医院各部门科室质量与安全重点监测指标：45手术室麻醉科

麻醉科-手术室质量与安全重点监控指标（2016年）序号质量与安全指标名称控制指标1麻醉前病情评估制度执行率100％2医嘱、处方合格率≥99％3急危重症抢救成功率≥80％4急救物品完好率100%5医疗器械消毒灭菌合格率100%6消毒隔离质量合格率100%7优质护理服务质量合格率100％8相关管理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率≥80％9护理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率100％10各种治疗、护理操作核对程序正确执行率100％11送检标本合格率≥95％12输注成分输血比例100%13输血适应症合格率 ≥90％14术中合理用血率≥95％15自体输血例例16大量用血报批审核100％17输血前进行血型及感染筛查检测率100％18输血治疗病程记录符合规范要求100％19输血治疗知情同意书签署率100％20输血申请单审核率100％20应急预案与流程的员工知晓率100％21突发事件应急处理预案演练≥90％22洗手依从性100％23手术室洗手正确率≥100％24无菌物品灭菌合格率100％25一人一针一管一用执行率100％26医疗废物处理正确率100％27手术安全核查正确执行率100％28有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程、知晓率100％29麻醉医师继续教育达标率≥90％30有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，并执行100％31麻醉单及相关记录符合规范，合格率100％32麻醉效果优良率≥98％33麻醉总例数/季/年34全身麻醉例数/季/年35脊髓麻醉例数/季/年36其他类麻醉例数/季/年37由麻醉医师实施镇痛指标例数/季/年38门诊镇痛例数/季/年39住院镇痛例数/季/年40手术后镇痛/季/年41麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年42心肺复苏成功例数/季/年43心肺复苏成功率≥97.33％44麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数/季/年45离复苏室时Steward评分≥4分例数/季/年46离复苏室时Steward评分≥4分率≥96％47麻醉非预期的相关事件例数/季/年48麻醉非其预期的相关事件总例数/季/年49麻醉中发生非预期的意识障碍例数/季/年50麻醉中出现氧饱和重度底例数/季/年51全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年52麻醉中因误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年53麻醉意外死亡例数/季/年54其他非预期的相关事件例数/季/年55麻醉分级（ASA病情分级）管理例数/季/年56ASA-=1\*ROMANI级总例数/季/年57ASA-=2\*ROMANII级总例数/季/年58ASA-III级总例数/季/年59ASA-IV级总例数/季/年60ASA-V级总例数/季/年61ASA-=1\*ROMANI术后死亡例/季/年62ASA-=2\*ROMANII术后死亡例/季/年63ASA-III术后死亡例/季/年64ASA-IV术后死亡例/季/年65ASA-V术后死亡例/季/年66精神毒麻等特殊药品按规定管理100％67相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率≥80％68医疗技术准入备案执行率100％69年报告不良事数（件）≥9件/年70三级手术占总手术量比71四级手术占总手术量比72重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％73绿色通道管理及流程执行率≥90％74危急值管理执行到位 100％75相关核心制度执行率100％76知情同意按规定告知并正确签署100％77ADR报告处理和病历记录反应率100％78医疗收入中医用材料收入比率≤20％79麻醉死亡例数/季/年注：1.所有