慢性阻塞性肺疾病诊治新进展

慢性阻塞性肺疾病诊治新进展第1页/共25页慢性阻塞性肺疾病诊治新进展

第2页/共25页主要内容1.定义2.流行病学、危险因素3.临床表现4.辅助检查5.诊断、鉴别诊断6.治疗原则第3页/共25页慢性阻塞性肺疾病：

（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD

）

可预防、可治疗

气流受限：不完全可逆，进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。正常COPD

COPD的定义第4页/共25页哮喘慢支肺气肿COPD气流阻塞第5页/共25页

COPD是呼吸系统常见病、多发病，近年来对我国7个地区202415名成年人进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的８.２％。COPD是全球疾病和死亡的主要原因：WHO研究数据提示2020年COPD将成为全球第三大致死病因我国疾病管理现状是：诊断不足，治疗不足，患者对疾病认知差流行病学第6页/共25页包括个体易感因素及环境因素营养不良感染社会经济状态基因肺脏生长与发育（蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、氧化应激增加是COPD的危险因素）

病因第7页/共25页临床表现症状

慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难

喘息和胸闷

全身性症状

体征视触叩听第8页/共25页

肺功能检查肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，是COPD诊断的金标准。患者吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%,可以确定为存在不完全可逆的气流受限。

其他：FEV1下降<预计值80%，肺总量↑残气量↑功能残气量、RV/TLC>40%第9页/共25页更多的检查项目

胸部CT：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。其他实验室检查：血常规；血沉；ＰＣＴ；痰涂片、痰培养等。第10页/共25页症状慢性咳嗽呼吸困难危险因素暴露

烟草

职业

室内/室外污染肺功能检查：

确诊COPD的必需检查COPD的诊断要点咳痰

诊断体征桶状胸，触觉语颤叩诊过清音呼吸音肺部啰音第11页/共25页ＣＯＰＤ分级分级特征I：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%预计值

II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值

III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值

IV：极重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值,或FEV1%<50%预计值合并慢性呼吸衰竭

第12页/共25页ＣＯＰＤ分期急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）：短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。第13页/共25页

诊断鉴别诊断要点

COPD中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史充血性心力衰竭胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张大量脓痰；细菌感染；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或急性烟雾接触史，可见于肺或骨髓移植术后。CT在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎主要发生在亚洲人群中，大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征

鉴别诊断第14页/共25页稳定期治疗

１、教育与管理：

戒烟，防止吸入有害粉尘、掌握COPD基础知识，知晓何时应住院治疗。２、药物治疗：①支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药（思力华-噻托溴铵）、茶碱

②祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油③吸入糖皮质激素：长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者

吸入激素与β受体激动剂联合制剂（舒利迭-沙美特罗氟替卡松）

３、非药物治疗

①长期家庭氧疗（LTOT）：

②康复治疗：正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸、呼吸肌锻炼、营养支持等。

③外科手术：如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术

指征：①PaO2≤55mmHg②PaO255~60

mmHg，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。方法：鼻导管1.0-2.0L/min吸氧时间＞15h/d，目的：达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%（极重度患者可联合家庭无创呼吸机治疗）

第15页/共25页第16页/共25页急性加重期治疗评估诱发急性加重的原因，急性加重的严重程度，是否需要住院治疗第17页/共25页急性加重期治疗控制性氧疗：以氧饱和度88-92%为目标支气管舒张剂

：短效、静脉、联合祛痰剂糖皮质激素：强的松30~40mg/d，连续10-14天或静注甲基强的松龙40mg/d，3-5天后改为口服抗生素第18页/共25页急性加重期治疗辅助治疗液体平衡抗凝剂预防深静脉血栓根据病情选择有创及无创机械通气并发症治疗：休克、DIC、上消化道出血临床合并症：冠心病、糖尿病、高血压第19页/共25页第20页/共25页第21页/共25页医患沟通

向家属说明目前病情及可能出现的病情变化对家属存在的疑虑进行详细沟通了解家属经济情况及对预后的期望第22页/共25页思考题COPD诊断要点COPD长期家庭氧疗指征及方法COPD分级治疗原则慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症（ACOS）的概念和诊治要点第23页/共25页参考资料《内科学》人民卫生出版社