内科教研室内六科耿健雄肺癌

内科教研室内六科耿健雄肺癌第1页/共32页第八章原发性支气管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma）第2页/共32页教学大纲掌握：肺癌的临床表现（※

△）。

了解：本病的病因、分型第3页/共32页一、概念起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma），简称肺癌（LungCancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。第4页/共32页二、流行病学第5页/共32页三、病因肺癌的发生是多因素参与、多步骤组成吸烟空气污染外因职业因素遗传和基因改变营养因素内因第6页/共32页吸烟烟草的有害成份苯并芘N-亚硝基胺类

CO、NO放射性物质尼古丁香烟的危害30根香烟=300次X线第7页/共32页吸烟第8页/共32页空气污染室内小环境污染二手烟和三手烟厨房油烟室外大环境污染重工业城市严重污染城市第9页/共32页职业致癌因子长期接触以下物质铀、镭等放射性物质碳氢化合物砷、铬、镍等重金属煤焦油、沥青、石油、石棉等物质与吸烟等非职业因素有很强的协同作用第10页/共32页遗传和基因改变有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%第11页/共32页饮食与营养因素β-胡萝卜素第12页/共32页四、临床分型（一）、按解剖部位分类1、中央型肺癌centrallungcancer生长在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌。第13页/共32页2、周围型肺癌peripherallungcancer生长在肺段支气管开口以远的原发性肺癌。第14页/共32页（二）、按病理组织学分类1、小细胞肺癌smallcelllungcancer，SCLC2、非小细胞肺癌non-smallcelllungcancer，NSCLC第15页/共32页1.小细胞肺癌细胞特点小圆形或椭圆形核成细粒或深染核仁不明显，分裂象常见。

第16页/共32页2.非小细胞肺癌鳞癌细胞特点细胞角化、角化珠和或细胞间桥。最易发生于主要支气管内，阻塞管腔有时也形成周围型，倾向于坏死和空洞。第17页/共32页腺癌细胞特点腺管或乳头状结构。倾向于向管外生长，也可循泡壁蔓延。第18页/共32页※

△五、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征（三）胸外转移引起的症状和体征（四）胸外表现第19页/共32页咳嗽（cough)

早期症状刺激性干咳或少量粘液痰。高音调金属音。第20页/共32页痰血或咯血(hemoptysis

)·以中央型肺癌多见·如果表面糜烂严重侵蚀大血管，可引起大咯血。第21页/共32页气短、喘鸣(stridor)

·肿瘤向气管腔内生长

·转移至肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，引起部分气道阻塞第22页/共32页发热（fever）肿瘤组织坏死抗生素效果不佳第23页/共32页体重下降（lossofweight）肿瘤毒素消耗感染食欲减退第24页/共32页胸痛（chestpain

）肿瘤直接侵犯阻塞性炎症波及胸痛第25页/共32页声音嘶哑及咽下困难声音嘶哑（hoarseness）癌肿直接压迫纵隔淋巴结压迫咽下困难（dyscatabrosis）压迫食管第26页/共32页上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻引起。表现为头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。第27页/共32页胸腔积液（pleuraleffusion

）约10%的患者有不同程度的胸水，提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。第28页/共32页Horner综合征肺尖部肿瘤压迫颈部交感神经临床表现病侧眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷通常少汗或无汗。第29页/共32页转移至中枢神经系统引起颅内压增高头痛恶心呕吐精神状态异常癫痫发作偏瘫