺肿痛C.血清甲状腺激素水平升高D.甲状腺摄碘率降低答案：ABCD解析：放射性甲状腺炎多因甲状腺局部受照剂量≥5Gy（如放疗或核事故），受照后1-3周因滤泡破坏释放甲状腺激素，出现甲状腺肿大、疼痛，伴甲亢症状（T3、T4升高），但摄碘率因滤泡损伤而降低（“分离现象”）。3.慢性外照射放射病的诊断依据包括（）A.累积受照剂量≥1Gy（1年内分次或长期累积）B.持续3个月以上的神经衰弱综合征（乏力、失眠）C.外周血白细胞持续＜3.0×10^9/L或血小板＜80×10^9/LD.排除再生障碍性贫血、慢性苯中毒等疾病答案：ABCD解析：GBZ106-2018规定，慢性外照射放射病需满足：①累积剂量≥1Gy（长期分次或持续照射）；②神经、造血、内分泌等系统损伤（如神经衰弱、白细胞/血小板持续减少）；③排除其他病因（如血液系统疾病、化学中毒）。4.内照射放射病的处理原则包括（）A.尽早使用促排药物（如DTPA促排钚、铀）B.针对靶器官损伤的支持治疗（如护肾、抗纤维化）C.隔离患者防止放射性污染扩散D.定期监测体内放射性核素滞留量答案：ABD解析：内照射处理核心是减少核素吸收（如催吐、洗胃）、加速排出（使用络合剂）、治疗靶器官损伤（如铀致肾损伤需护肾）、长期监测滞留量。隔离仅适用于开放性放射性核素大量污染（如钚气溶胶），一般情况下无需隔离。三、案例分析题案例：某核设施检修工人，男，42岁，因“反复乏力、牙龈出血1月”就诊。既往3年内参与过5次反应堆检修，个人剂量档案显示年均有效剂量40mSv（3年累积120mSv），本次就诊前1周曾误操作导致局部γ射线照射（右上肢剂量率5Gy/h，暴露时间10分钟，估算局部剂量约0.8Gy，全身均匀受照剂量约0.1Gy）。查体：面色苍白，右上肢皮肤可见散在红斑，无破溃；实验室检查：WBC2.5×10^9/L（中性粒细胞1.2×10^9/L），PLT60×10^9/L，Hb90g/L；骨髓象示粒系、巨核系增生减低。问题1：该患者可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：初步考虑慢性外照射放射病。依据：①长期职业性照射史（3年累积120mSv，超过年剂量限值20mSv，属长期累积照射）；②临床表现为乏力（神经衰弱综合征）、出血（血小板减少）；③实验室检查示白细胞、血小板、血红蛋白降低，骨髓增生减低。需鉴别：①慢性再生障碍性贫血（无放射接触史，骨髓多部位增生减低）；②慢性苯中毒（有苯接触史，全血细胞减少伴骨髓抑制）；③原发性血小板减少性紫癜（无放射史，血小板减少但白细胞、血红蛋白多正常）。问题2：为明确诊断，需补充哪些检查？答案：①详细核实个人剂量史（确认历年剂量监测记录，排除近期大剂量意外照射）；②体内放射性核素监测（如尿、血中是否存在超标的α、β核素，排除内照射可能）；③染色体畸变分析（如稳定性畸变率升高支持放射损伤）；④甲状腺功能、性激素等内分泌功能检测（慢性放射病可能累及内分泌系统）；⑤排除其他血液系统疾病（如骨髓活检、流式细胞术排除白血病）。问题3：若确诊为慢性外照射放射病，处理原则包括哪些？答案：①脱离放射工作岗位，避免进一步照射；②支持治疗：纠正贫血（必要时输血）、防治感染（粒细胞集落刺激因子）、止血（血小板输注）；③促进造血恢复：使用造血生长因子（如G-CSF、TPO）、中药（如复方皂矾丸）；④长期随访：每3-6个月复查血常规、骨髓象、内分泌功能；⑤心理干预：缓解因疾病导致的焦虑、抑郁情绪；⑥职业禁忌证判定：调离放射性工作岗位，按《职业病防治法》进行工伤认定和赔偿。四、简答题1.简述外照射急性放射病肠型与脑型的鉴别要点。答案：肠型与脑型均为大剂量照射（＞10Gy）所致，鉴别要点：①剂量阈值：肠型5-10Gy（部分标准为10-50Gy），脑型＞50Gy；②临床表现：肠型以胃肠道损伤为主（极期出现严重腹泻、血水便、肠麻痹），脑型以中枢神经系统损伤为主（初期即出现定向力障碍、抽搐、昏迷）；③病程：肠型病程约7-14天（因感染、脱水死亡），脑型病程短（1-3天内死于脑疝）；④实验室检查：肠型外周血白细胞急剧下降（24小时内降至2.0×10^9/L以下），脑型白细胞变化不显著（因病程短）。2.放射性皮肤损伤的预防措施有哪些？答案：①工程控制：优化放射设备设计（如屏蔽、远距离操作），降低工作场所剂量率；②个人防护：穿戴铅橡胶手套、防护围裙，使用皮肤防护剂（如含铝或钛的乳膏）；③操作规范：避免直接接触放射性物质，禁止徒手接触污染表面；④监测与管理：定期进行皮肤检查（如观察有无红斑、脱屑），记录受照部位剂量（尤其手、面部等暴露区域）；⑤培训教育：强化工作人员对放射性皮肤损伤的认知，掌握应急处理（如污染后立即清洗）。3.内照射放射病的剂量估算方法有哪些？答案：①生物样品测量：检测尿、粪、血、呼出气中的放射性核素浓度（如尿铀、尿钚），结合代谢模型计算摄入量（如ICRP推荐的胃肠道吸收、滞留函数）；②直接测量：使用全身计数器或局部计数器测量体内滞留量（如肺部计数器测钚）；③物理剂量估算：根据工作场所污染水平、操作时间、防护条件，结合核素特性（如半衰期、发射射线类型）估算摄入量；④生物剂量计：如染色体畸变分析（适用于γ、X射线），但对内照射α粒子的敏感性较低。五、论述题试述职业性放射性肿瘤的诊断原则与临床意义。答案：职业性放射性肿瘤的诊断需遵循以下原则：（1）明确的职业暴露史：需有可靠的个人剂量记录，确认累积有效剂量≥1Gy（部分肿瘤如白血病≥0.5Gy），且照射发生于肿瘤发生前（排除肿瘤确诊后的放疗史）。（2）肿瘤发生于受照靶器官：如甲状腺癌（甲状腺受照）、肺癌（肺部受照）、乳腺癌（乳腺受照）、白血病（全身受照）等，非靶器官肿瘤不诊断为放射性肿瘤。（3）排除其他致癌因素：需详细询问病史（如吸烟史、化学毒物接触史）、家族史（如乳腺癌家族史），通过病理检查（如肺癌的组织学类型，小细胞癌更可能与放射相关）排除其他病因。（4）符合放射相关潜伏期：不同肿瘤的潜伏期不同，如白血病为2-5年（平均4年），甲状腺癌为5-30年（平均10年），乳腺癌为5-40年（平均10-15年），潜伏期过短（如白血病＜2年）或过长（如甲状