预防医学专业知识

一、面试特点（1） 考查医疗卫生知识方面的专业题（2） 考查传统结构化面试题目中涉及专业知识的题目（观点有依据，自圆其说，eg慢性病一直呈明显上升趋势谈看法，健康教育的内容和形式，医闹）（3） 以问答的形式考查涉及专业方面的实际操作题目是否具备信息收集、现场样品采集、调查结果整理与初步分析、调查工作小组撰写等能力，及初步具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。主要测试应聘人员的专业知识水平、业务能力、综合分析能力、语言表达能力、组织计划协调能力、应变能力、举止仪表考官心理：优势心理、择优心理、情感偏好、疲劳反应面试技巧：有逻辑、有层次感、语言流畅你认为院内感染怎处理？（三个环节）答：1、传染源：包括已感染的病人、带菌者或自身感染者、环境贮菌等。处理办法：应加强其管理和监测；加强医源性传播因素的检测与管理。2、 传播途径：医院中人员密集，感染疾病的病人可能将病原体排入医院环境中，造成院内的空气污染，成为微生物聚集的场所，在物体表面、用具、器械等处皆可存在，加之医务人员如不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度，缺乏对消毒灭菌效果的有效监测;空气、物体表面、用具、器械等就成为病原体感染易感人群的途径。处理办法：加强医院消毒灭菌的监督管理、医务人员手的清洁与消毒，加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理。3、 易感人群：包括机体免疫功能受损者、婴幼儿及老年人、营养不良者、接受免疫抑制治疗者等。处理办法：对易感人群实行保护性隔离，严格探视与陪护制度。流行病学研究方法有哪些所有流行病学研究方法中观察法（描述流行病学、分析流行病学）实验法：实验流行病学（临床试验、现场实验）数理法：•流行强度1、 散发散发是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。散发用于描述较大范围（如区、县以上）人群的某病流行强度。而不用于人口较少的居民区或单位，因为其发病率受偶然因素影响较大，年度发病率很不稳定。2、 流行指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。流行与散发是相对的概念，用于同一地区某病历年发病率之间的比较。3、 大流行是指某些疾病有时在短期内迅速超过省界波及全国甚至跨越国界、洲界而形成世界性流行。4、暴发指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人成为暴发。暴发往往是通过共同的传播途径感染或由共同的传染源引起，如集体食堂的食物中毒、托幼机构的麻疹、手足口病、腮腺炎、甲型病毒性肝炎暴发流行等。三间分布1、 地区疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。2、 时间（1） 短期波动由于某次疾病的暴发，在它的流行病学监测曲线上段时间内表现有突然的上升和下降的波动现象。（2） 长期趋势或长期变异是指在一个相当长的时间内（通常是几年或几十年）疾病的发病率、死亡率、临床表现和病原体型别等同时发生显著性变化。3、 人群（1） 横断面分析在某一时刻，对不同出生时间的研究人群的某病发病率、患病率或死亡率的分析，适于分析潜伏期短或病程短的急性病或亚急性病（2） 出生队列分析是以同一年代的人群组为一个出生队列，对不同的出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率、患病率或死亡率的差异分析，适于分析慢性病（3） 移民流行病是通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的差别，以探讨该病因与遗传和环境因素的关系。第三节现况调查疾病的分布现况研究的类型及用途是按事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法搜集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。亦称横断面调查或患病率调查。类型：普查：调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）抽样调查：随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。用途：普查：确定高危人群抽样调查：评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果现况研究的设计与实施1、 明确目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的；根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查。