临床执业医师妇产科各单元高频考点汇总版

扫一扫临床《妇产科》各单元高频考点（汇总版）第一单元女性生殖系统解剖大阴血脓宫颈单高，复28，峡部17，圆，上解下组814431，连接外悬漏(悬韧带也叫漏斗韧带)，内固定(固有韧带)内淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下，宫体宫底入腰淋，两侧入浅沟韧带：圆阴骶前，主横阔基第二单元女性生殖系统生理：80ml病理，血不凝固生殖功能：14天，成熟后7～8天，萎缩9～10天内分泌功能：雌二降解为雌三，雌二。雌激素：前由内膜细胞分泌，后由细胞分泌。雌：增生为了，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、 生成、钙磷沉积、水钠潴留内膜变化：增生、分泌、期。腺上皮细胞：增生期：由低柱状→柱状→高柱状。分泌期：由核下糖原小泡→顶浆分泌，糖原溢入腺体→糖原溢出。期：雌低孕无。皮细胞呈柱状;增生晚期4天(第 、、、 泌期也分3个阶段，分泌早期5天(第 、、、、 小泡是分泌早期);分泌中期4天(第 天)，特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特点是有蜕膜样细胞。1个28天的周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是周期的6-7天;周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个周期中，雌激素有2个，前峰较高，在前出现;后峰较低，与孕激素的(在后7-8天)。孕激素只有1个。第三单元妊娠生理：与着床：壶峡部，穿次透明开始，卵、核融合完成 天后透明带着床2动。羊水早期后期尿，38周1000，足月800ml。妊娠变化：：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。宫底12周末耻骨上2-3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，如33厘米，那一定是40周末了。右旋。紫蓝色。****：雌激腺管，孕激腺泡。循环：心脏左前上，血容32～34周，血液稀释生理性贫血，高凝高白(白细胞)。泌尿：由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左后方，子宫右旋右侧输尿管急性肾盂肾炎。第四单元妊娠诊断：早孕：停经10天，反应6～12周，尿频。乳晕蒙氏，宫体宫颈似不连黑加紫蓝。B超妊娠环内胎心，黄体无阴阳。中晚期：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。胎动18～20周，3～5次/h。胎心音：胎心胎动、前后骶耻外径18～20。第五单元孕期监护与一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次。推算预产期：是按末次第一日算起，月份减3或加9(加酒)，日数加7。胎心音：胎心胎背，枕先脐下;臀先脐上，横位脐。骨盆外测量：髂棘间径，骶耻外径18～20cm，假11。坐骨结节间径：8cm，出口横径。出口后矢状径：出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm诊断：B超。成熟度：胎头双顶径值>8.5cm，胎熟。羊水卵/鞘>2，肺熟。肌酐肾。胆小肝1.尿雌三醇10mg/24h胎盘功能低下，尿雌激素/肌酐(E/C)比值。2.游离雌三醇值3.胎盘生乳素(HPL)值4催产素酶值5.催产素激惹试验6.脱落细胞检查。胎盘尿雌肌其它都是)羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌，肺羊水卵鞘。激试NST(胎心率加速试验)，缩宫素激OCT。第六单元正常分娩：早产28～37，过期产42。分娩因素：产力产道。1.收缩力：节律对称，性。3.俯屈：枕下前囟径4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转。7.娩出。(衔接枕额，俯接枕前，先内旋后外旋)。分娩经过：1.先兆临产：不规律宫缩，下降感，见红。2.临产：规律宫缩间歇5～6min。3.产程：第一产程开全11～12h，二娩出1～2h(潜伏3cm816，活跃7cm48)，胎头下降(坐骨棘平面上负下正)，破膜。第二产程：开全，胎头回缩拨露，不回缩着冠。胎头拨露****后联合紧张保护。第三产程：胎盘剥离：宫体变硬球形，脐带延长不回缩，流血。阿普加(012)：出生后一分钟时的心率1004～7清理，4下插管。预防产后胎肩娩出时给予催产素麦角新碱加强宫缩。雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6个月恢复，不哺乳6～10周复潮。临表：1.复旧：产后第1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日降入骨盆腔内。(1日平10日入盆每日1～2cm)2.恶露：血性3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净。第八单元妊娠病理：：小28周1000g。先兆、难免、不全、完全，头尾关闭，1.是否扩张2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎，难免，不全，特殊稽留胎死DIC，不全。