内科护理学糖尿病ppt

关于内科护理学糖尿病ppt1第1页，共68页，2023年，2月20日，星期三一、疾病概要

定义：糖尿病是由遗传及环境在内的多种因素共同作用而引起的一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所导致的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱而引起多系统损害。导致眼、肾、神经、心、血管等器官损害的慢性进行性病变，引起功能减退或衰竭。严重发生DKA、高血糖高渗状态。2第2页，共68页，2023年，2月20日，星期三（一）糖尿病分型

1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）妊娠糖尿病

其他特殊类型糖尿病3第3页，共68页，2023年，2月20日，星期三（二）并发症

感染性并发症

糖尿病酮症酸中毒DKA高血糖高渗状态HHS慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性严重代谢紊乱4第4页，共68页，2023年，2月20日，星期三1）糖尿病酮症酸中毒(DKA)

是最常见糖尿病急性并发症。糖尿病代谢紊乱加重时，胰岛素绝对缺乏，血糖明显↑，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮），超过了肝外组织的氧化能力，血酮体升高，称酮血症。尿酮体排出增多（酮尿症），临床统称酮症。这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称DKA

。出现意识障碍，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。

5第5页，共68页，2023年，2月20日，星期三诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。临床表现：早期三多一少症状加重。酸中毒后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、嗜睡烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；晚期有不同程度昏迷。由感染所诱发则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。6第6页，共68页，2023年，2月20日，星期三2）高血糖高渗状态（HHS）病死率高达40%，多见于50～70岁。以高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无酮症、有昏迷。诱因：感染、急性胃肠炎、手术、脑血管意外以及某些药物使用（激素、脱水剂、利尿剂）静脉高营养治疗等。临床表现：初期多尿多饮，逐渐出现严重脱水和神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。与DKA相比失水更严重，精神神经症状更突出。

7第7页，共68页，2023年，2月20日，星期三3）感染性并发症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。8第8页，共68页，2023年，2月20日，星期三1）大血管病变大中动脉的粥样硬化（尤其是II-DM）

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢慢性并发症9第9页，共68页，2023年，2月20日，星期三2）微血管病变微血管病变是糖尿病的特异性并发症：受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织典型病理变化：

微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并发症10第10页，共68页，2023年，2月20日，星期三3）糖尿病肾病病史常>10年，是1型糖尿病病人主要死亡原因。在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管病。分五期：Ⅰ、Ⅱ期肾脏本身的病理改变

Ⅲ期微量蛋白尿

Ⅳ期尿蛋白逐渐增多

Ⅴ期尿毒症

11第11页，共68页，2023年，2月20日，星期三1型糖尿病和2型糖尿病的区别点12第12页，共68页，2023年，2月20日，星期三糖尿病诊断要点以血糖异常升高为依据，应注意空腹血糖正常不能排除糖尿病可能性，应加餐后血糖，必要时作OGTT。诊断时注意分型、有无并发症等。WHO诊断标准（1999）：1、空腹血浆血糖：3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为IFG（空腹血糖调节受损）；≥7.0mmol/L考虑为糖尿病。13第13页，共68页，2023年，2月20日，星期三2、OGTT2小时血糖（2hPG）2hPG≤7.7mmol/L正常糖耐量；7.8～11.1mmol/L为IGT（糖耐量减低）；≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。3、糖尿病诊断标准：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断成立。

14第14页，共68页，2023年，2月20日，星期三术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L

4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L为～减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考虑糖尿病补充说明：

在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。15第15页，共68页，2023年，2月20日，星期三糖尿病的治疗

原则：早期治疗、长期治疗、治疗措施个体化原则。目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症提高生活质量，延长寿命，降低死亡率。五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测16第16页，共68页，2023年，2月20日，星期三1、健康教育：是重要的基础治疗措施之一。目标是使糖尿病人了解糖尿病防治的知识和掌握糖尿病自我管理的技巧。2、营养治疗：是另一项重要的基础治疗措施。无论哪种类型与何种程度，病人都应采取饮食治疗并持之以恒。糖尿病病人的饮食原则：控制热量的基础上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖和血脂异常等。17第17页，共68页，2023年，2月20日，星期三3、运动治疗:

适当的运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。4、血糖监测：良好的血糖监测记录可帮助分析和找出血糖不稳定的原因，调整治疗方案。记录中应包括每天血糖监测的时间、血糖值、饮食量、进食时间、用药时间和用药量。18第18页，共68页，2023年，2月20日，星期三磺脲类格列奈特类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂5、口服降糖药治疗：促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂19第19页，共68页，2023年，2月20日，星期三6、胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能

3）抑制糖原分解和糖的异生

4）抑制脂肪的分解

20第20页，共68页，2023年，2月20日，星期三（1）适应症：

1型糖尿病糖尿病急性并发症（DKA、HHS)

合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者制剂：21第21页，共68页，2023年，2月20日，星期三2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。

①FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前)中效胰岛素，联合白天口服降糖药,是西方多年来提倡的。

②FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）。

③FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。22第22页，共68页，2023年，2月20日，星期三胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：

①夜间胰岛素不足②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。③Somogyi现象

:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于0、2、4、6、8时）测血糖。23第23页，共68页，2023年，2月20日，星期三胰岛素泵可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量持续性皮下胰岛素输注(CSII)人工胰