2、 研究对象3、 确定样本量和抽样方法4、 资料的收集、整理与分析现况研究常见偏倚及控制1、 常见偏倚产生原因选择偏倚：主观选择研究对象、任意变换抽样方法无应答偏倚：调查对象不合作或因种种原因拒绝参加奈曼：调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回忆偏倚：回答不准确或回忆不清信息偏倚（暴露怀疑偏倚）：调查员有意识得深入某些特征调查而忽略其他特征信息偏倚（测量偏倚）：测量误差2、 常见偏倚的控制方法（1） 抽取调查对象时，必须严格随机化原则（2） 提高抽中对象的受检率，最好一个不漏地接受调查（3） 选用不宜产生偏差的仪器、设备（4） 培训调查员，并进行监督复查工作现况研究的有优缺点1、 优点（1） 研究结果又较强的推广意义（2） 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性（3） 可同时观察多种因素2、 缺点（1） 难以确定先因后果的时相关系（2） 不能获得发病率资料第四节队列研究研究设计与实施1、 确定研究因素2、 确定研究的结局3、 确定研究现场与研究人群4、 确定样本量5、 资料的收集与随访6、 质量控制病例对照研究对队列研究的区别（重点）方法病例对照研究队列研究分组标准患与未患某种研究的疾病暴露与未暴露时间顺序回顾性（由果到因）前瞻性（由因到果）比较内容两组过去的暴露率两组发病（死亡）率联系指标OR（比值比）、估计ARRR、AR、PAR优点样本较小，获得结果较快费用较低；无失访；同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛检病因；可适用于罕见病资料较可靠；可计算发病率及相对危险度；同时研究一种暴露与多种疾病的关系，可用于检验假设，说服力较强

缺点样本代表性差，容易出现选择性偏倚；回忆暴露史易出现回忆性偏缺点样本代表性差，容易出现选择性偏倚；回忆暴露史易出现回忆性偏倚；不适用于暴露比例很低的疾病研究需要的样本量较大，研究时间较长，费用较多，失访问题多（失访偏倚），不适用于罕见病第五节筛检试验筛检试验是用于识别外表健康的人群中可能患有某种疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法方法：问卷询问、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查。最基本的条件：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段，三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果一、 筛检应遵循的原则（1） 所筛检的疾病必须是该地区当前最严重的公共卫生问题之一。筛检最初应用于最早发现那些处理临床前期或临床初期的病人，以提高治愈率。在这方面应用最广、效果较好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宫颈癌等。（2） 所筛检疾病的自然史应当已经明确（3） 筛检的地区须有一定的卫生资源，筛检所耗的卫生资源应比筛检所减少的不利结局而创造的资源的总和低得多。（4） 在筛检疾病的患者身上应有可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等变化。（5） 筛检的疾病应有有效的治疗方法（6） 筛检的方法须简单、灵敏度和特异度高、无疼痛、无创伤、价廉二、 筛检试验与诊断试验的区别筛检试验诊断试验对象健康人或无症状的病人病人或筛选阳性者目的才巴可能患有某病的个体与可能无病者区分开来把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来要求快速、简便、安全，有高灵敏度复杂、准确性和特异性高费用经济、简单、廉价一般花费较高处理阳性者须进一步做诊断试验以确诊阳性者要随之以严密观察和及时治疗三、筛检试验的真实性真实性，亦称效度，指测量值与实际值相符合的程度，又称准确性筛检试验患者非患者合计阳性AB阴性CD合计A+CB+D用于评价真实性的指标有：灵敏度（真阳性）=A/（A+C）假阴性（漏诊率）=C/（A+C）特异度（真阴性）=D/（B+D）假阳性(误诊率)=B/(B+D)阳性预测值=A/(A+B)阴性预测值=D/(C+D)第六节研究中偏倚的控制一、 选择偏倚及其控制方法选择偏倚：指被选入到研究中的研究对象与没有被选入者特征上的差异所造成的系统误差。主要产生于研究的设计阶段，在各类流行病学研究中均可能发生，以在病例对照研究与现况研究中为常见。1、 入院率偏倚(伯克森偏倚)：当以医院病人作为研究对象进行研究时，由于不同患者入院率的不同所导致的系统误差2、 检出症候偏倚：某因素与研究疾病在病因学上无关，但由于该因素的存在导致了所研究疾病相关症状或体征的出现，使其及早就医，从而导致该人群比一般人该病的检出率高，得出该因素与疾病相关联的错误理论。3、 现患病例-新发病例偏倚(奈曼偏倚)：例如：胆固醇与冠心病的病例对照研究：4、 无应答偏倚：在流行病学研究中，无应答者是指由于种种原因没有对调查信息予以应答的研究对象。在特定研究样本中，无应答者的患病状况以及对某些研究因素的暴露情况与应答者可能会不尽相同，从而导致系统误差。