内科月经不调

内科月经不调第1页/共110页2中医常见病证第2页/共110页1.感冒5.水肿2.咳嗽6.淋证3.泄泻7.痹证4.黄疸8.月经不调第3页/共110页4感冒第4页/共110页5一、概述

1、概念

感冒是因外邪侵袭人体所引起的，以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。

第5页/共110页6“伤风”：病情轻者称伤风。“时行感冒”：病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。第6页/共110页2、现代医学范围

上呼吸道感染、流行性感冒等属

本病范围，可参照辨证论治。7第7页/共110页8二、病因病机病因：外感邪气：感受风邪为主。病机：卫外不固、肺失宣肃。第8页/共110页9三、辨证论治

1、辨证要点

1）辨病邪性质

2）辨风寒风热的不同

3）辨病情轻重

2、治疗原则

以宣肺解表为治则。第9页/共110页10风寒与风热感冒的区别

恶寒发热的孰轻孰重渴与不渴咽喉红肿疼痛与否汗出与否脉象浮数与浮紧。

第10页/共110页11（一）外感风寒主症：恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，咳痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤；荆防败毒散加减。（麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤）成药：荆防冲剂，九味羌活丸，藿香正气液。第11页/共110页12（二）外感风热主症：发热微恶风，头胀痛，咳痰黄稠，口干微渴，咽喉红痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。成药：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂、抗病毒冲剂。第12页/共110页13（三）外感暑湿主症：身热微恶风，有汗不解，肢体酸重痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：解表清暑，芳香化湿。方药：新加香薷饮。成药：藿香正气液、人丹、十滴水。

第13页/共110页14（四）气虚感冒主症：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。（风寒证+气虚证）治法：益气解表。方药：参苏饮或败毒散加减。成药：参苏丸。

第14页/共110页15（五）阴虚感冒主症：身热微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。

（风热证+阴虚证）治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤加减。

第15页/共110页16

病案分析

某男性，发热咳嗽1天。发热微恶风（T:37.6℃），头胀痛，鼻塞流稠涕，咽喉红肿疼痛，咳痰黄稠，口干微渴。舌苔薄黄，脉浮数。

要求：1、诊断

2、辨证

3、治法

4、方名第16页/共110页17咳嗽第17页/共110页18一、概述1、概念

咳嗽是指因肺失宣降出现咳嗽或咳吐痰液为主要表现的病证。

“咳”指有声无痰。

“嗽”是有痰无声。第18页/共110页2、现代医学范围

支气管炎、肺炎、上呼吸道感染等以咳嗽为主症可参照本病辨证论治。19第19页/共110页20二、病因病机

感受外邪脏腑功能失调肺气不足清肃无权肺失宣降

脾失健运水湿成痰气逆于上

肝郁化火炼津为痰肾气亏虚不能纳气

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”第20页/共110页21三、辨证论治

1、辨证要点

1）首先辨外感和内伤。

2）外感和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。

2、治疗原则外感咳嗽---疏散外邪、宣通肺气。内伤咳嗽---调理脏腑：养肺、健脾、补肾、清肝第21页/共110页外感咳嗽

第22页/共110页23（一）风寒咳嗽主症:

咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，头痛，恶寒，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。（咳嗽+风寒证）治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：杏苏散加减。成药：麻杏止咳合剂。第23页/共110页24（二）风热咳嗽主症:咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。治法:疏风清热，宣肺止咳。方药:桑菊饮加减。成药：桑菊感冒冲剂，急支糖浆。

第24页/共110页25（三）燥热咳嗽主症:咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。治法：清肺润燥。方药：桑杏汤加减。成药：川贝枇杷糖浆，川贝雪梨膏。

第25页/共110页内伤咳嗽

第26页/共110页27（一）痰湿咳嗽主症:咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿健脾，化痰止嗽。方药：二陈汤加减。成药：麻杏止咳合剂，橘红丸。

第27页/共110页28（二）痰热壅肺主症:咳嗽，痰多色黄质稠，咯痰不爽，胸胁胀满，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰。方药:

清金化痰汤或温胆汤加减。成药：清气化痰丸。

第28页/共110页29（三）肝火犯肺主症:气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝降火，泻肺止咳。方药:

泻白散合黛蛤散成药：丹栀逍遥丸合川贝枇杷糖浆

第29页/共110页30（四）气虚咳嗽主症:咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。治法:

益气固表，止咳化痰。方药:

六君子汤合玉屏风散加减。成药：四君子合剂，玉屏风颗粒。第30页/共110页31（五）阴虚咳嗽主症:干咳无痰，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津苔薄，脉细无力或细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：百合固金汤加减。沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、桑叶）成药：百令胶囊，百合固金丸、二冬膏。第31页/共110页32病案分析

某男，反复咳嗽、咯痰10余年，复发3天。近日气温骤降，咳嗽复发，咳嗽痰多色白质稀，伴胸闷气紧，面色晄白，气短懒言，声音低微，动则出汗，平素容易感冒。舌质淡嫩，脉虚弱。要求：1、诊断

2、辨证

3、治法

4、方药第32页/共110页泄泻第33页/共110页一、概述1、概念

泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。

泄：指如水之泄，其势缓慢。

泻：指暴注下迫，发病急骤。第34页/共110页2、现代医学范围急慢性肠炎、结肠炎、菌痢、胃肠神经官能症等以腹泻为主症等病可参照本病辨证论治。第35页/共110页二、病因病机

感受外邪湿困脾胃饮食所伤损伤脾胃脾虚湿盛脏腑失调脾虚失运运化失职肾阳虚衰清浊不分第36页/共110页三、辨证论治1、辨证要点

1）首先辨外感和内伤。

2）根据大便的次数、形状、颜色、气味及兼杂症等来辨虚实寒热。2、治疗原则

实证治以祛邪为主：散寒、消导、清利虚证治以扶正为主：健脾、温肾、收涩第37页/共110页感受外邪第38页/共110页（一）寒湿泄泻主症：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，伴恶寒发热，头身疼痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。治法：解表散寒，芳香化湿。方药：藿香正气散成药：藿香正气液（水、丸、胶囊）第39页/共110页（二）湿热泄泻主症：泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿方药：葛根芩连汤加味。成药：肠胃康片，香连片。第40页/共110页食滞胃肠主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛解，脘腹胀满，不欲食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞方药：保和丸成药：山楂丸，保和丸。第41页/共110页肝气乘脾主症：腹痛即泻，泻后痛不解，常与情志有关，或伴胸胁满闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。治法：疏肝健脾（抑肝扶脾）方药：痛泻药方加减。成药：逍遥丸第42页/共110页脾胃虚弱主症：大便时溏时泻，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。成药：人参健脾片、健胃消食口服液。第43页/共110页肾阳虚衰主症：黎明腹泻，脐下作痛，肠鸣即泻（五更泻），腰膝酸冷，舌淡苔白滑，脉沉细。治法：健脾温肾，固涩止泻。方药：四神丸加减。成药：四神丸。第44页/共110页病案分析

某患者3日前因吃火锅后发生腹泻，自服黄连素、痢特灵等西药，治疗未效。症见腹痛泄泻，泻而不爽，粪便黄褐，气味臭秽，口渴，肢体困重，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数。要求：1、诊断

2、辨证3、治法4、方药第45页/共110页黄疸第46页/共110页一、概述1、概念是指目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证。其中目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。第47页/共110页2、现代医学范围急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。第48页/共110页二、病因病机

熏蒸肝胆感受外邪湿热中阻

下注膀胱饮食所伤湿浊中阻素体脾弱脾胃失运胆汁外溢第49页/共110页三、辨证论治1、辨证要点

首辨阳黄、阴黄。2、治疗原则

利小便（利湿退黄）。第50页/共110页阳黄与阴黄鉴别色泽病程病证病因阳黄鲜明如橘子皮病程较短多属热证、实证湿热为主阴黄晦暗如烟熏病程较长多属寒证、虚证寒湿为主第51页/共110页阳黄主症：身目俱黄，黄色鲜明如橘色。兼发热口干苦，腹胀痛，便秘，小便少黄，舌红苔黄腻，脉弦数---热偏重兼头身困重，腹胀便溏，纳呆，恶心呕吐，舌苔厚腻淡黄，脉弦滑---湿偏重治法：清热利湿退黄方药：热重：茵陈蒿汤加减

