中医执业附赠西内nkx急性中毒

第七单元细目一：急性总化学物质进入，达到而产生损害的全身性疾病称。短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状称急性。（一）原职业性如安全防护制度，在生产过程中，与的原料、中间产物、成品等密切接触，可引起；在保管、使用、方面，也可发生。生活性主要是指意外接触、误食、用药过量、、谋害等引起的（二）物质进入内的途径主要道、消化道和皮肤黏膜等出，另一部分由肾脏排出。重金属如铅、、锰以及生物碱由消化道排出。少数毒物经皮肤、汗腺、泪腺和排出。（三）（四）机皮肤黏膜①皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒。②发绀。③：见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等。④其他：如皮肤，皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳。眼部表现①瞳孔扩大：见于阿托品、颠茄、乙醇、、化物等；②瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、、氯丙嗪、类、毒扁豆碱、哌嗪等；③复视：见于乌头碱；④视神经炎：见于甲醇。神经系统①；②；③惊厥；④肌纤维颤动；⑤谵妄；⑥精神失常；⑦瘫痪呼吸系统①呼吸加快：见于、水杨酸、、樟脑等；②呼吸减弱：见于、吗啡、白果等；③肺水肿：见于刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉子等；④呼吸异味：常见于有特殊气味的，如化物有苦杏仁味，有机磷杀虫药、黄磷、铊类等有蒜味，苯酚和甲皂溶液有苯酚味，乙醇有味。循环系统泌尿系统升、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、等可发生急性肾衰竭，出现少尿甚至无尿。砷化氢、磺胺等可引起肾小管阻塞。血液系统表现砷化氢、苯胺、等可引起溶血，出现贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固。白细胞减少和再生性贫血，见于氯霉素、抗肿瘤药、苯等以及放射病。消化系统表现许多毒物都可以引起、腹痛腹泻、流涎、腹部胀气等消化道症状，如酸、碱、砷、磷和卤素、尼古丁、洋地黄、白果等可引起；毒草可出现剧烈腹痛腹泻；乌头碱、毒蜘蛛、有机磷可出现大量流涎；棉子可出现腹胀、便秘。三、处300～500ml壁或舌根部诱发，反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。空腹服毒者要先饮水500ml后再施行催吐。、惊厥或腐蚀剂者不宜催吐。及孕妇也不宜选用催吐。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。、剂等，即使已超过6小时，洗胃也有必要。吞服强腐蚀性毒物者，插胃管有可能引起消化道穿孔，一般不宜进行洗15～30g灌肠除腐蚀性毒物外，适用于口服其他毒物、服药时间超过6小时以上者，方法是用1%温肥皂水500ml连续多次灌肠。皮肤时，要尽快脱去污染的衣物，用清水、肥皂水皮肤、毛发。经伤口的吸氧高压氧是治疗一氧化碳的特效方法，可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排透析疗法常用腹膜或血液透析，在12小时内进行效果好。对清除巴比妥、水杨酸碱、甲酚、苯胺、有效，但对短效巴比妥、有机磷等效果不佳。血液灌流适用于治疗脂溶性或与蛋白质结合的毒物。其方法是将患者的血液流经装有活性炭特殊解的应中枢神经抑制剂解①纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，能拮抗β-内啡肽对机体产生的不利影响，用于各种、药如等，对急性乙醇有催醒作用。剂量0.4～0.8mg，静脉注射，有机磷解阿托品、碘解磷定（PAM）等，详见本单元细目二金属解此类药物多属螯合剂。依地酸钙钠（EDTA）是最常用用于铅。二巯丙化物解一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。后立即给予亚硝酸盐乌头碱类药物急性解选择抗胆碱药解毒对症治疗A.5B.1C.3D.6E.2『正确答案』细目二：有机磷杀虫药急性急性发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收，一般在接触后2～4小时发病，口服症状常在5～30分钟内发生。一旦症状出现后，病情可迅速发展。（1）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要由于副交感神经末梢兴奋所致，与毒蕈碱引起的症状相似，表现为脏器平滑肌兴奋及腺体分泌增加。临可出现多汗、流泪、流涎、、、腹泻、腹痛、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小，严重时、、肺水肿。（2）样症状主要由于横纹肌和交感神经节功能异常所致，与引起的症状相似。骨骼甚至全身肌肉强直性痉挛。严重者可转为抑制，出现肌肉无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而。交感（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头昏、言语不清、烦躁不安、谵妄、和，也可出现中枢性呼吸衰竭。急性一般无后遗症。少数重度患者症状后2～3周，可出现迟发性神经病，主要表现为慢性多见于生产工人，由于长期少量少量接触有机磷杀虫药所致三、检全血胆碱酯酶测定测定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性程度、疗效和预后的重要依据。以正常人血胆碱酯酶值作为100%，急性有机磷杀虫药时，胆碱酯酶值在50%～70%为轻度，30%～50%为中度，30%以下为重度。尿中有机磷杀虫药分解产物测定本测定仅作为毒物接触的指标。如接触敌百虫时，尿中三氯乙酚根据确切的有机磷接触史，典型的症状、体征，以及患者皮肤、衣物、物有特殊的大蒜样臭味等，不难诊断。如全血胆碱酯酶降低及毒物鉴定阳性更可确诊。按病情轻重可分为轻、中、重3（一）轻度有头昏、头痛、无力、、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔可略缩小，全血胆碱酯酶为正常值50%～70%（二）中度除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸，腹痛、腹泻，步态蹒跚，轻度意。全血胆碱酯酶为正常值的30%～50%（三）重度除上述症状外，瞳孔小于针尖，呼吸极度，有、肺水肿、、、呼吸麻痹，少数患者可发生脑水肿，全血胆碱酯酶为正常值的30%以下。（一）洗胃有机磷口服者应及时彻底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾液（对者忌用）、2%碳酸氢钠（敌百虫者忌用）。30g5～10g加强导泻是治疗、防止复发的重要措施。（二）解的使阿托品（抗胆碱药）阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经的作用，解除毒蕈碱样症状，而且对中枢神经系统也有一定的治疗效果，但对样症状无效，且不能使已磷酰化的胆碱酯酶恢力。剂量中、重度一般首次剂量为5～1Omg，静脉注射后观察皮肤、心律、心率、流涎、瞳孔等的变化。根据情况，每隔5～15分钟，用同等剂量重复静脉注射，重度患者若症状改善不明显，10～20mg／次。阿托品化的标准①瞳孔较前扩大；②口干、皮肤干燥、无汗；③颜面；④心率加快；⑤阿托品极严重或晚期由于阿托品化征象不明显或不能识别，继续大量应用，可造成阿托品。患者表现为皮肤干燥发红、心跳加快、体温升高、瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、、和尿潴留等，继而可能转入抑制衰竭状态，呼吸变慢，最后因呼吸麻痹而。阿托品后，应停善而无明显阿托品为度。胆碱酯酶复能药常用的有碘解磷定（PAN，解磷定）、氯磷定（PAM—CL）、双复磷（DM04）、双解磷（TMB4）等。氯磷定和双复磷是首选药。此类药物对已老化的胆碱酯酶无作用，48小时后使胆碱酯酶复