颈椎病的针灸推拿诊疗规范

颈椎病的针灸推拿诊疗规范一【概述】颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。常见于中老年及长期伏案工作的人，是一种常见病、多发病，症状复杂多变，表现为颈部僵硬疼痛、活动受限、颈肩部疼痛、上肢无力、手指麻木等，严重者出现肢体感觉及运动障碍，甚至大小便失禁、瘫痪,累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。个别患者可有血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视力下降、听力障碍、乳房疼痛、吞咽困难等特殊症状。本病起病缓慢，多无外伤史，但是，头部的各种外伤和落枕等可诱发本病和引起急性发作。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。二、颈椎病的分型及诊断标准分型：及交感神经型。然而在临床上每可见根据临床症状大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。诊断原则：临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。可诊断颈椎病。1、颈型颈椎病：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛）。2、神经根型颈椎病：①具有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②颈部有不同程度的畸形及僵硬现象；压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域；椎间孔压缩试验（压头试验）或臂丛神经牵拉（ Eaten）验阳性。肩部下压试验阳性。上肢后伸试验。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点圭寸闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。⑤除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。⑥颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。⑦ 支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时， 腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。⑧神经根受到压迫后，轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚以见到肌肉萎缩。脊髓型颈椎病：临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。①临床上出现颈脊髓损害的表现。上肢症状：一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。下肢症状：一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。偏侧症状：同侧上下肢的感觉运动障碍。交叉症状：一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。四肢症状：四肢的神经机能障碍。头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。②X肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4、椎动脉型颈椎病：①椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、猝倒、昏迷、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋、枕部跳痛及脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地等。②旋颈试验阳性X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。I段（6横突孔以前的椎动脉段）III（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（DSA）o5、交感神经型颈椎病：临床表现有：交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛，眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星，心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等，肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重，发汗障碍。交感神经抑制症状：头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。X片有失稳或退变。椎动脉造影阴性。&其他型颈椎病：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。X线检1、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。2、侧位：曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。X线片上为椎间隙变窄。半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。3、斜位：主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。四、颈椎病的肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长分布。神经根型颈椎病的诊断要点具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；压颈试验或上肢牵拉试验阳性；X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成；痛点圭寸闭无显效(诊断明确者可不作此试验)；X线片的异常所见在节段上相一致；除外颈椎骨实质性改变(如结核，肿瘤)。胸廓上口综合症，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。脊髓型颈椎病的诊断要点(1) 临床上有脊髓受压表现、分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症先从下肢开始，又分为轻中、重三度； (2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；炎，多发性未稍神经炎；个别鉴别困难者，可做脊髓造影检查；CT椎动脉型颈椎病的诊断要点曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；除外耳源性或眼源性眩晕；IU段受压所引起的基底动脉供血不足；除外神经官能症、颅内肿瘤等；确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。