2022年医学专题-外科医患沟通

第七章外科(wàikē)医患沟通

Doctor-patientCommunicationinSurgery茂名市人民(rénmín)医院

蔡瑜第一页，共四十页。。首都医科大学附属北京同仁医院日门急诊量3500—5000人次，年均住院病人约1.5万人次北京协和医院最高门诊量约1.5万人次、年出院病人约8万余人次中山大学附属第一医院(yīyuàn)年门、急诊量约480万人次华中科技大学附属医学院同济医院2014年门、急诊量达到428万人次，出院病人17.6万人次，住院病人手术量7.1万人次复旦大学附属华山医院2014年门急诊量逾384万人次，出院病人6万余人次，手术4万余台第二页，共四十页。第三页，共四十页。讨论重点外科疾病(jíbìng)的治疗特征与患者特点外科医患沟通的途径（方式方法）及趋势学习沟通，归避风险，减少失败沟通

第四页，共四十页。医患沟通(gōutōng)的目的帮助患者顺利渡过疾病(jíbìng)治疗期与患者及家属共渡难关通过沟通避免不必要的医患纠纷

※术前术后谈话与指导第五页，共四十页。一、外科疾病的治疗(zhìliáo)特征1．收效快，但也有局限性2．手术是群体性劳动，需多方密切配合3．手术治疗的对象是患病的机体，治疗具有侵袭(qīnxí)性，风险大4．手术条件以及对医生的技术水平要求高第六页，共四十页。

二、外科(wàikē)患者的心理特点※

1，手术(shǒushù)前心理特点2．手术中的心理特点3．手术后患者的心理特点

第七页，共四十页。

患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，住院24小时内程度最高引起(yǐnqǐ)术前焦虑的原因有：①对手术安全性缺乏了解，特别是麻醉②担心手术效果，缺乏信息与信心③对手术者的资历反复打听，不放心④患者害怕疼痛，对自己缺乏信心和认识⑤其他方面1、手术(shǒushù)前心理特点※第八页，共四十页。第九页，共四十页。对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点

表现在:

对手术中医务人员的言行举止的用心(yòngxīn)倾听，揣摩；对手术器械撞击声音的格外留心。2，手术(shǒushù)中心理特点此期间(qījiān)极易发生医患纠纷,医护人员言行举止需格外谨慎第十页，共四十页。影响手术患者预后的心理因素主要包括：※①对手术治疗的不理解②知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通③消极应对方式④焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心⑤治疗和康复动机不足(bùzú)⑥对手术的结果期望不切实际3，手术(shǒushù)后心理特点第十一页，共四十页。第二节外科(wàikē)医患沟通的方法医生(yīshēng)有三大法宝：

语言、药物和手术。

——希波克拉底第十二页，共四十页。一全面了解(liǎojiě)患者身心与社会信息关注手术患者的心理特征与需要(xūyào)

行为表现异常情感脆弱自尊心强敏感多疑恐惧、焦虑悲观、失助感期待第十三页，共四十页。了解与手术患者相关(xiāngguān)的社会信息心理社会因素家庭、社会信息第十四页，共四十页。二手术方案(fāngàn)的告知与患方选择告知患者方案(fāngàn)尊重患者的选择权第十五页，共四十页。外科医患沟通(gōutōng)的方法与途径一、用心(yòngxīn)倾听态度(tàidu)是关键如何倾听：保持安静用目光、语言帮助倾听避免对某问题或事实直接争论第十六页，共四十页。二、认同患者的感受（对患者病情表示理解）三、澄清事实（病情本身与患者主观(zhǔguān)评价相区分）四、为治疗留有空间（预防性沟通）五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）第十七页，共四十页。六、做好术前术后指导(zhǐdǎo)提问(tíwèn)有两种：开放式和封闭式开放式提问能够启发患者的谈话。封闭式提问可以得到患者对问题的准确答复。1.提问(tíwèn)第十八页，共四十页。解释有三种方式：(1)主动——被动：医生具有绝对的权威性和主动性

