一级医院DIP支付实施方案

****医院DIP付费改革实施方案为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发(2020J5号)和《国家医保局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作方案的通知》(医保办发(2020J45号)以及**省医疗保障局《关于进一步推进**省基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(*医保发【2020】9号)等文件精神，进一步深化医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进桉病种分值付费(DIP),探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DIP付费体系，结合我院实际，特制定如下实施一、总体要求指导思想坚持以患者为中心，把按病种分值付费和区域总额预算结合，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求。坚持透明高效，以客观数据为支撑，充分反映医疗服务产出，调动医务人员积极性。坚持尊重医疗规律，完善病种组合目录、病种分值等动态维护机制。基本原则从2021年开始，逐步建立以保证医疗质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DIP付费和绩效管理体系，发挥医保支付的激励约束作用，建立医院、科室自我约束机制和风险贵任意识，有效控制医疗费用不合理增长，确保医保基金可持续、健康发展。（三）完善制度建设，建立机制及配套设施，强化科室协调根据上级医疗保障部门编制的按病种分值付费病种分值表和定点医疗机构权重系数，完善病案管理，临床路径管理，成本核算管理，绩效考核制度等，建立各科室间沟通协商及问题处理机制，并完善支付相关政策和办法，促进我院分级诊疗政策的落实。二、主要工作（一）开展前期准备工作。对现有软件设备检查，为DIP付费做好设施准备，精心组织，聘请专家来院，对本院相关人员，开展DIP基础知识的普及培训以及DIP编码、病案管理、病案首页质量管理等业务培训。（二）完善分组规则。严格执行国家统一确定的DIP分组规则、病例信息采集、权重测算等标准。（三）完善信息系统。根据上级医疗保障局要求，联系软件公司，对现有医保支付系统进行维护升级，完善相关数据，统一执行《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》和DIP病种目录库（1.0版）以及国家医疗保障局颁布的疾病分类、手术操作、诊疗项目、药品分类、医用耗材编码和病案首页等标准。严格按要求规范临床病历信息、医保收费信息，完善医院管理系统，做好与DIP管理结算系统的对接。三、实施步骤（一）上报数据，广泛宣传。（2021.2.28前完成）按照上级医保局要求，汇总近三年来的患者住院信息，及时上传，同时结合上级DIP文件精神，广泛宣传，认真准备DIP实施工作（二）组织培训学习，吃透精神，理清思路（2021.3.31前完成）。在组织人员参加县医疗保障局培训的同时，积极组织员工在本院参加DIP付费腾讯视频培训会，聘请外院专家教授来医院培训，吃透精神，理清思路。（三）完善设备软件，积极推进。（2021.6.前完成）按照国家医保局'顶层设计、模拟测试、实施运行‘三步走的工作安排和统一部署，稳妥推进试点改革相关工作。实施过程中遇到新问题将依据上级规定进行调整。四、工作要求（一）健全组织，强化领导。为加强对试点工作的组织领导，成立由院长任组长，相关科室负责人，领导小下设办公室，负责DIP日常工作。同时组建工作协调联系机制，负责DIP技术指导、政策制定、人员培训、绩效评估等。（二）高度重视，高效落实。各相关科室负责人切实担起责任，安排专人负责DIP付费工作，组织协调并审核把关本科内需上报的各种数据、病案首页数据质量及培训工作。确保我院DIP付费改革工作顺利推进。（三）转变观念，强化内控。各相关科室要转变观念，充分认识到DIP付费对医院加强成本控制、质量管理、绩效考核等带来的好处。从早从细抓起，积极配合上级DIP付费改革工作。认真做好病案首页质量管理和信息系统对接准备工作。对在实施过程中遇到的困难和问题，要统一思想认识，做好宣传动员、政策解释工作，确保DIP付费改革工作有条不紊推进。（四）加强督促考核，确保任务落实