湿重：茵陈五苓散加减成药：甘露消毒丹，茵栀黄口服液（注射液）第52页/共110页阴黄（一）寒湿内困主症：身目俱黄，黄色晦暗如烟熏。兼纳少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：健脾和胃，温化寒湿。方药：茵陈术附汤加味。成药：藿香正气液。第53页/共110页（二）瘀血内阻主症：身目俱黄日久，黄色晦暗。胁下刺痛，痛而拒按。或兼纳少脘闷，神疲乏力，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，软坚通络。方药：膈下逐瘀汤加味。成药：血府逐瘀胶囊，大黄虫丸，鳖甲煎丸。第54页/共110页急黄主症：起病急，黄疸迅速加深，黄色鲜明如橘色。高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语。出血，舌质红绛苔黄燥，脉洪数。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：清热解毒地黄汤加减。成药：安宫牛黄丸，至宝丹。第55页/共110页病案分析

某女，34岁，3天前因外出就餐后出现面目俱黄如橘色，伴口干苦，腹胀痛，纳差厌油，小便少黄，便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。要求：1、诊断

2、辨证

3、治法

4、方药第56页/共110页水肿

第57页/共110页一、概述1、概念：

各种原因导致体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证。第58页/共110页2、现代医学范围：凡是急慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均可参考本节病证治疗。

第59页/共110页二、病因病机

病因：

外感风邪肺失宣降脾虚湿困运化失司水肿肾气衰微气化不利

病机：肺、脾、肾功能失调，膀胱气化不利。第60页/共110页三、辨证论治1、辨证要点首辨阴阳。表、热、实证为主为阳水；里、虚、寒证为主为阴水。2、基本治疗原则发汗、利尿、健脾温肾。

《素问》“开鬼门，洁净府，去苑陈莝”

《金贵要略》“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”第61页/共110页阳水与阴水的鉴别发病主症兼证病程阳水急骤水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复。常伴有外感表证的表现

较短阴水缓慢水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复。

常伴有脾肾阳虚之证

较长第62页/共110页阳水第63页/共110页（一）风水泛溢

主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身浮肿，来势迅速，小便不利。多有感冒症状，或见风热或见风寒等症。治法：祛风解表，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。麻黄连翘赤小豆汤加减（+杏仁、生姜梓白皮，甘草：宣肺解表，清热利湿）

第64页/共110页（二）水湿停滞主症：全身浮肿，按之凹陷，小便短少，身重脘闷。苔白腻，脉沉缓。水湿化热则见苔黄腻，脉沉数。治法：健脾化湿，通阳利水。方药：五苓散合五皮饮加减。湿热：疏凿饮子加减（P326）。

第65页/共110页阴水

第66页/共110页脾阳不振

主症：身肿，腰以下为重，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神疲乏力，小便短少，舌淡苔白，脉沉缓或沉弱。治法：健脾行气，温阳化水。方药：实脾饮加减。成药：理中丸。第67页/共110页肾阳衰微主症：水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷痛，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳，化气行水。方药：真武汤（附子茯苓术芍姜）金匮肾气丸（桂附+六味地黄丸）成药：济生肾气丸（金匮肾气丸+牛膝、车前子）第68页/共110页淋证

第69页/共110页一、概述1、概念：指小便频急短涩，滴沥刺痛，欲出不尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。分热淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋五种。第70页/共110页2、现代医学范围：急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、乳糜尿以及尿道炎综合征等病症，具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。第71页/共110页二、病因病机病因：外感湿热肝郁气滞膀胱湿热脾肾亏虚肾虚气化不利病机：膀胱气化失司，水道不利。第72页/共110页三、辨证论治

第73页/共110页1、辨证要点

辩虚实，分热、气、石、劳、膏淋。2、治疗原则实则清热利湿理气通淋，虚则补益脾肾。第74页/共110页热淋

主症：小便短数，灼热疼痛，尿色黄赤，少腹拘急疼痛，舌苔黄腻，脉数。治法：清利下焦湿热。方药：八正散（车前、木通、萹蓄、瞿麦、滑石大黄、草梢、灯草、栀子）成药：清淋冲剂、尿感宁胶囊、黄柏胶囊、八正合剂第75页/共110页石淋

主症：小便短数，时有砂石，尿道刺痛，腰腹痛剧，排尿中断，尿中带血，舌苔黄腻，脉弦紧。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散（石苇冬葵滑石瞿车前）成药：三金片、排石颗粒、石淋通片。第76页/共110页气淋