一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素24第24页，共68页，2023年，2月20日，星期三7、酮症酸中毒的治疗

急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液——最为重要，补液量按体重的10%估计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按2－4g葡萄糖加1U胰岛素）。25第25页，共68页，2023年，2月20日，星期三胰岛素治疗

——持续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予10～20Uiv纠正电解质及酸碱平衡失调

——积极补K，慎重补碱，补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L处理诱因和防治并发症

积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理26第26页，共68页，2023年，2月20日，星期三8、高渗性昏迷的治疗

㈠RI应用：同酮症酸中毒㈡补液纠正休克和脱水，用等渗液㈢止抽：安定10mgiv㈣治疗诱因和并发症㈤预后：死亡率40%以上。27第27页，共68页，2023年，2月20日，星期三9、糖尿病慢性并发症的治疗原则：全面控制危险因子，包括控制血糖、控制血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板、控制体重、戒烟等。糖尿病足者，强调预防，防止外伤、感染，积极质量血管病变和末梢神经病变。28第28页，共68页，2023年，2月20日，星期三糖尿病控制目标和开始干预的起点指标目标值1、HbAlc6.5％2、血压130/80mmHg3、LDL2.5mmol/L4、HDL1.0mmol/L5、甘油三酯1.5mmol/L6、尿白蛋白/肌酐男2.5mg/mmol女3.5mg/mmol7、运动150分钟/周29第29页，共68页，2023年，2月20日，星期三糖尿病病人的护理30第30页，共68页，2023年，2月20日，星期三护理诊断1.营养失调与胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应、糖尿病足。31第31页，共68页，2023年，2月20日，星期三饮食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐32第32页，共68页，2023年，2月20日，星期三制定合理的总热量

以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要33第33页，共68页，2023年，2月20日，星期三简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准：体重10%；肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%(18%)体重指数：BMI=体重（公斤）÷身高（米）234第34页，共68页，2023年，2月20日，星期三确定体力劳动类型体力劳动对照表：35第35页，共68页，2023年，2月20日，星期三确定每日所需的总热量

总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日)36第36页，共68页，2023年，2月20日，星期三每餐热量分配(2/5)(2/5)(2/5)37第37页，共68页，2023年，2月20日，星期三三大营养素的热能分配比例碳水化合物脂肪蛋白质38第38页，共68页，2023年，2月20日，星期三制定膳食计划举例男性56岁身高170厘米体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症39第39页，共68页，2023年，2月20日，星期三制定膳食计划步骤1、计算标准体重：170-105=65（公斤）2、判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖3、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动4、计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重，全天所需总热量：65*（20-25）=1300-1625千卡5、总热卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余为脂肪6、根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物40第40页，共68页，2023年，2月20日，星期三宜多用的食物（1）粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜41第41页，共68页，2023年，2月20日，星期三忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3、动物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。5、酒42第42页，共68页，2023年，2月20日，星期三注意事项1、严格定时进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重43第43页，共68页，2023年，2月20日，星期三休息与运动促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖规律运动的益处44第44页，共68页，2023年，2月20日，星期三运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等45第45页，共68页，2023年，2月20日，星期三运动量选择强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄。时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜。频率：每周锻炼3—4次为最适宜。若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱46第46页，共68页，2023年，2月20日，星期三运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后，先运动然后再进食。47第47页，共68页，2023年，2月20日，星期三2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物。避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情。48第48页，共68页，2023年，2月20日，星期三口服降糖药物护理1、观察药物不良反应2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐。49第49页，共68页，2023年，2月20日，星期三药物不良反应磺脲类——低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服。

格列奈——三餐前服,不进餐不服药。双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂。50第50页，共68页，2023年，2月20日，星期三-糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用。噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用。51第51页，共68页，2023年，2月20日，星期三胰岛素治疗的护理1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应4、治疗中检测血糖和尿糖的变化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。52第52页，共68页，2023年，2月20日，星期三常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

反面将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内。注射部位53第53页，共68页，2023年，2月20日，星期三胰岛素不良反应观察和处理

1.低血糖反应——与剂量过大、运动过度、饮食失调有关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40～100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注，用于难以静脉输液的院外急救。54第54页，共68页，2023年，2月20日，星期三2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。3.注射局部脂肪营养不良。55第55页，共68页，2023年，2月20日，星期三注意事项：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法56第56页，共68页，2023年，2月20日，星期三血糖自我监测的注意事项监测频率1、血糖控制良好或稳定每周监测1-2天。2、血糖控制差/不稳定/患其他急病每天监测3、伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖57第57页，共68页，2023年，2月20日，星期三潜在并发症DKA、HHS的护理病情观察1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3.随着失水加重出现脱水表现。4.严重时可出现休克。5.实验检查异常。58第58页，共68页，2023年，2月20日，星期三急救护理措施1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。2.快速建两条立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。4.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。潜在并发症DKA、HHS的护理59第59页，共68页，2023年，2月20日，星期三潜在并发症低血糖的护理预防和观察：－病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理－护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可－初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量

60第60页，共68页，2023年，2月20日，星期三－1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10m