内科病症护理一课题

内科病症护理一课题第1页/共94页第十四章

内科病症护理第2页/共94页教学目的和要求护理概要了解：内科各病症的护理评估熟悉：内科各病症的护理措施病症举例了解：内科各病症的概况、护理总则熟悉：感冒、咳嗽、胃痛、失眠、眩晕、痹证、头痛的辨证分型掌握：咳嗽、胃痛、失眠、眩晕、痹证、头痛的调护要点第3页/共94页章节介绍外感病症肺系病症脾胃病症肾系病症心系病症肝胆病症气血津液病症经络肢体病症第4页/共94页第一节

外感病症第5页/共94页护理概要

外感病证是指因感受外邪所引起的一系列病症,临床常见病症有“感冒”“中暑”“秋燥”“风温”等第6页/共94页护理概要病因发病常与季节和环境因素有关主要原因：六淫之邪引发决定发病的关键：人体卫气的盛衰御邪能力的强弱四诊资料发热恶寒或壮热，鼻塞流涕，头痛咽痛，身重身痛，无汗或汗出不止，或咳嗽，或恶心呕吐，食欲不振，舌苔薄白或薄黄，舌淡红或润或干，脉浮紧或浮数护理评估第7页/共94页护理概要护理措施

注意休息保持病房空气新鲜，温湿度适宜，避免风寒侵袭饮食宜清淡，多饮开水寒者宜加厚衣被，壮热者可物理降温中暑病人应迅速移至风凉处第8页/共94页病症举例一、感冒概说主要临床表现：头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等，四季皆可发，尤以春、冬多见主要由风邪致病,一般以风寒、风热两者多见发病的关键：人体正气的强弱西医学：上呼吸道感染、普通感冒、流行性感冒第9页/共94页病症举例感冒护理总则辨别风寒风热，注意解表药煎服法和服药后的护理第10页/共94页病症举例感冒辩证分型风寒感冒主症：恶寒、发热，头痛、身痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，或咽痒咳嗽，咳痰清稀色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧风热感冒主症：发热，微恶风寒，或有汗出，头痛，鼻塞流黄浊涕，口干渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰粘稠，苔薄黄，脉浮数第11页/共94页辨证施护风寒感冒：护治宜辛温解表，宣肺散寒，方用荆防败毒散，中药汤剂应趁热服，稍加衣被，出微汗。但勿大汗淋漓而伤阴亡阳。轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤，以发汗散寒。遵医嘱对发热、头痛者选用解热镇痛药，也可根据相应的症状选用抗生素、止咳、祛痰药物口服或静脉滴注，对咳嗽严重者可指导患者正确使用超声雾化或蒸汽吸入。第12页/共94页辨证施护注意观察患者体温的波动情况，高热者每4小时测量体温，若高热不退，要注意全身情况，如神志、皮肤等。注意休息和个人卫生，提供整洁、舒适的环境，减少不良刺激。室温宜偏暖，可多加衣被，避免直接吹风，以防加重病情。饮食宜清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品，以散寒；鼓励患者多饮水，补充机体每日需要量外，第13页/共94页辨证施护还须根据体温、痰液粘稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出。忌生冷，油腻食品第14页/共94页辨证施护风热感冒：护治宜辛凉解表，宣肺清热，方用银翘散，中药汤剂宜温凉服，药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪，可不必尽剂。轻症可自服银翘解毒丸（片）或桑菊感冒片。对于高热患者应每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，并及时记录。高热者可以用温水擦浴，必要时遵医嘱给予退热药，药后需观察汗出的情况，勿使大汗淋漓。发热口渴者可予温开水或清凉饮料，补充津液，第15页/共94页辨证施护也可食用多汁水果，如西瓜、葡萄、荔枝等。室内宜通风凉爽，但避免直接吹风，发热身痛者应卧床休息。饮食宜清淡半流质，多补充水分，多吃蔬菜和水果。忌辛辣、油煎肥厚食品，戒酒戒烟；保持大便通畅，使邪有出路。第16页/共94页辨证施护时行感冒主症与风热感冒相似，但症状重，有传染性，在同一时期同一地区常可发生不同规模的流行。护治方法有所不同的是要进行呼吸道隔离。第17页/共94页测试题一、名词解释1．感冒二、填空题1．感冒的护理以为原则。三、选择题1．下列不属于风寒感冒与风热感冒区别依据的是（C）A、恶寒发热的孰轻孰重B、口渴与不渴C、头身是否疼痛D、脉象数与不数E、舌苔的黄白等来辨别四、简答题1．简述感冒的辨证要点。第18页/共94页参考答案一、名词解释1．感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称为感冒。二、填空题1．解表宣肺。三、选择题1．C四、简答题答：主要是辨别风寒感冒和风热感冒、普通感冒和时行感冒（流行性感冒）。第19页/共94页第20页/共94页病症举例二、中暑概说主要特征：头晕，出汗，泛恶，甚则高热、神昏，抽搐多由于在烈日或高温下工作，感受暑热，使清窍闭塞、升降失常，阴阳气血失和有轻重之分轻者伤暑：胸闷头晕，心悸恶心，口渴汗出，四肢无力重者：高热、神昏、抽搐等危重之象西医学：多见于热痉挛、热衰竭、热射病等第21页/共94页病症举例中暑护理总则

