生长激素兴奋试验

生长激素兴奋试验第一页，共二十页，2022年，8月28日生长激素兴奋试验背景常用兴奋试验及注意事项总结第二页，共二十页，2022年，8月28日身材矮小的诊断和鉴别诊断内分泌原因：

GH缺乏和其变异心理社会性侏儒甲状腺功能减退糖尿病非内分泌原因体质性身材矮小遗传性身材矮小宫内生长缓慢身材矮小的综合征：Tuner综合征等。慢性疾病：心脏疾病如分流、心衰；肺脏疾病如哮喘、囊性纤维化；肾脏疾病如肾小管性酸中毒、慢性肾功能不全等。第三页，共二十页，2022年，8月28日

生长激素（GH）及其生理人GH呈脉冲式分泌，具有昼夜节律分泌特征，每1-4小时出现一次脉冲峰，人的GH分泌每日有5-10个分泌峰，峰值最高可达40ug/L，峰间谷值多小于0.2ug/L。睡眠后GH分泌增高，约在熟睡1小时后达高峰。正常人在运动、应激时，或GH分泌高峰时取血，其血GH值偏高。GH的正常基础值仅0-0.24nmol/l，故不能依靠此值做出诊断，必须做生长激素释放试验包括胰岛素低血糖兴奋试验、精氨酸兴奋试验、左旋多巴兴奋试验、可乐定兴奋试验等。第四页，共二十页，2022年，8月28日血IGF-1一般认为，血清IGF-1水平是反映慢性GH过度分泌的最优指标。这是由于：1.肢端肥大的临床表现主要是由于IGF-1的作用增强所致；2.绝大部分活动性肢端肥大患者的IGF-1浓度增高。3.患者血清IGF-1浓度与病情活动及测定前24小时血GH值相关。第五页，共二十页，2022年，8月28日胰岛素低血糖兴奋试验第六页，共二十页，2022年，8月28日胰岛素低血糖兴奋试验原理：

低血糖对垂体有强烈的刺激作用，尤其是血糖﹤2.2mmol/L时，可激发多种垂体激素的分泌和释放（ACTH、hGH、F（皮质醇）

TSH、PRL等）。用于估计腺垂体的储备功能。第七页，共二十页，2022年，8月28日胰岛素低血糖兴奋试验-方法1.受试者于试验前3天，每天碳水化合物的摄入量不低于300g，实验前晚餐后禁食。2.实验日清晨空腹、静卧后空腹抽静脉血（留置针头、保持血管通畅），测定血糖、hGH、ACTH、TSH、PRL水平。3.静脉注射普通胰岛素，儿童0.1U/Kg，成人0.15U/Kg，肥胖或肢端肥大症患者0.15-0.2U/Kg，疑有下丘脑-垂体功能减退者，用0.05U/Kg，注射胰岛素出现低血糖反应后15、30、45、60、90及120分钟各抽血测定上述各激素水平。第八页，共二十页，2022年，8月28日胰岛素低血糖兴奋试验-方法4.注射胰岛素后20-30分钟出现低血糖反应，约45分钟时血糖到最低值，出现多汗、心慌，部分病人可有头痛、乏力等，此时血糖值约为﹤2.2mmol/L，或下降为空腹血糖的50%以下，此时为有效低血糖反应。5.低血糖后，若病人能耐受暂不处理，按时抽血化验，若病人症状明显不能耐受即静脉注射50%葡糖糖液40-60ml，并以5%葡糖糖250ml静滴维持，继续以后的生长激素和血糖测定。第九页，共二十页，2022年，8月28日试验中的细节1.使用普通中性胰岛素。2.低血糖反应出现开始计时，40-60分钟未诱发低血糖反应可将胰岛素加量二次注射。3.正常儿童GH反应阳性率在74%-100%，有少部分假阳性。一般高峰值为15-30ug/L。4.试验过程中为评估病人低血糖反应，于空腹试验前、试验进行中可多次为病人测指尖末梢血血糖。一般注射胰岛素后30分钟出现低血糖反应，此时应增加测末梢血血糖频率。第十页，共二十页，2022年，8月28日结果判读激素名称高峰时间峰值其他hGH30-60分钟＞10ug/LACTH45分钟≮150pg/dl(33.0pmol/L)升高值个体差异大F（皮质醇）

较ACTH延迟＞7g/L（193nmol/L），峰值可＞20ug/dl（552nmol/L）。PRL＞10ug/L，升高值为基础值的1-3倍正常反应第十一页，共二十页，2022年，8月28日结果判读1.垂体病变者，对试验无反应或反应差，进一步作下丘脑兴奋试验，以鉴别病变部位在下丘脑还是垂体。2.因条件所限，仅能测血糖或血F的单位，可根据胰岛素注射后30分钟时血糖明显下降已达原基础值的50%以下，此时，血F水平并无相应升高反应者，提示垂体激素缺乏或下丘脑疾病。第十二页，共二十页，2022年，8月28日注意事项1.试验过程中，医生应在场观察，若出现严重低血糖反应。应立即终止实验，给予静脉注射50%葡糖糖液60ml。2.对疑有肾上腺皮质功能减退者，胰岛素剂量应减半（0.05U/Kg）；对肥胖症，肢端肥大症者，胰岛素用量可增至0.2U/Kg。3.老年人、心血管疾病、癫痫及妊娠妇女不宜做此试验。第十三页，共二十页，2022年，8月28日精氨酸兴奋试验

第十四页，共二十页，2022年，8月28日精氨酸兴奋试验-原理

精氨酸是通过抑制下丘脑生长抑素的分泌而增加生长激素的分泌。通过α-肾上腺能受体刺激GH的分泌作用。第十五页，共二十页，2022年，8月28日精氨酸兴奋试验-方法1.受试者于试验前3天，每天碳水化合物的摄入量不低于300g，实验前晚餐后禁食。实验日清晨空腹、静卧后空腹抽静脉血（留置针头，保持血管通畅），测定hGH。2.静脉注射精氨酸盐，按0.5g/Kg体重，溶于注射用水（或生理盐水）成10%液(盐酸精氨酸+生理盐水)，于30分钟注射完毕。精氨酸最大量不超过30g。3.0、60、90、120分钟分别取时间测定生长激素（从精氨酸开始滴注第一滴时计时）。第十六页，共二十页，2022年，8月28日精氨酸兴奋试验-临床意义1.激试验后，GH分泌高峰在60-120分钟（多数在60分钟）。2.正常儿童，45%-93%的受试者呈阳性反应。3.基础值，儿童4-8ug/L，新生儿20-30ug/L，成人为＜5ug/L。儿童高峰值为基础值的3-6倍，其中男孩达4倍，女孩可达6倍；男孩的GH高峰为16ug/L，女孩GH高峰约为26ug/L左右。有少数正常成人反应可能不明显。4.GH缺乏的儿童高峰值一般＜5ug/L。第十七页，共二十页，2022年，8月28日精氨酸兴奋试验-注意事项1.精氨酸激发试验副作用少，少数人有恶心、呕吐、血管收缩、酸中毒。2.滴注时不能漏到血管外，否则引起局部红肿。3