异位妊娠：部。部多，峡部多破裂，还有继发性腹腔妊娠。蜕膜A～S反应增生。：外孕破裂常6周，8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周早产：28～37周，10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制宫缩，地米促肺妊高症：高血压、蛋白尿、水肿、。全身小动脉痉挛。重度妊高症：160/100尿蛋白++5g，先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4。妊高征(尿酸↑)、性高血压(无改变、慢性肾炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征：应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。硫酸镁膝反射，头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠：先兆无好转;先兆过36周好转;先兆不足36周，胎盘功能减退，已成熟;子痫控制后6～12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥前置胎盘：晚期无痛性反复，完全早，边缘晚。B超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防。1.期待疗法2.终止妊娠：剖宫产和分娩(边缘枕先露少)。DIC。双胎妊娠：断脐，第二前肩娩出时，肌注催产素，第二娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。羊水过多：2000ml，畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。 超最大羊水暗区垂直深度超7cm或羊水指数法>18cm羊水过少：300ml。B超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm 99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。④B超检查：见胎第九单元高危妊娠：1.胎盘功能检查2.成熟度检查。3.储备能力：①无应激试验②缩宫素激惹试验。4.头皮血pH值<7.20严重酸。终止妊娠问题：引产和剖宫产两种。第十单元妊娠合并症妊娠合并心脏病：风心减少，先心增多。妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。妊娠期早期心衰的诊断：(1)轻微活动后即出现胸闷。(2)休息时心率每分钟超过11020次。(3)(4)肺底持续。(心肺变化)。死因：心衰和严重。12周前终止妊娠。缩短第二产程助产，腹部沙袋，禁用麦角新碱。妊娠合并肝炎：一头一尾粪口传，不过胎盘。2年后妊娠。重症预防肝和DIC。缩短第二产程。第十一单元异常分娩：难产。38167482h，二产延2h，滞产24h。扁平，出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。持续枕后位、横位：正常枕左前先内旋后外旋。耳廓臀先露：单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。第十二单元分娩期并发症：产后：24小时内500ml，宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血(胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严胎膜早破：阴液增加，早产、、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性，羊水碱 pH>6.5羊水栓塞：肺高右衰过敏休克，DIC，肾衰窘迫：慢窘：①胎盘减退尿雌/肌<10。②胎窘无应激，胎动减少，羊水混浊。急窘：①胎心率120～0，晚减、变减、基，羊水Ⅲ污染。胎异常④酸：头血。第十三单元异常产褥：产褥生殖道。产褥病率：分娩24小时～10日内口测42。临床：1.阴、颈炎，2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎包块冰冻骨盆、炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎：盆腔和下6.脓毒、败血症。第十四单元妇科病史及检查：1.分泌物找虫2.脱落细胞内分泌，宫颈刮片防癌。3.确诊。4.宫颈粘液功能，11.腹腔镜确诊金标准内膜异位症。12.诊断性：诊刮，内容物。第十五单元白色病变鳞状增生奇痒皮革，硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌，穿基底膜为浸润癌。第十六单元炎：pH值在5.1～5.4，稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后3阴。细菌性炎：乳少加德纳尔，均匀稀薄多碱性的线索是氨臭，厌氧气泡。老年性炎：雌低阴萎糖原少，大量黄水样。慢性宫颈炎：术后，黏膜炎、糜烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液，，宫骶韧带扩散。单柱单纯，间质增生颗粒，乳突。