辨别轻重缓急，分别采用清热除湿、益气养阴、清心开窍之法，并迅速将病人置于凉爽通风环境，促进散热第22页/共94页中暑的急救急救五字诀：移、敷、促、浸、擦一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。（立即将病人转送至医院,最好用空调车转送.）

第23页/共94页中暑的急救二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。第24页/共94页中暑的急救三、促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止降温。

第25页/共94页中暑的急救四、浸。将患者躯体呈45度浸在18℃左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。第26页/共94页中暑的急救五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。第27页/共94页预防1.暑热季节要加强防暑卫生宣传教育。改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女的居住环境。2.有慢性心血管、肝肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。暑热季节要改善劳动及工作条件。在高温环境中停留2～3周时，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料第28页/共94页预防3.炎热天气应穿宽松透气的浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装，适当补充防暑饮料。4.中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和烈日下暴晒。第29页/共94页第30页/共94页第31页/共94页第二节

肺系病症第32页/共94页护理概要

肺系病症是指肺脏感受外邪或肺之气阴亏虚，致使肺的气机出入升降失常而引发的一类疾病。临床常见者，有咳嗽、喘证、哮证、肺痈等第33页/共94页护理概要病因发病有外感和内伤两种病因肺主皮毛，又为娇脏，易受外感侵袭。日久不愈则转为内伤病症有虚有实邪实：外邪入侵正虚：日久不愈，转为内伤肺气亏虚肺阴耗伤四诊资料咳嗽，吐痰或黄或白，或清稀或干咳无痰，胸闷，气急，气喘，或伴咽痒咽干，或伴寒热、头痛、身重（易疲劳），或伴乏力、无汗、潮热、盗汗护理评估第34页/共94页护理概要护理问题

肺气失宣

缘于外邪犯肺，肺失宣降

肺气上逆

缘于外邪犯肺或肺脏虚弱导致肺气不利，失于清肃

卫表不和

缘于外邪侵袭肌表肺卫

肺气亏虚

缘于久病耗伤肺气

寒邪犯肺

缘于外感寒邪，肺气不宣，寒饮内阻，失于清肃第35页/共94页护理概要护理问题

邪热蕴肺

缘于风热上受，或寒郁化热，致使热邪蕴肺，痰热内阻，肺失清肃

痰浊阻肺

缘于感受外邪，咳喘日久，以致肺不布津；或脾气虚弱，聚湿成痰，上渍于肺

阴虚肺燥

缘于外邪伤肺，耗伤肺经；或气血亏虚，久咳伤肺，以至肺阴不足第36页/共94页护理概要护理措施

注意起居饮食，居处保持空气新鲜避免烟尘刺激，注意温湿度忌食辛辣刺激、过咸和肥甘甜腻食品鼓励积极咳嗽、排痰第37页/共94页病症举例咳嗽概说指肺气上逆作声，咳吐痰液而言。咳：有声无痰；嗽：有痰无声分外感和内伤两大类外感咳嗽多因卫外功能减退或天气冷热失常，致使六淫外邪乘虚侵袭肺系内伤咳嗽为脏腑功能失调，肺脏虚弱或他脏有病累及肺脏引起肺失宣肃，肺气上逆而作咳西医学：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核第38页/共94页病症举要咳嗽护理总则首辨外感与内伤，外感者宜宣肺散邪，内伤者宜依病症虚实，随其所在而调之第39页/共94页病症举例袭犯蕴壅亏虚趁敌人不备时攻击侵害，进攻积聚，蓄藏堵塞，遮盖，堆积缺损空，衰弱

