临床执业医师(血液系统)-试卷17

临床执业医师（血液系统）-试卷17(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：21，分数：42.00)1.以下均不属于正细胞性贫血，除了（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞性贫血D.慢性失血性贫血E.急性失血性贫血√解析：解析：贫血可按红细胞的形态(指血常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均常)正色素(MCHC正常)在正常范围，即为正常细胞(MCV、MCH正性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。2.再生障碍性贫血的主要原因是（分数：2.00）A.红细胞生成过少B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.骨髓造血功能衰竭√解析：解析：再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。3.关于溶血性贫血的定义，下列正确的是（分数：2.00）A.红细胞破坏增加，骨髓尚能代偿B.红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力√C.红细胞寿命缩短D.红细胞破坏增加E.以上均正确解析：解析：溶血性贫血是指红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力。4.贫血的治疗原则首先是（分数：2.00）A.去除或纠正病因√B.使用抗贫血药物C.刺激骨髓造血D.使用肾上腺皮质激素E.移植解析：解析：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。5.下列哪一项是发生缺铁性贫血最常见的病因干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；③支持疗法，输血是缓解贫血的有（分数：2.00）A.慢性失血√B.慢性溶血C.慢性胃炎D.慢性肝炎

E.急性肝炎解析：解析：缺铁性贫血的病因包括：摄入不足、需要量增加、慢性失血和吸收不良。在选项中以慢性失血最常见。6.再生障碍性贫血的诊断主要依据是（分数：2.00）A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓检查√D.一般抗贫血治疗无效E.以上均正确解析：解析：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。7.Auer小体不见于（分数：2.00）A.MlB.M2C.M3D.M4E.急性淋巴细胞胞白血病√解析：解析：Auer小体仅见于急性微分化型)、幼粒细胞白血病M4(急性粒单核细胞细胞白血病8.下列关于急性非淋巴细胞，有诊断意义。ANLL的8个亚型为M0(急性髓未分化型)、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3(急性早白血病)、单核细胞M6(红白血病M7(急性巨核白血病(ANLL)细胞白血病M1(急性粒细胞白血病)、M5(急性白血病)、)、)。白血病完全缓解的标准，除了哪项均是正确的（分数：2.00）A.症状、体征完全消失B.血象正常C.骨髓中原始细胞与幼细胞D.外周血中无幼稚白细胞E.骨髓中原始细胞加幼细胞≤5％解析：解析：急性白血病完全缓解的标准是：少现象消失：③骨髓象正常，无过多原始细胞。骨髓中原始细胞加总和＜10％√①白血病症状、体征完全消失：②末梢血象正常，血细胞减幼细胞≤5％。9.急性白血病诊断必须具备（分数：2.00）A.发热、贫血及出血B.骨髓增生明显活跃C.胸骨压痛伴肝脾增大D.骨髓增生极度活跃E.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高√解析：解析：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。始细胞>30％，成熟细胞极少见。除M6外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M7除外)。10.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于某一系列原（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病√E.慢性淋巴细胞白血病

解析：解析：急性淋巴细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高。11.脾肿大最显著的疾病是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病√E.慢性单核细胞白血病解析：解析：慢性粒细胞白血病(CML)是一种发生在早期多能造血干细胞的恶性骨髓增生性疾病。脾明显肿大，常呈巨脾。12.急性白血病诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数＞50×109／LC.骨髓增生极度活跃D.骨髓中原始细胞明显增高√E.白细胞计数＞100×109／L解析：解析：FAB协作组提出占全部骨髓有核细胞≥30％为AL的诊断标准。13.下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血原始细胞表现的是（分数：2.00）A.见到幼稚型巨核细胞√B.粒系核分叶过多C.粒系细胞颗粒过多D.粒系细胞颗粒过少E.红系细胞颗粒过少解析：解析：大多数病例骨髓呈显著增生，少数可增生减低，其主要特征是出现三系、两系或任一系血细幼红细胞及环形铁粒幼细胞；粒系表现为原始细胞数量增RAEB-T可有Auer小体；巨核系出现小巨核细胞等。胞病态造血：红系出现幼红细胞巨幼样变、多核多，但尚未达到诊断急性白血病的标准，14.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现（分数：2.00）A.肝脾肿大B.长期周期性发热C.盗汗、体重减轻D.无痛性淋巴结肿大√E.有痛性淋巴结肿大解析：解析：淋巴瘤多见于青年人，首发症状为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，其次为腋下。可活动，不融合，质坚，无疼痛，少数患者仅有深部淋巴结肿大，引起相应的压迫症状。15.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤最具特征性的鉴别点是（分数：2.00）A.起病方式B.发热的热型C.RS细胞√D.嗜酸粒细胞增多E.嗜碱粒细胞增多解析：解析：霍奇金淋巴瘤诊断金标准为找到RS细胞。16.中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案是（分数：2.00）A.COPB.CHOP√