证候：小便涩滞，淋漓不尽，小便时少腹胀痛，常有情绪波动，苔薄白，脉沉弦。治法：理气疏导。方药：柴胡疏肝散（柴胡芍枳草香附芎陈）成药：丹栀逍遥丸

第77页/共110页血淋主症：实证：小便短数热痛，尿色红赤，舌红苔黄，脉滑数。

虚证：尿痛不畅，尿色淡红，舌红苔少，脉细数。治法：清热利湿，凉血止血。方药：实证：小蓟饮子加减。虚证：知柏地黄汤加减。成药：肾炎四味片、肾炎舒片、知柏地黄丸第78页/共110页膏淋主症：实证：小便短数热痛，尿色浑浊如米泔水，舌红苔黄腻，脉滑数。

虚证：尿痛不甚，尿色浑浊，伴腰膝酸软乏力，舌淡，脉细无力。治法：实证：清热利湿，分清泌浊。虚证：补肾固涩。方药：实证：萆薢分清饮加减。虚证：六味地黄汤加减。第79页/共110页劳淋

主症：反复发作，缠绵难愈，疲倦乏力，遇劳即发，腰膝酸软，舌淡，脉弱。治法：健脾补肾方药：补中益气汤，六味地黄汤成药：补中益气丸、六味地黄丸第80页/共110页81痹证第81页/共110页82一、概述1、概念：

痹，即痹阻不通。痹证是指人体感受风寒湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍为主要症状的病证。第82页/共110页2、现代医学范围

风湿性关节炎、类风湿关节炎、

感染性关节炎、痛风、强直性脊柱炎

等可参照本病辨证论治。83第83页/共110页84二、病因病机病因：

正气不足，外感风、寒、湿邪。病机：

气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。第84页/共110页85三、辨证论治1、辨证要点：

1）病前有风寒湿邪侵袭史。

2）常见腕、肘、肩、踝、膝、髋等关节及肌肉的疼痛、屈伸不利。

3）根据疼痛的特点判断感邪的性质。2、治疗原则：

祛风散寒除湿、活血通络止痛。第85页/共110页86

行痹（风痹）主症：肢体多关节疼痛，游走不定，屈伸不利，初期伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：蠲痹汤加减。成药：追风透骨丸，风湿骨痛胶囊。第86页/共110页87痛痹（寒痹）主症：肢体关节冷痛如锥刺，痛有定处，痛处有冷感，喜热，屈伸不利，舌苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减。成药：风湿骨痛胶囊，寒湿痹片。第87页/共110页88着痹（湿痹）主症：肢体关节疼痛沉重，麻木不仁，痛有定处，甚则关节肿胀，屈伸不利，舌苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。成药：风湿骨痛胶囊，寒湿痹片。第88页/共110页89热痹主症：肢体关节红肿热痛，得冷痛减，伴发热汗出，口渴心烦，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热通络，疏风祛湿。方药：宣痹汤加减。成药：痛风定胶囊，湿热痹片。第89页/共110页90病案分析

某患者男性，长期在西藏工作，反复四肢关节疼痛20余年，疼痛以冷痛为主，甚则如浸入冰水中，喜温，得热则减，主要服药酒及外用药治疗，近日天气骤降，关节疼痛加重，行走困难。舌苔白，脉弦紧。要求：1、诊断

2、辨证

3、治法

4、方名第90页/共110页91月经不调第91页/共110页92概述一、月经的生理

1、月经：指有规律的、周期性的子宫出血。周期：两次月经第一天间隔的时间。经期：子宫出血持续的时间。经量：总量约50—80ml。经色：多为暗红。经质：不稀不稠，无特殊的气味。伴随症状：特殊情况：并经、居经（季经）、避年、暗经。第92页/共110页932、月经与脏腑的关系：肾、肝、脾。3、月经与气血的关系：血是月经的物质基础，气是运行血的动力。第93页/共110页94二、月经不调

第94页/共110页（一）概念：

凡是月经的周期、经期、经量、经色、经质等的异常，或伴随月经周期出现异常症状为特征的疾病，称为“月经不调”。第95页/共110页96（二）病因病机

外因：外感六淫（寒热湿）内伤：肝气郁结肝肾不足气血失调脾气亏虚月经紊乱

第96页/共110页97（三）辨证论治

1、辨证要点：重点是月经的期、量、色、质、气味的变化及伴随月经而出现的症状。

2、基本治则：重在调经，调理气血。补肾、扶脾、疏肝。第97页/共110页98

月经先期

概念：凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者。辨证要点：