交感型颈椎病的诊断要点临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状，X临床表现。对于诊断有困难的病例，可试作普罗卡因颈椎硬膜外封闭或星状神经节封闭。亦可注射高张盐水而诱发症状或者使原来的症状加重。鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断1、肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状。2、多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。3、椎管内肿瘤：可发生于任何年龄，症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别。4、脊髓空洞：主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。MRI脊髓中央管增粗。椎动脉型颈椎病比较少见，需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。颈椎病的治疗规范颈椎病的治疗可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效， 且花钱少、痛苦小很受欢迎。可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同时施行或交替应用。只有极少数病例，神经，血管，脊髓受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。治疗时，应根据患者病情选择适当的方法。（一）、颈椎病的非手术疗法非手术疗法是颈椎病的最基本的治疗方法。包括颈椎牵引、局部封闭、理疗、手法按摩、针灸、中西药物，颈部围领，颈托、颈枕及医疗体育和自我疗法等。非手术疗法可使颈椎病症状减轻、明显好转，甚至治愈。对早期颈椎病患者尤其有益。1、非手术疗法的适应症：①颈椎间盘突出症；②颈型，神经根型，交感神经型和椎动脉型颈椎病；③早期脊髓型颈椎病；④年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者；⑤有严重神经功能症，或精神失常兼有颈椎病者；⑥颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者；⑦手术后恢复期的患者。四、颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法。此疗法适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引，有时可使症状加重，故较少应用。颈椎牵引的作用机制是：（一）（二）（三）围组织的粘连也可能得以松解。（四）肿。（五）使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。（六）牵引被嵌顿的小关节滑膜。1~31/2~16~83~4公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量30次为一疗程。如果有效，可继续牵引1~2疗7~10五、颈椎病的理疗理疗的作用：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用，也是较为有效和常用的治疗方法。其作用机制为：1消除神经根及周围软组织为炎症水肿。改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态。缓解颈部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果，并改善颈部软组织血液循环。延缓或减轻椎间关节，关节囊，韧带的钙化和骨化过程。增强肌肉张力，改善小关节功能。其方法有：离子导入疗法：应用直流电导入各种中西药物（盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、冰醋酸、威灵仙等）治疗颈椎病，有一定治疗效果。高频电疗法：常用的有超短波、短波及微波等疗法，通过其深部电热作用，改善脊髓，神经根、椎动脉等组织的血液循环，以利其功能的恢复。石蜡疗法：利用加热后的石蜡敷贴于患处，组织受热后，局部血管扩张，循环加速，细胞通透性增加，有利于组织水肿的消散，血肿吸收。其它：如冰醋酸，其它中药导入，电兴奋治疗机等，在减轻颈椎病的症状方面都有一定效果。六、颈椎病的按摩，推拿疗法按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为：疏通脉络，止痛止麻。加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经压迫。松解神经根及软组织粘连，缓解症状。缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。大致可分为两类：传统的推拿手法；旋转复位手法：应用于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位等疾患，临床上发现有棘突偏歪，X线片上见有双凸，双凹，双边等脊柱旋转表现的病例。医生立于患者后方，以左手握住装有橡皮头之"T"形叩诊锤的交接部，锤柄向左后方，锤之一端斜置于患颈棘突之右侧，尖端指向右前方。医生拇指把住锤之另一端，令病人屈颈并向后靠于医生的胸腹部，放松颈部肌肉，医生右手掌置于患者左侧下颌角部用力将其头部向左侧旋转，同时利用左拇指及身体的力量推动叩诊锤将患颈棘突推向左侧。在旋转过程中，一般可以听到清脆的响声，此时再查看棘突偏歪现象已消失，表明棘突偏歪已得矫正，而患者即感症状已好转。旋转完毕后，按揉两侧颈项肌，并点揉双侧风池穴。若偏歪棘突已被矫正，病人仍有部分症状，可加用左右被动旋转头颈部及作左右两侧屈颈手法，往往可获症状的进一步改善。七、颈椎病的药物治疗（一）灵等。（二）髓的血液供给。（三）高，并有严重阵挛者。（四）营养和调节神经系统的药物：常用的有谷维素、刺五加糖衣片，健脑合剂，朱砂安神丸、柏子养心丸等，可调节神经系统的功能。维生素 B1、维生B12等有助于神经变性的恢复。八、颈椎病的局部应用药物水针疗法：""是指将某此药物进行穴位注射或痛点注射，是一种对症治疗措施，对消除疼痛、麻木、头晕、失眠等症状有较好的效果，常与其它治疗方法配合使用。常用的药物有：0.25~1%盐酸普鲁卡因加强的松龙混悬液，维生素B1B125%50~100%50%狗脊注射液等。其中维生素B1B12神经系统功能紊乱的患者有良好的效果。外用止痛搽剂：本类药物局部应用对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果。市售的成药有松节油和冬青油软膏及正骨水等。 应用时，患处洗净并先行热敷，然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处， 有止痛、麻作用及轻松感觉。九、颈椎病的中药治疗中医根据辩证施治，多采用散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛等法，对减轻疼痛，麻木，头晕等症状有一定疗效。常用的成药有：木瓜丸、风湿痹痛片、换骨丹、养血荣筋丸、桐丸、颈复康颗粒等。常用的方剂有：四物止痛汤、独活寄生汤、桃红四物汤、骨刺汤、伸筋活血汤，蠲痛丸等。治则推拿治疗的作用包括镇痛，消除炎症、组织水肿，减轻粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能