(2)指导合作：患者需要医生帮助，寻求(xúnqiú)医疗指导，自愿接受医生治疗且合作

(3)共同参与：医患关系有近似相等的权力地位，医患以共同的愿望为基础，相互协商，共同治疗疾病

2.解释(jiěshì)第十九页，共四十页。

外科医生病情，手术必要性手术安全性手术效果手术并发症手术费用其他(qítā)可能出现的意外情况针对性患者(huànzhě)术前心理3、术前与患者(huànzhě)谈话及家属签字怎么谈？第二十页，共四十页。常规制度:术前谈话签字患者的承诺和签字说明两个问题：一是说明医务人员是对患者人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，患者是否接受(jiēshòu)这种治疗，自己完全有权决定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺(签字)时进行手术。二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说责任重大，具有法律意义。第二十一页，共四十页。

4、手术中言谈举止(yántánjǔzhǐ)要谨慎

面对非全身(quánshēn)麻醉患者

:①言谈举止要把握分寸

举止表情要自然，避免引起患者误会②必要时术中做补充告知③避免不良刺激对手术的影响第二十二页，共四十页。5、手术(shǒushù)后沟通

术后谈话注意事项:①勤观察，常沟通②合理使用止痛剂③对手术并发症的病理心理反应(fǎnyìng)要及时处理④正确指导术后患者的活动⑤及时说明，消除顾虑第二十三页，共四十页。6、与危重患者及家属(jiāshǔ)的沟通①耐心应对患者及家属的恐惧、焦虑、孤独等负面情绪②理性应对家属的质疑和愤怒③积极(jījí)应对患者产生的依赖情绪第二十四页，共四十页。7、麻醉科医患沟通(gōutōng)①术前访视沟通

说明原理

告知风险，确定麻醉方案并签署(qiānshǔ)麻醉知情同意书

②术中医患沟通③术后医患沟通第二十五页，共四十页。主动(zhǔdòng)被动(bèidòng)提前(tíqián)沟通随时沟通优势患者要求事后沟通劣势第二十六页，共四十页。沟通的时间：入院(rùyuàn)沟通入院3天内沟通术前沟通术中沟通术后沟通诊疗过程沟通出院沟通沟通(gōutōng)的方式：床旁沟通分级沟通集中沟通出院访视沟通沟通的对象：患者(huànzhě)家属责任人医患全程沟通第二十七页，共四十页。医务人员与病人(bìngrén)及其家属谈话时的注意事项实事求是：让病人和家属心中有数(xīnzhōngyǒushù)，同时留有余地善意掩饰针对性：讲究重点共担风险：责任心第二十八页，共四十页。如果遇到患者病情较重、患者家属(jiāshǔ)众多、患者家属(jiāshǔ)意见不一等情况。怎么办？多次沟通，反复交代(jiāodài)，多人谈话第二十九页，共四十页。第四节整形美容(měiróng)中的医患沟通一、整形美容中的主要特点1、是美容医学的一部分2、与临床各科不尽相同3、以整形、美容、颌面外科为主，追求和谐、个性的美4、功能与形态(xíngtài)并重是整形美容的特征5、需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格第三十页，共四十页。二、各类患者的心理特征（一）先天性容貌(róngmào)缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征第三十一页，共四十页。（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征

1、心理满足需要者的心理特征

2、恋爱、婚姻(hūnyīn)需要者的心理特征

3、职业需要者的心理特征

4、模仿与从众者的心理特征

5、适应环境需要者的心理特征第三十二页，共四十页。三、医患沟通(gōutōng)的途径与方法

1、术前临床咨询与设计

2、术中与患者的沟通

3、术后的心理反应与指导性沟通第三十三页，共四十页。（一）患者概要

患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。（二）诊治概况患者因搬运重物时致左腕扭伤(niǔshānɡ)，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。第三十四页，共四十页。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次(zàicì)入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。第三十五页，共四十页。（三）纠纷事由患者认为：①术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头；②手术适应(shìyìng)征掌握不严；③经治医师不负责任；④术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。第三十六页，共四十页。（四）评析1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字(qiānzì)，是引起纠纷的根本原因。2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。第三十七页，共四十页。本章(běnzhānɡ)重点内容回顾1、外科疾病特征与患者特点

2、外科医患沟通的方法(fāngfǎ)和途径第三十八页，共四十页。谢谢！第三十九页，共四十页。