医院各部门科室质量与安全重点监测指标：6神经内科

神经内科质量与安全监测指标(2016年)序号质量与安全指标名称控制指标1门诊预约诊疗率≥50％2门诊患者分时段预约就诊率≥50％3复诊预约诊疗率≥70％4门诊医师出诊不得缺诊，替代出诊率≤10％5院内急会诊到位时间≤10分钟6入院患者评估率100％7住院患者疼痛评估符合率≥98％8重症、病情突变患者病情评估率100％9高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率100％10高危患者入院时压疮风险评估率100％11死亡病例讨论、疑难病例讨论执行率100％12住院时间超过30天患者作大查房重点执行率100％13实行临床路径管理患者数，不低于出院人数≥20％14符合临床路径管理标准的患者入组率≥50％15临床路径入组完成率≥70％16上级医师诊疗方案核准率100％17三级医师查房按规定执行率≥90％18医嘱、处方合格率≥99％19入出院诊断符合率≥95％20急救物品完好率100％21消毒隔离质量合格率100％22特护、一级护理合格率≥90％23医护人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率≥80％24送检标本合格率≥95％25甲级病历率≥90％26丙级病历027运行病历规定时限完成率≥95％28出院小结合格率100％29出院病历5个工作日归档≥85％30病案借阅按时归还率100％31病案首页主要诊断符合率100％32输血适应症合格率≥90％33输血前进行血型及感染筛查检测率100％34输血治疗病程记录符合规范要求100％35输血治疗知情同意书签署率100％36输血申请单审核率100％37应急预案与流程的员工知晓率100％38突发事件应急处理预案演练≥90％序号质量与安全指标名称控制指标42出院患者随访率≥70％43一人一针一管一用执行率100％44手卫生依从性≥95％45洗手正确率≥95％46医院感染现患率≤10％47医用植入类耗材和一次性使用无菌器械可溯源100％48传染病处置流程知晓率和法定传染病及时报告率100％49医疗废物处理正确率100％50精神毒麻等特殊药品按规定管理100％51相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率≥80％52相关管理人员和医师对转诊制度、流程知晓率，患者转科前转诊记录完善≥90％53医疗技术临床应用备案管理执行率100％54继续医学教育学分完成率≥95％55新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率、病历书写考核合格率100％56完成政府指令性任务比例100％57对口支援派驻人员到岗率100％58住院患者压疮发生率(ICD10∶L8901)059医院内跌倒／坠床发生率≤0.09‰60年报告不良事数（件）≥23件/年61医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%62重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％63绿色通道管理及流程执行率≥90％64危急值管理执行到位 100％65核心制度执行率100％66知情同意按规定告知并正确签署100％67ADR报告处理和病历记录反映率100％68已出院患者对医疗服务满意度≥90％69出院患者总例数≥3772例70出院患者平均住院日≤8.9天71急危重症抢救成功率≥80％72住院危重抢救例数≥20例/月73患者放弃治疗自动出院例数≤24例/年74出院患者当天再住院例数≤17例/年75住院患者出院3l天内再住院例数≤193例/年76住院患者死亡总例数（年）≤6例/年77介入相关指标781.血管造影严重并发症≤0.5％792.介入治疗病例适应证符合率100％3.介入诊疗手术事故04.介入诊疗导管相关性感染暴发0序号质量与安全指标名称控制指标5.介入治疗技术操作规范考核合格率≥90％6.介入患者术后诊治效果随访率≥90％80手术相关指标1.择期手术术前平均住院日≤3天2.手术前后诊断符合率≥95％3.手术标记、手术安全核查、手术记录等正确执行率100％4.术前讨论执行率100％5.择期手术患者重返手术再次手术发生率≤0％81重点疾病(脑梗死)1.总例数/季/年≥1913例/年2.死亡例数/季/年≤4例/年3.同一病出院当天再住院例数/季/年≤6例/年4.同一病出院2-15天再住院例数/季/年≤60例/年5.同一病出院16-31日内再住院例数/季/年≤0例/年6.平均住院日/季/年≤10.9天7.平均住院费用/季/年≤13467元82患者治疗费用相关指标每门诊人次费用(元)≤111.6元每门诊人次医用材料(元)≤5元每住院人次费用(元