咳嗽第40页/共94页病症举例咳嗽辩证分型风寒袭肺（风寒咳嗽）主症：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热，舌苔薄白，脉浮或浮紧风热犯肺（风热咳嗽）主症：咳嗽气粗，痰黄而稠，咳痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出，舌苔薄黄，脉浮数第41页/共94页病症举例咳嗽辩证分型痰热壅肺（燥热咳嗽）主症：咳嗽气促，甚则胸胁满痛，痰粘稠质厚，咳吐不爽，或面赤身热，口干喜饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数第42页/共94页病症举例咳嗽调护方法风寒袭肺药物方法：选用通宣理肺丸、急支糖浆、复方甘草合剂等针灸方法：针肺俞、合谷、列缺、风府、外关穴，用泻法饮食方法：白萝卜1个切片，甜杏仁10g捣碎，冰糖30g，共用蒸熟热服，连用7天第43页/共94页健康宣教：避免诱发因素，如吸烟、粉尘及刺激性气体的吸入，注意保暖，预防感冒。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免对流风。饮食宜清淡，不宜吃鱼虾蛋类及甘厚之品。第44页/共94页病症举要咳嗽调护方法风热犯肺药物方法：选用急支糖浆、止咳枇杷露、鲜竹沥液等；川贝10g，梨一个，煮水频服针灸方法：针肺俞、尺泽、大椎、曲池，用泻法饮食方法：食枇杷叶粥或鲜芦根粥。鲜枇杷叶15g或鲜芦根30g，加水煎煮去渣后入粳米适量，煮粥服食第45页/共94页健康宣教：多饮水，饮食宜清淡多食新鲜蔬菜和水果。注意防寒保暖，避免受凉。第46页/共94页病症举要咳嗽调护方法痰热壅肺药物方法：选用橘红丸或蛇胆川贝液针灸方法：针肺俞、尺泽、大椎、曲池穴，用泻法饮食方法：川贝10g，鸭梨一个去皮核，煮熟，食梨饮汤。亦可选食新鲜水果，如梨、枇杷、荸荠等以清热止咳第47页/共94页健康宣教：多饮水，饮食宜清淡，水果类可选用雪梨、荸荠等清热生津之品，忌食辛辣煎炸温燥食品，戒烟酒。第48页/共94页测试题一、名词解释1．咳嗽二、填空题1．内伤咳嗽的病理因素主要为。三、选择题1．治疗风热咳嗽的主方是（）A、桑菊饮B、桑杏汤C、二陈汤D、三拗汤合止嗽散E、三子养亲汤第49页/共94页日久不愈则转为内伤肺气亏虚、肺阴耗伤第50页/共94页第51页/共94页第三节

脾胃病证第52页/共94页护理概要

脾胃共处中焦，脾主运化，胃主受纳，共同完成饮食物的消化吸收与输布。脾胃病证，主要是饮食物的消化吸收障碍。临床上常见的有腹痛、泄泻、呕吐、呃逆、便秘、胃疼等第53页/共94页护理概要病因发病脾胃相表里，脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，燥湿相济起居不慎、饮食不节、思虑劳倦过度或其他脏腑之病引发诸多病症脾病：阳气虚衰、运化失调、水湿痰饮内生胃病：受纳腐热障碍，胃气上逆四诊资料脘腹疼痛或胀闷，食欲不振，恶心呕吐，嘈杂，嗳气，呃逆，泄泻或便秘，或乏力，消瘦护理评估第54页/共94页护理概要护理问题

