医学精品课件：青光眼2011

第十章青光眼Glaucoma温州市人民医院眼科教研室黄海虹青光眼是仅次于白内障的第二位致盲眼病。第一位的不可逆致盲眼病。学习目的和重点：1．掌握急性闭角型青光眼的诊断、鉴别诊断及其紧急处理原则。2．熟悉青光眼的发病机理，认识青光眼早期诊断、早期治疗的意义。3．了解慢性单纯性青光眼。临床病例互动患者，女性，54岁，突发剧烈头痛伴眼痛，恶心呕吐，夜间急诊科就诊。1.我们应该考虑什么？2.要做些什么辅助检查？首先考虑：1.心脑血管疾病？2.偏头疼？3.急性胃肠炎？千万不要忽略眼部的表现及检查甚至有给予山莨菪碱，阿托品等治疗反而加剧病情的情况发生。眼部检查：视力0.08，结膜混合充血，角膜雾状水肿，瞳孔6mm，竖椭圆形，对光反射消失，晶体表面有混浊斑。测量眼压：61mmHg我们应该考虑什么？第一节概述青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。眼压升高的水平视神经对压力损害的耐受性眼压：眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常值是11-21mmHg正常眼压的生理意义：

保持眼球固有形态；恒定角膜曲率；维持屈光介质的透明性；保证房水、血液的正常循环。概念特征高眼压视野缺损视力下降视乳头萎缩青光眼定义视野缺损EXIT旁中心暗点弓形暗点象限型缺损管状视野颞侧视岛高危因素年龄低血压糖尿病心血管病：动脉硬化近视、远视

定义:正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平

10~21mmHg8mmHg5mmHg

高眼压症(ocularhypertension)

正常眼压青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)眼压睫状突—后房—瞳孔—前房—小梁网—Schlemm管—集合管—睫状前静脉青光眼的病理生理过程房水循环途径眼压高低的3个因素：

a、房水生成速度 b、房水通过小梁的阻力 c、上巩膜静脉压机械学说缺血学说青光眼视神经损害机制青光眼的诊断眼压房角视野视盘原发性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼发育性青光眼青光眼分类第二节原发性青光眼闭角型青光眼(angle-closureglaucoma,ACG)开角型青光眼(openangleglaucoma,OAG)第二节原发性青光眼眼压升高时前房角的状态开放开角型青光眼关闭闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。Acuteangle-closureglaucoma急性闭角型青光眼解剖因素发病机理发病诱因病因急性闭角性青光眼病因：未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等）特点：性别：女多于男3：1年龄：多大于40岁双眼先后或同时发病诱因：症状：情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处眼剧烈胀痛、头痛、恶心、呕吐、虹视、视力下降激发试验：暗室、俯卧、暗室加俯卧、读书、散瞳试验临床表现及分期：→发作期急性大发作→间歇期→慢性期→绝对期先兆期小发作临床前期临床前期一眼急性发作而另外一只眼未曾发作未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者先兆期 为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。症状：虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心体征：眼压＞40mmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝急性发作期症状：体征： 有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐1、眼压＞50mmHg2、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉。3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如KP、虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、房角广泛粘连、青光眼斑等EXITEXIT间歇期表现：诊断标准：有明确的小发作史房角开放或大部分开放不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平1、小发作后自行缓解，小梁未有损害。2、可有视野缺损。慢性期急性发作后，房角广泛粘连（通常＞180°）眼压中度升高视野缺损青光眼视盘凹陷持续高眼压、失明绝对期典型症状体症眼部充血特征性浅前房角膜水肿瞳孔散大眼压升高暗室试验诊断急性虹膜睫状体炎角膜前房房角瞳孔虹膜对侧眼颅脑疾病或偏头痛急性胃肠炎鉴别诊断Chronicangle-closureglaucoma慢性闭角型青光眼症状不明显前房浅房角窄眼底有视乳头凹陷视野缺损眼压在40mmHg左右临床表现慢性闭角性青光眼病因：同急闭临床特点：3、眼底：视盘早期正常、晚期萎缩4、24小时眼压高峰达35mmHg以上，反复发作后房角渐渐闭塞5、眼压描记：c值可有下降6、视野：可有缺损1、病史：反复发作史→视蒙、虹视→可缓解2、多不充血，浅前房，眼压高时可有角膜水肿、瞳孔可有散大Primaryopen-angleglaucoma原发性开角型青光眼尚未完全明了,可能与遗传有关房角开放小梁网—Schlemm管系统病变原发性开角型青光眼症状无自觉症状眼压24小时眼压曲线眼前节无明显异常临床表现眼底C/D临床表现EXIT视杯视盘视野旁中心鼻侧阶梯弓形环形管状视野颞侧视岛其他CSFERGVEPOCT

色觉检查

临床表现眼压升高视乳头损害视野缺损房角开放诊断原发性青光眼的治疗治疗目的:保存视功能治疗方法:1.降低眼压药物手术2.视神经保护治疗改善视神经血循环控制节细胞凋亡降眼压药物（1）解除瞳孔阻滞手术激光虹膜切开术周边虹膜切除术常用抗青光眼手术（2）解除小梁网阻塞的手术氩激光小梁成形术（argonlasertrabeculoplasty,ALT)小梁切开术（trabeculotomy)房角切开术(goniotomy)常用抗青光眼手术（3）建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）小梁切除术（trabeculectomy)非穿透性小梁术(nonpenetratingtrabecularsurgery)激光巩膜造瘘术(lasersclerostomy)房水引流装置植入术(implantationdrainagedevice)常用抗青光眼手术睫状体冷凝术(cyclocryotherapy)睫状体光凝术(cyclophotocoagulation)睫状体透热术(cyclodiathermy)（4）减少房水生成的手术常用抗青光眼手术1、缩小瞳孔毛果芸香碱2、降低眼压醋氮酰胺噻吗心胺高渗剂3、手术治疗解除瞳孔阻滞手术滤过性手术

原发性闭角型青光眼治疗药物治疗安全眼压1~2%毛果芸香碱噻吗心安左旋肾上腺素碳酸酐酶抑制剂激光治疗激光小梁成形术滤过性手术原发性闭角型青光眼治疗定义药物难以控制眼压常规手术预后不佳病因青少年无晶状体新生血管手术多次失败人工晶体治疗抗代谢药物应用5-FU丝裂霉素房水引流装置应用难治性青光眼的治疗病因神经节细胞凋亡药物神经营养因子基因治疗钙离子通道阻滞剂抗氧化剂神经保护性治疗第三节继发性青光眼青光眼睫状体炎综合征外伤相关性青光眼晶体相关性青光眼糖皮质激素性青光眼新生血管性青光眼虹膜角膜内皮综合征青光眼睫状体炎综合征中年男性多见高眼压（50mmHg以上）角膜后羊脂状KP前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、缓解后可复发噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗临床特点：EXITEXITEXIT第四节发育性青光眼定义：分类：先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm系统不能发挥有效的引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。

婴幼儿型青光眼

青少年