C.M-BACOBD.MACOP-BE.VP解析：解析：CHOP是中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案。17.多发性骨髓瘤(ML)是由哪种细胞发育来的（分数：2.00）A.B细胞√B.T细胞C.血小板D.红细胞E.巨核细胞解析：解析：多发性骨髓瘤(ML)是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。18.关于粒细胞缺乏症的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.需住院治疗，争取严密消毒隔离B.注意口腔、鼻咽部清洁卫生C.发生感染应进行理化检查，明确感染性质和部位D.发生轻度感染原因未明时，可不给予抗生素治疗√E.严重感染患者可应用G-CSF解析：解析：粒细胞缺乏症需立即给予抗生素治疗。19.以下关于特发性血小板减少性紫癜的诊断依据中，哪一项错误（分数：2.00）A.APTT延长√B.血小板寿命缩短C.脾不大或轻度肿大D.骨髓巨核细胞增多E.骨髓巨核细胞成熟障碍解析：解析：特发性血小板减少性紫癜病人无凝血功能障碍，所以不会出现APTT延长。20.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.血小板悬液输注B.止血敏C.糖皮质激素√D.脾切除E.雄激素解析：解析：免疫性疾病首选激素治疗。21.有关新鲜冷冻血浆(FFP)的叙述，以下哪项不正确（分数：2.00）A.是全血采集后6小时内分离并立即置于-20℃～-30℃保存的血浆B.其保存期为一年C.主要含凝血因子尤其是Ⅴ、Ⅷ因子及纤维蛋白原，也含所有的血浆蛋白D.适用于肝胆疾病引起的凝血障碍E.临床上常用于纠正低血容量及低蛋白血症√解析：解析：白蛋白可纠正低蛋白血症。二、A2型题(总题数：5，分数：10.00)22.一位制鞋工人，男性，24岁。自觉疲乏无力两个月。体检：皮肤黏膜苍白肝脾不大。化验：WBC．23×109／L，HB67／L，gPLT23×109／L，最可能的诊断是（分数：2.00），巩膜无黄染，浅表淋巴结

A.骨髓增生异常综合征B.低增生性白血病C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血√E.ITP解析：解析：WBC2．3×109／L，HB67／Lg，PLT23×109／L提示三系都减低，再生障碍性贫血可能性大。23.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g／L，白细胞6．0×109／L，血小板15×109／L，骨髓象原始细胞占60％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.急性早幼粒细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性E.慢性单核细胞性白血病正常骨髓造血功能受抑制可表现为牙龈出血单核细胞性白血病√解析：解析：、鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑。本例诊断为急单白血病。24.某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，HB45／gL，RBC．25×1012／L，血常提规示为小细胞低色素性贫血。其贫血是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.维生素B缺乏1D.维生素B缺乏12E.缺铁性贫血√解析：解析：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。25.急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直、脑脊液压力增高、糖减少、蛋白增多，细胞以白血病细胞为主。则应该选用的鞘内注射药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.长春新碱C.甲氨蝶呤√D.6-巯基嘌呤E.马法兰解析：解析：根据病史和脑脊液检查结果，此病人患有中枢神经系统白血病，需要鞘内注射化疗药物，所列五种药物中，只能用甲氨蝶呤，其余均不能用。26.患者，女性，40岁，患卵巢癌1年，输血几毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是（分数：2.00）A.减慢输血速度+肌注异丙嗪B.中止输血，静推糖皮质激素√C.停止输血口服阿司匹林D.停止输血应用肝素E.停止输血吸氧，改半坐卧位解析：解析：患者出现急性输血反应，应立即中止输血，静推糖皮质激素。三、B1型题(总题数：2，分数：8.00)A．贫血，黄疸，脾大，血Coombs试验(+)B．贫血，高热，脾大，骨髓涂片PAS染色(+)C．贫血，网织红巨核细胞增多（分数：4.00）细胞25％，血}tam(+)D．贫血，出血，高热，巨核细胞减少E．

(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.√E.解析：(2).自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）A.√B.C.