气机郁滞

缘于情志不畅，肝气犯胃，致使脾胃气机不利

脾胃气虚

缘于病久失养，正气虚耗，摄纳、运化无权

脾胃虚寒

缘于脾胃虚损，劳倦过度，脉络失于温养

湿热内蕴

缘于湿热中阻，气机不利第55页/共94页护理概要护理问题

寒邪犯胃缘于饮食生冷，寒邪直中脏腑，寒凝气滞脾不健运缘于脾之运化失司，水湿内停

胃气上逆

缘于外邪犯胃，饮食不节，情志失调或脾胃虚弱，致使胃失和降饮食积滞缘于饮食不节，致使胃气壅滞，和降失司第56页/共94页护理概要护理措施

起居有常，饮食有节，防止暴饮暴食或饮食过量不吃不洁净或有刺激性的食物避免忧思恼怒，保持良好的精神状况劳逸结合，注意休息和睡眠第57页/共94页病症举要胃痛概说又称胃脘痛，以上腹部近心窝处经常发生疼痛如寒邪内客于胃、饮食不节伤胃、肝气横逆犯胃或脾胃自身虚弱，均可致胃气郁滞，失于和降而引起疼痛西医学：急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、胃神经官能症等胃部疾患，也可见于其他消化系统疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症等第58页/共94页病症举要胃痛护理总则辨虚实寒热，审在气在血，寒凝者散寒，热灼者清热，虚者补益，实者逐邪，气滞者理气，血瘀者活络，施护大法不离通降第59页/共94页病症举要胃痛辩证分型寒邪犯胃主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛剧，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧饮食停滞主症：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化的食物，或吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑第60页/共94页病症举要胃痛辩证分型肝气犯胃主症：胃脘胀闷，连及胸胁，每因情志因素而发病，嗳气频繁，或伴吞酸呕吐，大便不畅，舌苔薄白，脉弦瘀血停滞主症：胃脘疼痛，疼有定处而拒按，多为刺痛，或见呕血、便黑，舌质紫黯，脉涩第61页/共94页病症举要胃痛辩证分型脾胃虚寒主症：胃痛隐隐，喜按喜暖，空腹痛甚，得食痛减，遇寒发作或加重，泛吐清水，神疲纳差，四肢不温，大便溏薄舌淡苔白，脉细弱或迟缓第62页/共94页病症举要胃痛调护方法寒邪犯胃药物调护：选用良附丸：白胡椒、肉桂6g，共捣为丸，如梧桐子大，每服五粒，温开水送服针灸方法：针上脘、梁门、足三里、内关穴；艾灸中脘、足三里，并于局部热敷推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞穴饮食调护：热服生姜红糖汤；饮食宜温热，可以生姜、葱、大蒜为佐料；温黄酒一杯，顿服第63页/共94页健康指导：注意防寒保暖，适当参加体育锻炼，增强体质。宜温性饮食，可食生姜、红茶，忌食生冷瓜果。生活有规律、做到劳逸结合，保证充足睡眠，保持乐观情绪。第64页/共94页病症举要胃痛调护方法饮食停滞药物方法：选用山楂丸或保和丸；脘腹胀满欲吐者，可予盐水探吐法针灸方法：针内关、天枢、足三里、内庭穴，用泻法推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞穴，顺时针方向摩腹饮食方法：选用曲末粥。先将神曲30g打碎煎煮，去渣取汁，入粳米100g煮粥服食；亦可食萝卜以健脾消食；或用炒莱菔子10g，与粳米同煮粥，连服1~2天第65页/共94页健康指导：1、饮食有节，不暴饮暴食，避免过饱；2、忌食产气食物如南瓜、芋头、红薯、土豆等以及辛辣刺激性之品；3、生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪。第66页/共94页病症举要胃痛调护方法肝气犯胃药物方法：选用舒肝丸或胃苏冲剂针灸方法：针中脘、足三里、章门、太冲、行间，用泻法推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、檀中、期门、章门穴饮食方法：陈皮、生姜各10g，水煎服，每次1~2次，7天为一疗程情志方法：消除病人郁怒烦恼，保持乐观情绪第67页/共94页病症举要胃痛调护方法瘀血停滞药物方法：桃仁、五灵脂各等分，为细末醋糊为丸，如梧桐子大，每服20丸，一日2次。阿胶10g烊化，加入三七粉0.5g，温开水送服，一日2次针灸方法：针内关、中脘、足三里。痛甚加梁丘，用泻法推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞穴饮食方法：鲜藕汁一小杯煮沸，加入生鸡蛋一个，三七粉1g，口服，每日2次第68页/共94页病症举要胃痛调护方法脾胃虚寒药物方法：选用附子理中丸或香砂养胃丸温开水送服；干姜10g、寇仁6g，水煎服。饴糖1~2匙，温水化服，每日3次针灸方法：针中脘、足三里、内关、公孙，用补法；热敷胃脘部推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、命门穴饮食方法：选用吴茱萸粥。吴茱萸3g研末，粳米100g煮粥，等米熟后下吴茱萸末，生姜、葱白少许服食；或以温黄酒一小杯，饭前服第69页/共94页健康指导：1、注意休息和保暖，防受凉，避免劳累；2、宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣羊肉及姜葱、胡椒、大蒜等调味品；3、痛时可热敷上腹部或进热饮食，以暖中止痛，或遵医嘱艾炙中脘、足三里等穴位以温中散寒止痛。第70页/共94页第71页/共94页第72页/共94页第四节

