医疗安全(不良)事件培训

关于医疗安全(不良)事件培训第1页，共18页，2023年，2月20日，星期三

卫生部《三级综合医院评审标准》第三章提出了患者安全十大目标，其中第九条是“妥善处理医疗安全（不良）事件”。为此，我院建立了“医疗安全（不良）事件无责上报制度”，鼓励全体员工主动上报，下面我们共同学习和分享。第2页，共18页，2023年，2月20日，星期三

临床诊疗工作中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。医疗安全（不良）事件的定义第3页，共18页，2023年，2月20日，星期三增强风险防范意识及时发现医疗、护理安全（不良）事件和安全隐患将获取的医疗安全信息进行分析、反馈从医院管理体系与运行机制进行有针对性的持续改进从医院规章制度上进行有针对性的持续改进规范医疗安全（不良）事件的主动报告无责上报的目的第4页，共18页，2023年，2月20日，星期三医疗安全（不良）事件上报范围本院发生的医疗安全（不良）事件不包括药品不良反应不包括输血不良反应不包括院内感染个案报告不包括医疗器械不良事件第5页，共18页，2023年，2月20日，星期三

按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件：警告事件Ⅱ级事件：不良后果事件Ⅲ级事件：未造成后果事件Ⅳ级事件：隐患事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。在疾病医疗过程中，是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。由于及时发现错误，但未形成事实。医疗安全（不良）事件的分级第6页，共18页，2023年，2月20日，星期三

Ⅰ级、Ⅱ级事件报告原则Ⅲ级、Ⅳ级事件报告原则强制性自愿性保密性非处罚性公开性医疗安全（不良）事件上报的原则第7页，共18页，2023年，2月20日，星期三上报的流程◆医疗安全（不良）事件：办公OA（质控部）→医疗安全（不良）事件上报表→医务部→质控部◆护理安全（不良）事件：办公OA（质控部）→医疗安全（不良）事件上报表→护理部→质控部第8页，共18页，2023年，2月20日，星期三鼓励主动上报报告时限Ⅲ级事件或Ⅳ级事件:报告时限为3个工作日以内，在《医疗安全（不良）事件登记本》（2号红本）或《护理安全（不良）事件》文件夹里记录，同时提交OA流程至医务部或护理部、质控部；Ⅰ级事件或Ⅱ级事件或情况紧急者:应在处理事件的同时先口头上报相关部门，事后2个工作日内在《医疗安全（不良）事件登记本》（2号红本）或《护理安全（不良）事件》文件夹里记录，同时提交OA流程至医务部或护理部、质控部。早发现早报告要求：及时OA报告，认真填写表格。第9页，共18页，2023年，2月20日，星期三相关部门职责1、指派专人负责收集医疗安全（不良）事件,识别和报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。2、负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。对上报的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在3个工作日内明确回复给相关科室，提出改进建议，紧急情况下应立即回复。医务部第10页，共18页，2023年，2月20日，星期三1、指派专人负责收集有关护理的安全（不良）事件，并对事件进行分类统计和分析。2、对上报的护理安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在3个工作日内明确回复给相关科室，提出改进建议，紧急情况下应立即回复。相关部门职责护理部第11页，共18页，2023年，2月20日，星期三3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委员会讨论4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。质量控制部相关部门职责1、监督全院医疗安全（不良）事件的上报工作，并对事件进行汇总、统计和分析2、对上报的医疗安全（不良）事件，与医务部和护理部共同进行了解和沟通，作出初步分析，提出改进建议第12页，共18页，2023年，2月20日，星期三相关部门职责医疗质量与安全管理委员会1、每季度讨论质控部提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。第13页，共18页，2023年，2月20日，星期三

2014年我们的目标全院员工知晓率100%，医务人员充分理解按三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）3.9.1.1（核心条款）【A】每百张床位年报告≥20件。

要求每个科室、每个护理单元各上报1件/月，纳入科室考核指标。第14页，共18页，2023年，2月20日，星期三

每年以科室为单位，评定并颁发医疗安全（不良）事件上报质量贡献奖。条件如下：

2、发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格

奖惩措施1、主动报告医疗安全（不良）事件达到10件以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对工作流程再造有显著帮助，实现流程再造达到5项以上的科室第15页，共18页，2023年，2月20日，星期三对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励

奖惩措施医院鼓励员工主动上报医疗安全（不良）事件，科室每多上报1件，奖励10元第16页，共18页，2023年，2月20日，星期三

奖惩措施当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；质量控制部从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按国家卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》执行。

对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质