肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案 2013版

肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊病诊断中医诊断标准参照（中医病证诊断疗效标准（ZY\T001.1~001.9~9-9（布，南京大学出版社，1995年。多见于特殊工种或职业如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。肌群抗阻试验阳性。西医诊断标准参照（临床诊疗指南·疼痛学分册（年。打字员等。轻。握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁疼痛加重。症，肘关节活动不受影响。伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。X粗糙、骨膜反应等。（二）症候诊断暗红，苔黄，脉弦涩。喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。二、治疗方法(一)针灸治疗1取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。辩证配穴：淤血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺30分钟，每天治疗1次2、灸法常规灸法①悬灸曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴可采用温和灸、回旋灸、每灸距皮肤2~3cm10~15分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次；膈俞、血海等腧穴可采用雀2~3cm15~20分钟，以皮肤红晕为度，每日治1次。②直接针灸足三里穴可采用直接灸法，首先在穴位皮肤局部可先涂大蒜叶、凡士林、甘油等以增加粘附或刺激作用，然后将艾炷粘贴其上，自艾炷尖端点燃艾炷。在艾炷燃烧过半，局部皮肤潮红、灼痛时术者即用镊子移去艾炷，更换另一艾炷，连续灸3~5壮，隔日一次。③隔物灸法2~3cm、厚0.14~0.16cm的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的腧穴部位或患处，再3~5④温针灸法1~22~3g1~3cm长短艾条段插在针柄上，点2~33-每日一次。热敏针灸疗法热敏灸操作规范：采用纯艾条，每次治疗以腧穴热敏现象消失为度，每日1次。手三里、手五里、阿是穴等区域。24℃~30℃，选择舒适体位。充分暴露部位；211开通经开通经，都是取得疗效的关键。热敏灸通1次。3、刺络放血1次。（二）其他疗法XX注入。如仍有疼痛，71次。推拿疗法：先用扌衮法、按法、揉法等手法作用于肘部，继以弹拨法、擦法XX10~XX1次。XX1次。4XX，按纵形切开分解粘连，顺前臂伸肌肌腱纵轴作条线状松解，出针后用XX帖服。71次。5.物理治疗：根据病情需要，可采用局部红外线、激光等物理治疗。（三）健康指导注意局部保暖，防止寒冷刺激。避免从事拧衣、提物、打字等腕力劳动较多的活动。患者可配合自我按摩，局部热敷等。（XXP169针灸科中医诊疗方案三、疗效评价（一）评价标准1.疗效评估判断标准：按照蒋协远haar网球肘疗评估判断标准。治愈：肱骨外上髁疼痛消失，握力恢复，握拳及腕关节背伸、旋转时不诱发疼痛。显效：肱骨外上髁疼痛偶尔发生，用力活动后出现疼痛，握力基本恢复正常，腕关节背伸时不诱发疼痛；检查mills征阴性，却可发现阴性压痛点轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛、无效：肱骨外上髁疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉握力明显下降3.肘关节功能评分：参照AnKN，MorreyBF、BiomechanicsofelbowIn：MorreyBF，edTheelbowanditsdisorders，Philadelphia：Saunders，198543~61AnMorrey（表一）AnMorrey90~100AnMorrey80~89分AnMorrey70~79分AnMorrey肘关节评分为＜70（二）评价方法7121（7VerhaarAnMorrey评分附表一：评分MayoElbowPerformanceIndexAnMorrey（ModifieedAnandMorreyfunctionalratingBrobergMorrey评分。改良An和Morrey肘关节功能评分活动度（0.2分）屈曲（150″）30伸直（10″）20旋前（80″）16旋后（80″）16力量正常12轻度损失（对侧的80%）8中度损失（对侧的59%）4重度损失（日常活动受限，残疾）0稳定性正常12轻度不稳定6明显不稳定0疼痛无12轻微（活动正常，不服药）8中度（活动时或活动后出现疼痛）4重度（休息时也出现，长期服药）0结果优90-100良80-89可70-79差﹤70KN,MorreyBF,