肾系病证第73页/共94页护理概要

肾系病证是因肾精封藏不固，气化功能失调等而产生的诸如生殖机能减退，水液代谢障碍和二便失调等病证，常见的有消渴、水肿、癃闭、遗精、阳痿、腰痛、耳鸣、眩晕、淋证等第74页/共94页护理概要病因发病肾藏真阴而寓元阳，只宜封藏，不宜滑泄肾病多虚禀赋素虚，劳倦过度，房事不节，久病失养，皆可伤及肾脏，造成肾之阴阳耗损，精气虚衰四诊资料腰痛，水肿，小便不利或失禁，尿频，尿急，尿痛，尿闭，遗尿护理评估第75页/共94页护理概要护理问题

肾阳虚衰

缘于禀赋虚弱、年老久病或房劳伤肾，致使下元亏损

肾阴亏虚

缘于房室不节，劳伤过度或久病之后耗伤真阴膀胱湿热

缘于湿热蕴结下焦，气机不利第76页/共94页护理概要护理措施

慎起居，保冷暖，多休息，节房事注意情志护理，饮食应注意营养，多食补肾之品水肿者应注意限制水、盐的摄入腰痛者宜注意劳逸结合避免风寒湿邪的侵袭淋证者应鼓励患者多饮水第77页/共94页病症举要

水肿概说水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤引起头面眼睑、四肢腰背、乃至全身浮肿的一种病症。临床上分为阴水和阳水两大类。如因风邪、水湿、疮毒等因素，日久则肺气不宣，不能通调水道而病，多为阳水实证，以青少年多见；如因饮食不当、劳欲、体虚等致脾阳受损，难以运行、肾阳虚弱，气机不利致水湿内停，“血不利则为水”。第78页/共94页病症举要脾肾亏虚而病者，多为阴水虚症或本虚标实证，以成年人多见。如阳水迁延不愈，或屡经反复，正气渐伤，则可转为阴水；阴水复感外邪，导致急性发作，肿势增剧者，可以转为阳水标实证。如此反复，迁延不愈。用中医辨证施护法配合水肿的治疗。第79页/共94页病症举要

水肿护理总则：发汗、利尿、健脾温肾第80页/共94页病症举要水肿辨证施护阳水，其特征是夹杂风邪，初起眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，小便不利或短少，气短懒言纳少，并伴有恶寒发热，四肢酸楚困重，舌质淡有齿痕，脉细弱。因风为阳邪，为百病之长，风邪袭表致肺失宣降，不能通调水道下输膀胱而水湿停聚，脾为湿困，阳气不得舒展致使肢节酸楚困重，小便不利。第81页/共94页病症举要水肿施护措施要注意保暖，避免潮湿及寒冷刺激。由于水湿侵淫，皮肤抵抗力下降，更需要加强皮肤护理，严防损伤感染，同时密切观察水肿部位、程度及发展趋势，以及小便情况、血压变化、电解质平衡等。第82页/共94页病症举要水肿阴水，其特征表现为神倦肢冷，面浮身肿，面色发白，水肿腰以下为甚。由于脾肾阳虚，阳不化气，水湿下聚，水气妄行，治疗原则多为温运脾阳，化气行水。第83页/共94页病症举要水肿施护措施：除同样做好阳水的施护措施外，还要观察病人的虚寒表现，水肿的消长规律及温阳利水等中药后有无伤阴现象，如舌红、口干等表现。第84页/共94页病症举要水肿情志护理：古人云：“治肿者，必先治水，治水必先治气。”所谓气，包含气化之意，即温肾化气，以利水湿排泄；另一方面，是指条达气机，使气机通利，则水道通畅，即所谓“气行则水行”之意。阳水病人，以青少年多见，第85页/共94页病症举要水肿情志护理：此类病人常常因学习或工作而不能正确对待疾病与休养、治疗的关系，盲目乐观，不注意摄生或配合治疗，以致病情反复或加重，对其宜“告之以其败”，并介绍因为疾病盲目乐观、麻痹大意而失去治疗机会的具体病例，使之引以为戒。第86页/共94页病症举要水肿情志护理阴水病人由于病情迁延不愈，病魔折磨，正气挫伤，病程长，常出现消极悲观失望的情绪，甚至产生绝念，这势必加剧疾病的恶化，故护士应注意病人的思想动态，与之谈心，正确引导，给予