糜烂的面积分3度：轻度面积的1/3;重度2/3以上。烧烤为主。急性盆腔炎：三痛(宫体宫颈附件)一高热慢性盆腔炎：炎症积水囊肿，结缔组织炎。急盆病史，经期下腹痛，囊肿 ：淋革阴双球，宫颈粘膜，上行下尿，青霉素 一 ，二 疹，三期永久性皮损， ，苄星青霉素获得性免疫缺陷综合征()：(AIDS)由人免疫缺陷(HIV)，破坏CD4淋巴细胞。持续淋第十七单元女性肿内膜癌：内腺颈鳞。雌依赖，癌前CINⅢ级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌。病理：腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。Ⅰ期宫体，Ⅱ期宫颈：ⅡA腺体ⅡB间质。Ⅲ期宫外盆内，ⅣA期直肠，ⅣB期远转。老人不规血，脓血液，恶病质。分段确诊先颈后腔，B超了解内膜厚度。Ⅰ期扩大Ⅱ期清扫术。肿瘤：率居妇癌首位，上皮(浆液、粘液宫颈、内膜)生殖(畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外)性索(颗粒、膜)转移(库肯勃，印戒癌，肾形)浆液125，内胚AFP，绒癌HCG，雌激素颗粒。放射无性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切，Ⅰc大网膜。Ⅱ期肿瘤细胞减灭术。上皮肿瘤：上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。非上皮性肿瘤：成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。颈癌：脱落细胞防癌，宫颈鳞癌：宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃→不典型增生→原位癌→早期浸润→浸润癌。1.宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：1)宫颈上皮不典型增生。2)宫颈原位癌：又称上皮内癌，基底膜完整。3)宫颈上皮内瘤样病变。2.宫颈浸润癌：鳞癌早期浸润间质的深不过3～5mm，水平不过7mm。接触性，米汤样恶臭，晚期。体征宫颈糜烂。颈刮片细胞学检查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级要找原因。活组织检查确诊。0期原位癌;Ⅰ期宫颈;Ⅱ1/3上;Ⅲ期1/3下;Ⅳ直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程，上皮化生是良变。宫颈癌直接和淋巴 癌直接和种植，绒毛膜癌血行或产褥期);肉瘤变(恶变)。周期缩短、经期延长，，腹块质地坚硬。宫大3月伴贫血手术。第十八单元滋养细胞疾病：：胎盘绒毛滋养细胞增生，水泡状胎块。停经后，大于停经月份，黄素化囊肿清宫后自行，腹痛剧吐甲亢妊高症。HCG高，B超无囊无胎。1年随访2年。预防性化疗。恶性滋养细胞侵蚀性：清宫后6个月，腹痛。有绒毛，转移肺，紫蓝色结节。化疗为主绒毛膜癌：不仅仅是发展而来，无绒毛。肺脑转移。唯一化疗可治愈的。第十九单元失：无性功能失调性：功能失调性(功血)原因是促激素或激素在释出或平衡方面的暂时性变化。和更年期妇女。雌激素撤退性或雌激素突破。内膜的病理改变：1.内膜腺囊型增长过长2.内膜腺瘤型增生过长：是癌前期病变，10%～15%可转化为内膜癌。3.增生期内膜4.萎缩型内膜。临表：不规则，特点是周期、经期、乱七八糟，(来了不走，走了不来)。宫颈粘液羊齿无(宫颈粘液功能，前羊齿状，后椭圆)。诊断性：无分泌期变化，为排除内膜病变和达到止血目的。治疗：1.止血：雌激素-，孕激素-药物性。2.调周期贯。3.促进-4。血以轴功与调不善为要因。更年期功血主要因功能。性失调：1.功能不足：发育不全，周期短频，早期。2.内膜不规则脱落：萎缩不全，内膜经期延长，孕激素。诊断性在期第5～6日仍能见到呈分泌期反应的内膜。：16岁，继发6个月。下丘脑最常见。：1.孕激素试验：(阳性)，内膜已受一性。和垂体：乳大25甲减泌乳，黄过25，卵大40功能衰竭，卵黄小5垂减痛经：经期下腹痛。性与时内膜合成和释放素(PG)增加有关。口服抑制更年期综合征：1.紊乱。2.精神、神经症状3.生殖道萎缩。4.冠心病发生率增高。5.骨质疏松：雌激素下降有关。谷维素，尼尔雌醇。第二十单元内膜异位症和1.继发性痛经、进行性加重。2.持续下腹痛3.不孕4.痛。后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜分期金标腺肌病：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，均匀性增大<12周。孕激素无效。内膜异位+第二十一单元女性损伤性疾脱垂：临床分度：Ⅰ度：轻型宫颈未达膜缘。重型已达但未过膜缘。Ⅱ度：轻型宫颈外，宫体内。重型部分宫体口外。Ⅲ度：宫颈宫体全部脱出口外。手术治疗：前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ前、后壁脱垂者。Manchestr手术：即前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于较轻、宫颈延长、希望保留的ⅡⅢ度脱垂，伴前、后壁脱垂者。经全切除及纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留功能者。悬吊术：用缩短韧带或其它法悬吊第二十