由此而导致的偏倚称为无应答偏倚5、 易感性偏倚：研究对象暴露于某可疑致病因素与否，与许多主、客观原因有关，其有可能直接或间接地影响研究对象对所研究疾病的易感程度，从而导致某因素与某疾病间的虚假联系。例如：以职业人群为研究对象，对职业暴露相关疾病研究。控制方法1、 研究者应充分了解该项研究工作中各种可能的选择偏倚来源，并在研究设计过程中尽量避免；严格掌握研究对象的纳入与排除标准，使研究对象能较好地代表其所出自的总体；2、 为了避免存活因素的影响，在进行病例对照研究中，如果病例组选择新诊断的病人，则对照组不应由慢性病病人组成；如果对照所患的慢性病严重地影响暴露，则更不应作为对照二、 信息偏倚及其控制方法又称观察偏倚，指研究中有关研究对象的或来自研究对象的信息是错误的，会产生系统误差。信息偏倚的表现是使研究对象的某种特征被错误分类如暴露于某因素这被错误地认为是非暴者，某病的患者被认为是非患者。1、 诊断怀疑偏倚：研究者若事先了解研究对象研究因素的暴露情况，在主观上倾向于应该或不应该出现某种结局，在做诊断或分析时，有意无意2、 暴露怀疑偏倚：研究者若事先了解对象的患病情况或某结局，可能会对其采取与对照组不可比的方法探寻认为与某病或结局有关的因素，如多次认真地询问病例组某因素的暴露史而不认真地询问对照组，从而导致错误结论。3、 回忆偏倚：是指研究对象在回忆以往研究因素的暴露情况等信息时，由于准确性或完整性上的差异而导致的系统误差4、 报告偏倚：在研究信息收集时，由于某些因素，研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致系统误差。例如：调查的信息涉及研究对象的劳保、福利等等5、 测量偏倚：测量偏倚是指研究者对研究所需数据进行测量时所产生的系统误差。如仪器、设备校正不准确造成的误差。控制方法：1、 研究者对拟进行的研究要制定明细的资料收集方法和严格的质量控制方法2、 尽可能采用“盲法”收集资料3、 尽量采用客观指标的信息4、 严格调查设计和研究人员的科学态度盲法：单盲、双盲、三盲三、 混杂偏倚及其控制方法混杂偏倚是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病间的联系。混杂偏倚是在研究的设计阶段未能对混杂因素加以控制和在资料分析时未能进行正确校正所造成的偏倚。三个基本特征：1、 必须是所研究疾病的独立危险因素，如果不找出或不避开，所得的研究结果可能不是研究因素造成的2、 必须与所研究的暴露因素存在统计学联系3、 不应是暴露因素与疾病因果链中的一个环节或中间变量控制方法：1、 限制：针对某一或某些可能的混杂因素，在设计时对研究对象的入选条件予以限制，控制已知的混杂因素，不能控制未知的混杂因素。利：对研究对象针对潜在的混杂因素实行限制后，可得到同质的研究对象，从而可以防止某些混杂偏倚，有利于对研究因素与疾病之间的关系作为较为准确的估计弊：研究对象对总体的代表性可能会受到影响，因而研究结论的外推会受到一定的限制2、 匹配：在为研究对象选择对照时，使其针对一个或多个潜在的混杂因素与研究对象相同或接近，从而消除混杂因素对研究结果的影响。利：对某一因素进行匹配可以消除掉该因素可能的混杂作用，提高统计效率弊：失掉了对这一因素进行分析的机会，既不能分析其作为研究疾病危险因素的作用，也不能分析该因素与其他因素间的交互作用，造成信息丢失。3、 随机化：是指以随机化原则使研究对象以等同的几率被分配在各种处理组中，从而使潜在的混杂因素在各组间分布均衡。4、 统计处理：混杂偏倚在资料分析阶段也可以通过一定的统计处理方法予以控制。如分层分析、使用回归模型等。四、 流行病学中常见的偏倚1、 现况研究：选择偏倚，无应答偏倚，幸存者偏倚，报告偏倚，回忆偏倚，测量偏倚2、 病例对照研究：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚，时间效应偏倚，回忆偏倚，调查偏倚，混杂偏倚。3、 队列研究：选择偏倚，失访偏倚，信息偏倚，混杂偏倚第七节预防策略一、健康、及其影响因素1、健康：是生理、心理和社会方面的一种圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。2、影响健康的因素（1） 个体因素：遗传和生物学因素，生活方式因素，社会经济状况因素（2） 环境因素：自然环境，建成环境，社会和经济环境（3） 卫生服务因素：主要慢性病病因链不同环节上的影响因素远端因素：自然环境、农业生产、食品营养标识中间因素：共同可改变因素（膳食、体力活动、烟草、酒）、不可改变因素（遗传）近端因素：血压、血脂、血糖、体重指数主要慢性病：心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸系统疾病、2型糖尿病二、预防策略与措施（一）疾病的自然史和疾病预防阶段易感期：第一级预防亚临床疾病期：临床疾病期：第三级预防康复期、疾病或死亡：1、 第一级预防：又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。根本预防