内科甲亢糖尿病高脂血

内科甲亢糖尿病高脂血第1页/共41页甲状腺功能亢进症Ⅰ第2页/共41页甲亢的定义甲亢的分类Graves病的病因及发病机制Graves病的临床表现甲亢的实验室检查甲亢的诊断步骤和鉴别诊断甲亢的治疗策略甲亢的预防和预后第3页/共41页定义各种原因甲状腺腺体TH↑甲状腺毒症第4页/共41页分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴肿瘤的甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢第5页/共41页病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病遗传因素环境因素自身免疫TRAbTSHT3,T4↑GD甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征第6页/共41页第7页/共41页特殊临床表现1.甲状腺危象发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态

表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常第8页/共41页特殊临床表现2.甲状腺功能亢进性心脏病3.淡漠型甲亢4.T3型甲状腺毒症5.亚临床型甲亢4.妊娠期甲亢第9页/共41页实验室检查1.血清甲状腺激素测定（1）血清总三碘腺原氨酸（TT3）和血清总甲状腺素（TT4）（2）血清游离三碘腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）2.TSH的测定3.甲状腺自身抗体的测定4.甲状腺摄131I率5.其他第10页/共41页诊断诊断程序

1.甲状腺毒症的诊断

2.确定甲状腺毒症是否为甲状腺功能亢进所致

3.确定引起甲亢的原因第11页/共41页Ⅰ.甲亢的诊断①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低Ⅱ.GD的诊断①甲亢诊断成立②甲状腺弥漫性肿大③眼球突出和其他浸润性眼症④胫前粘液性水肿⑤TRAb、TSAb阳性⑥TGAb、TPOAb阳性。第12页/共41页鉴别诊断

亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及肿瘤（恶性）其他第13页/共41页治疗抑制甲状腺激素合成阻断甲状腺激素释放清除释放的甲状腺激素拮抗甲状腺激素的作⽤减少⾼高活性甲状腺激素的转化增强机体的应激与抗病能⼒TH

下丘脑

TRH

（促甲状腺激素释放激素）-

+↓

垂体

TSH

（促甲状腺激素）-

+↓

甲状腺

+↓

TH

（甲状腺激素）第14页/共41页防治第15页/共41页

避免精神诱因生活规律注意劳逸结合控制碘盐的摄入加强体育锻炼增强体质第16页/共41页糖尿病Ⅱ第17页/共41页目前中国的糖尿病发病率高达9.7%为世界糖尿病第一大国第18页/共41页

糖尿病的种类中国糖尿病与糖调节异常的流⾏特征糖尿病发生的原因糖尿病患病率飙升的原因糖尿病的危害糖尿病诊断与筛查糖尿病防治现状与展望第19页/共41页糖尿病的种类1型糖尿病

2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病第20页/共41页病因和发病机制

1型糖尿病

1.多基因遗传因素

2.环境因素

3.自身免疫机制

2型糖尿病

1.遗传因素和环境因素

2.胰岛素抵抗（IR）和β细胞功能缺陷

3.葡萄糖毒性和脂毒性第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页慢性并发症第24页/共41页感染化脓性细菌感染肺结核真菌感染第25页/共41页1.尿糖测定2.血糖测定3.口服葡萄糖耐量测定（OGTT）4.糖化血红蛋白A1(GHbA1)测定5.糖化血浆蛋白测定6.血浆胰岛素、C肽测定7.自身免疫反应的标志性抗体8.其他检查实验室检查第26页/共41页第27页/共41页诊断糖尿病的诊断步骤确诊糖尿病明确糖尿病类型了解糖尿病严重程度第28页/共41页治疗

原则：

早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗目的：

使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

第29页/共41页糖尿病治疗原则

饮食管理

体育锻炼

药物治疗

血糖监测

健康教育第30页/共41页口服降糖药物胰岛素促分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂非胰岛素促分泌剂双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑脘二酮类第31页/共41页糖尿病酮症酸中毒的治疗补液胰岛素治疗纠正酸碱平衡失调充分补钾去除诱因和处理并发症第32页/共41页血脂异常Ⅲ第33页/共41页血脂异常定义：血脂异常是指血液中脂质代谢与转运异常，表现为高胆固醇血症和（或）甘油三酯血症